口腔牙體修復(fù)課件可摘局部義齒修復(fù)前檢查與準(zhǔn)備

1、 可摘局部義齒 修復(fù)前檢查與準(zhǔn)備Examination,Preparation of Mouth and Abutment Teeth北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科 楊旭臨床檢查（研究模型、模型觀測(cè)、模型設(shè)計(jì)）（修復(fù)前準(zhǔn)備）牙體預(yù)備印模、（灌制模型）、頜位記錄試戴支架、（試排牙）戴牙、（復(fù)查） 技工工作程序：修整模型、模型觀測(cè)、翻制耐火模型制作蠟型、鑄造、打磨試戴排牙、完成義齒臨床資料采集初步制定診斷治療計(jì)劃第一階段口腔準(zhǔn)備制定最終的局部義齒設(shè)計(jì)方案第二階段口腔準(zhǔn)備（一）臨床資料采集1、主訴、要求、健康狀況 為什么就診？ 主觀愿望 醫(yī)患溝通患者的需求 醫(yī)生的責(zé)任 現(xiàn)病史：缺牙原因、時(shí)間； 以往治療記

2、錄：拔牙、齲齒、牙周治療、修復(fù)歷史和效果； 全身健康狀況：心腦血管病、糖尿病、免疫系統(tǒng)病。 顏面形態(tài)是否對(duì)稱(chēng)、比例是否協(xié)調(diào)、豐滿(mǎn)度是否正常開(kāi)口度、開(kāi)口型是否正常，下頜運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常、關(guān)節(jié)有無(wú)彈響頭頸部肌肉以及顳下頜關(guān)節(jié)捫診有無(wú)疼痛2、頜面部檢查牙列缺損情況：缺失牙數(shù)目與部位，拔牙窩愈合情況，剩余牙槽嵴高度、形態(tài)、豐滿(mǎn)度，有無(wú)骨尖、骨隆突和組織倒凹余留牙：形態(tài)是否正常，有無(wú)磨耗、缺損、齲壞或牙髓癥狀、牙周組織有無(wú)炎癥、出血、膿腫、瘺管等，有無(wú)傾斜、移位，頜關(guān)系是否正常軟組織：粘膜有無(wú)充血、腫脹、潰瘍、增生物等；厚度、彈性；系帶附著唾液分泌：唾液分泌量和粘稠度咬合與頜位關(guān)系：垂直距離、正中、干擾、早

3、接觸、曲線(xiàn)原有修復(fù)體3、口內(nèi)檢查固位和穩(wěn)定情況與口腔組織是否密合外形是否合適有無(wú)磨耗或缺損咬合關(guān)系是否正常功能：咀嚼、發(fā)音、美觀設(shè)計(jì)是否合理 參考患者的合理要求 原有義齒的不足之處 新義齒設(shè)計(jì)制作4、原有修復(fù)體的檢查5、X線(xiàn)片檢查 余留牙牙根數(shù)目、形態(tài)、長(zhǎng)度余留牙牙槽骨高度、牙槽骨吸收方式、牙周膜寬度余留牙齲壞及其與牙髓關(guān)系余留牙有無(wú)根尖病變，牙體牙髓治療是否完善原有固定修復(fù)體邊緣密合性牙槽骨內(nèi)有無(wú)埋伏牙、殘根，牙槽骨骨密度和骨吸收情況X線(xiàn)片檢查利用模型觀測(cè)器觀測(cè)軟、硬組織倒凹，就位道，指導(dǎo)義齒初步設(shè)計(jì)以及基牙預(yù)備更直觀地觀察頜間間隙， 曲線(xiàn)（頰舌側(cè)），上架患者指導(dǎo)制作個(gè)別托盤(pán)初步設(shè)計(jì)標(biāo)記，作

4、為治療過(guò)程參照治療前記錄 6、診斷模型口腔準(zhǔn)備義齒修復(fù)的先決條件使口腔內(nèi)各種組織盡量達(dá)到接受義齒修復(fù)所需要的正常條件和健康狀態(tài)的過(guò)程。 消除粘膜組織、骨組織及余留牙的不健康狀態(tài) 消除不利于義齒修復(fù)的組織形態(tài) 為良好的義齒修復(fù)創(chuàng)造條件口腔準(zhǔn)備可摘局部義齒修復(fù)的口腔準(zhǔn)備第一階段口腔準(zhǔn)備制定最終可摘局部義齒設(shè)計(jì)方案第二階段口腔準(zhǔn)備（二）第一階段口腔準(zhǔn)備1、余留牙的準(zhǔn)備對(duì)義齒修復(fù)不利的余留牙：乳牙、畸形牙、錯(cuò)位牙拔除；有利者保留。擬作基牙的應(yīng)調(diào)整形態(tài)或人造冠恢復(fù)形態(tài)，或進(jìn)行根管治療后截去牙冠保留牙根，用作覆蓋義齒基牙。余留牙有齲壞等牙體缺損或牙髓病變牙體牙髓治療；不能進(jìn)行治療者拔除；松動(dòng)牙牙周治療，調(diào)

5、頜，調(diào)整冠根比或夾板固定需一次拔除大量余留牙者，盡量多保留余牙，保持雙側(cè)均有基牙，避免形成遠(yuǎn)中游離端缺失。過(guò)渡義齒修復(fù)咬合調(diào)整消除早接觸， 干擾拆除口內(nèi)不良修復(fù)體過(guò)渡性義齒 保證拔牙后愈合期的美觀（即刻義齒），保持拔牙間隙（尤其是未成年人），維護(hù)或調(diào)整咬合關(guān)系臨時(shí)義齒或即刻義齒舊義齒修理墊骨尖、游離骨片、不能保留的殘根、殘余感染拔除過(guò)長(zhǎng)、下垂的活隨余留牙或切緣交錯(cuò)的余留牙影響修復(fù)者失活，調(diào) ；低位牙恢復(fù)咬合缺隙兩側(cè)的牙齒傾斜移位，調(diào)整外形系帶附著接近牙槽嵴頂手術(shù)矯正2、缺牙間隙的準(zhǔn)備 牙槽骨整形術(shù) 修整過(guò)大不平的牙槽嵴部分、圓鈍刃狀牙槽嵴、牙槽嵴增高增寬術(shù)等 不良軟組織修整 系帶、肌附著位置調(diào)

6、整、切除過(guò)多游離增生軟組織3、軟硬組織的準(zhǔn)備義齒性口炎機(jī)械性創(chuàng)傷義齒材料過(guò)敏等 炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤及其他粘膜疾病 先行治療再修復(fù)4、軟組織處理牙體牙髓治療牙周治療外科治療正畸治療過(guò)渡義齒修復(fù)口腔衛(wèi)生宣教 修復(fù)治療制定最終可摘局部義齒設(shè)計(jì)方案再次制作診斷模型必要時(shí)修改最初設(shè)計(jì)方案必要時(shí)觀測(cè)新模型并修改初步設(shè)計(jì)方案制定最終的局部義齒設(shè)計(jì)方案（三）第二階段口腔準(zhǔn)備第二階段口腔準(zhǔn)備基牙和余留牙的調(diào)改導(dǎo)平面的預(yù)備支托凹的預(yù)備隙卡溝的預(yù)備診斷模型作為引導(dǎo)，進(jìn)行口腔內(nèi)的牙體預(yù)備（支托窩，導(dǎo)平面，隙卡溝，重建牙外形，曲線(xiàn)，）導(dǎo)平面的預(yù)備包括：鄰面導(dǎo)平面、小連接桿的導(dǎo)平面、舌側(cè)托導(dǎo)平面、消除干擾導(dǎo)平面、美

7、觀效果的導(dǎo)平面預(yù)備1、 平面的調(diào)整磨除過(guò)高牙尖和銳利的邊緣嵴消除早接觸點(diǎn)和干擾進(jìn)一步調(diào)整過(guò)長(zhǎng)或下垂的牙，調(diào)整邊緣嵴上下交錯(cuò)的牙減低干擾，改善曲線(xiàn) 根據(jù)預(yù)定重建的正常平面對(duì)余留牙的平面進(jìn)行調(diào)整，磨短過(guò)長(zhǎng)牙，墊高過(guò)低牙面2、基牙和余留牙的調(diào)改 調(diào)整余留牙的牙冠形態(tài)根據(jù)就位道調(diào)整基牙固位倒凹的深度和坡度牙齒外形重建以改善卡環(huán)的位置 調(diào)整固位力、義齒就位道，提供義齒發(fā)揮支持、固位、穩(wěn)定作用的客觀條件，保證義齒的功能 注意牙體磨除量 預(yù)備體表面的磨光3、導(dǎo)平面的預(yù)備 作用：引導(dǎo)義齒就位，與義齒相應(yīng)部位密切接觸，輔助義齒固位和穩(wěn)定，防止義齒與基牙之間食物嵌塞3、導(dǎo)平面的預(yù)備部位：基牙近缺隙側(cè)鄰面磨出平面，

8、與義齒金屬支架上的鄰面板相貼合基牙、余留牙外展隙表面磨出小平面，與上升通過(guò)的間隙卡小連接體吻合3、導(dǎo)平面的預(yù)備要求支托凹預(yù)備之前進(jìn)行，不影響支托凹的深度、寬度和形態(tài)齦向平面預(yù)備多為冠長(zhǎng)的1/22/3，24mm牙體預(yù)備面齦方留有小間隙生理性緩沖沿著天然牙頰舌向曲度進(jìn)行，向舌側(cè)適當(dāng)延伸越過(guò)舌側(cè)鄰面角發(fā)揮平衡對(duì)抗作用鄰軸線(xiàn)角園鈍相互平行且與義齒就位道一致4、支托凹的預(yù)備支托凹舌隆突支托凹切支托凹 防止義齒齦向脫位 傳遞、分散力 防止食物嵌塞4、支托凹的預(yù)備位置 后牙面臨近缺牙區(qū)的近遠(yuǎn)中邊緣嵴中部 后牙非臨近缺隙的面近中舌側(cè)邊緣嵴處形態(tài) 匙形或三角形 長(zhǎng)度：雙尖牙頰舌徑1/2； 磨牙頰舌徑1/3 寬度

9、：雙尖牙近遠(yuǎn)中徑1/3;磨牙近遠(yuǎn)中徑1/4設(shè)計(jì)要求 強(qiáng)度有一定的厚度、寬度與長(zhǎng)度 角度支托窩底與牙長(zhǎng)軸應(yīng)小于90度 穩(wěn)定對(duì)義齒側(cè)向移動(dòng)有約束 對(duì)基牙的扭力?。ń兄校?、舌隆突支托凹的預(yù)備多用于上頜尖牙，下頜尖牙，偶用于上中切牙不能影響咬合前牙舌面中1/3與頸1/3交界處舌隆突上V形溝，溝底圓鈍近遠(yuǎn)中向長(zhǎng)約2.53.0mm，切齦向厚度約1.5mm，唇舌向?qū)挾燃s2.0mm多用于下尖牙近中切角，用作間接固位體或輔助支托近中切角處制備寬約2.0mm，深約1.5mm的凹陷，底面傾向唇面6、切支托凹的預(yù)備7、隙卡溝的預(yù)備彎制隙卡：寬、深0.9-1mm，底要圓鈍，避免成V字形，頰、舌外展隙處圓鈍。7、隙卡溝的預(yù)備鑄造隙卡、聯(lián)合卡：寬、深1.5mm， 加大頰、舌外展隙牙體預(yù)備的原則生物學(xué)原則力學(xué)原則美觀原則總 結(jié)臨床資料采集臨床資料采集內(nèi)容余留牙需要的檢查和處理診斷研究模型的意義原有修復(fù)體檢查的內(nèi)容和目的第一階段口腔準(zhǔn)備余留牙的檢查和準(zhǔn)備的內(nèi)容如何進(jìn)行缺牙間隙的準(zhǔn)備第二階段口腔準(zhǔn)備如何進(jìn)行導(dǎo)平面預(yù)備支托凹、舌隆突支托凹、切支托凹的預(yù)備的原則參考書(shū)口腔修復(fù)學(xué) 馮