本科《營(yíng)養(yǎng)學(xué)》課件營(yíng)養(yǎng)與健康1

1、營(yíng)養(yǎng)與免疫免疫 系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)是機(jī)體保護(hù)自身的防御性結(jié)構(gòu)，主要由淋巴器官（胸腺、淋巴結(jié)、脾臟、扁桃體）、其它器官內(nèi)的淋巴組織和全身各處的淋巴細(xì)胞等組成。構(gòu)成免疫系統(tǒng)的核心成分是淋巴細(xì)胞，它使免疫系統(tǒng)具備識(shí)別能力和記憶能力。 免疫系統(tǒng)的功能主要有兩方面：識(shí)別和清除侵入機(jī)體的微生物、異體細(xì)胞或大分子物質(zhì)（抗原）；監(jiān)護(hù)機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)定性，清除表面抗原發(fā)生變化的細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞和病毒感染的細(xì)胞等）。一、營(yíng)養(yǎng)與免疫系統(tǒng)的關(guān)聯(lián) 營(yíng)養(yǎng)在抵抗感染上，扮演極其重要的角色，缺乏任何一種營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)免疫系統(tǒng)都有不利的影響。 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，由于小腸的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，加上腸道菌群的紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良小兒的腹瀉發(fā)病率比正常小兒高

2、23倍。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)常發(fā)生革蘭陰性細(xì)菌的敗血癥，水痘容易擴(kuò)散，對(duì)感染無(wú)發(fā)熱反應(yīng)，外傷感染后易發(fā)生壞疽而不是化膿，出麻疹時(shí)可能見(jiàn)不到皮疹，常合并肺炎而死亡，營(yíng)養(yǎng)不良者的肝炎相關(guān)抗原的檢出率也較高。1、淋巴組織，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良小兒的中央淋巴器官胸腺和周?chē)馨推鞴倨⒑土馨徒Y(jié)的大小、重量、組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞密度和成分都有明顯的退行性改變。主要為淋巴細(xì)胞數(shù)減少。營(yíng)養(yǎng)不良主要損害淋巴結(jié)的副皮質(zhì)胸腺依賴(lài)區(qū)，生發(fā)中心也變小，淋巴細(xì)胞數(shù)減少，漿細(xì)胞和吞噬細(xì)胞數(shù)相對(duì)增加。 2、細(xì)胞免疫功能在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，白細(xì)胞數(shù)輕度增加，但很難排隊(duì)合并感染的結(jié)果；敗血癥常導(dǎo)致白細(xì)胞增多，而暴發(fā)性敗血癥可以抑制骨髓而導(dǎo)致白細(xì)胞減少。 3、免

3、疫球蛋白和抗體。惡性營(yíng)養(yǎng)不良病人的血清白蛋白含量低而消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良者相對(duì)正?；蛏缘?，但不論總蛋白的含量如何，-球蛋白的含量相對(duì)正?；蛟黾?；主要由于營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)常合并感染。隨著膳食中蛋白質(zhì)的進(jìn)一步減少體重、血紅蛋白和血清白蛋白降低，血清免疫球蛋白的合成亦減少，但抗體的應(yīng)答相對(duì)受影響較少，表明蛋白質(zhì)經(jīng)濟(jì)與合理地利用。4、補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體有放大免疫應(yīng)答的作用，包括對(duì)調(diào)理作用，免疫附著、吞噬作用、白細(xì)胞的化學(xué)趨化作用和中和病毒作用的影響。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3可能處于臨界水平，是由于補(bǔ)體的合成速率降低。當(dāng)感染引起抗原抗體結(jié)合時(shí)補(bǔ)體的消耗增加。5、吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞在免疫應(yīng)答的傳入側(cè)翼中的作用早已為人們所認(rèn)

4、識(shí)，在某些先天性或獲得性多形核白細(xì)胞的功能缺乏者都會(huì)產(chǎn)生致死性感染，如在嗜中性白細(xì)胞減少癥、慢性肉芽腫病、髓過(guò)氧化物酶缺乏病和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病等。 6、調(diào)理作用、吞噬和殺菌能力營(yíng)養(yǎng)不良的兒童對(duì)已吞噬的細(xì)菌的殺菌力降低和減慢，而對(duì)細(xì)菌的吞噬作用可能正常。有趣的是營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和肥胖也可使多形核白細(xì)胞的殺菌力降低。7、溶菌酶溶菌酶可以溶解許多革蘭陰性細(xì)菌的細(xì)胞壁的粘多糖，其他的細(xì)菌在接受抗體、補(bǔ)體、甘氨酸、螯合劑、pH變化、抗壞血酸和H2O2時(shí)也可能對(duì)溶菌酶的敏感性增加。在多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞中溶菌酶的濃度很高，在各種體液中也含有溶菌酶。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血漿和白細(xì)胞中溶菌酶的活性降低。有感染時(shí)

5、，白細(xì)胞中的溶菌酶參出到血漿中增多。血漿中溶菌酶的降低意味著粘膜表面的防御能力降低。 8、鐵結(jié)合蛋白血清中的運(yùn)鐵蛋白有抑制細(xì)菌的作用，早已為人們所知。鐵結(jié)合力高度不飽和的血清可以抑制霉菌的繁殖，而地中海貧血者的鐵飽和血清可以促地霉菌生長(zhǎng)。母乳的抑菌作用與其中含有大量的乳鐵蛋白有關(guān)；乳鐵蛋白和運(yùn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合，如同時(shí)有抗體協(xié)同作用就可以抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。如果使乳鐵蛋白或運(yùn)鐵蛋白飽和，就可以消除其抑菌作用。二、單個(gè)營(yíng)養(yǎng)素缺乏和免疫 臨床上所見(jiàn)到的營(yíng)養(yǎng)不良，通常都是多種營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)缺乏的結(jié)果，因此很難找出個(gè)別營(yíng)養(yǎng)素缺乏與抵抗力這間的關(guān)系?？墒菑哪承┰谔厥鈼l件下，如在完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的情況下的分析結(jié)果表明

6、，單個(gè)營(yíng)養(yǎng)素的缺乏或過(guò)多對(duì)宿主的抵抗財(cái)力物力可能有較特殊的影響。1 吡哆醇缺乏與免疫功能核酸和蛋白質(zhì)的合成以及細(xì)胞的增殖都需要吡哆醇，因而吡哆醇缺乏對(duì)免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響比其他維生素B缺乏時(shí)的影響更為嚴(yán)重，對(duì)免疫組織的免疫功能都有影響。2 抗壞血酸與免疫在所有的微量營(yíng)養(yǎng)素中，抗壞血酸（維生素C）對(duì)免疫功能的影響是前一段時(shí)期中最引人注目的題目之一。自從Pauling提出成人每天應(yīng)攝入1.0g以上的抗壞血酸以來(lái)，有許多人從事這方面的研究，發(fā)現(xiàn)雖然用大劑量的抗壞血酸可以使感冒的癥狀有所減輕，病程有所縮短，但對(duì)發(fā)病率沒(méi)有什么影響。3 鐵與免疫功能鐵缺乏作為單一營(yíng)養(yǎng)素缺乏比較常見(jiàn)。鐵對(duì)免疫功能和宿主的抵

7、抗力有比較重要的影響。鐵缺乏或鐵過(guò)多均可能產(chǎn)生不良后果。鐵對(duì)宿主的免疫功能的影響與幾種因素的相互作用有關(guān)：（1）游離鐵對(duì)微生物有促進(jìn)生長(zhǎng)的作用；（2）未飽和的鐵結(jié)合蛋白有抑菌作用；（3）對(duì)免疫應(yīng)答的直接作用:包括對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫和對(duì)吞噬作用的影響；（4）對(duì)非特異免疫的影響，如維持正常的上皮屏障和維持含鐵酶的活性。4 維生素A與免疫功能實(shí)驗(yàn)動(dòng)物缺乏維生素A一般可導(dǎo)致對(duì)感染的敏感性增加，抑制對(duì)抗原的抗體應(yīng)答能力，以及淋巴細(xì)胞在體外對(duì)PHA（植物血凝素）、ConA（刀豆球蛋白A)及Lps（脂多糖）的反應(yīng)減弱。大劑量維生素A有毒性作用，抑制炎性反應(yīng)。因維生素A對(duì)維持上皮及粘膜的完整性很重要。因而補(bǔ)

8、充適量維生素A有抗感染的作用是不足為怪的。5 維生素E和硒與免疫如補(bǔ)充的維生素E的量?jī)H略高于供給量標(biāo)準(zhǔn)，人們就可以發(fā)現(xiàn)其對(duì)特異抗體應(yīng)答、脾空斑細(xì)胞的形成、體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的清除能力和吞噬指數(shù)都有改進(jìn)。維生素E與微量元素硒有協(xié)同作用，可能是通過(guò)對(duì)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶系的作用。維生素E的用量過(guò)大是有害的。 目前研究較多并已開(kāi)始應(yīng)用于臨床的營(yíng)養(yǎng)素包括谷氨酰胺、精氨酸、-3脂肪酸、核苷和核苷酸、食物纖維等。 1、谷氨酰胺（Glutamine，Gln）:谷氨酰胺是血循環(huán)和體內(nèi)游離氨基酸池中含量最豐富的氨基酸，占血漿游離氨基酸總量的20%。Gln所含的酰胺氮是所有細(xì)胞的生物合成所必需，體內(nèi)細(xì)胞

9、利用Gln可合成嘌呤、嘧啶、氨基糖及其他氨基酸。Gln是蛋白質(zhì)代謝的重要調(diào)節(jié)因子，臨床研究表明，創(chuàng)傷、燒傷、膿毒癥、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的機(jī)體免疫功能抑制，伴隨著肌肉和血漿Gln濃度的顯著下降，因此，Gln被認(rèn)為是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下的條件必需氨基酸。 2、精氨酸（Arginine，Arg）:精氨酸是非必需氨基酸，但在饑餓、創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)下則為必需氨基酸。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，強(qiáng)化精氨酸的營(yíng)養(yǎng)治療可以:（1）增加機(jī)體內(nèi)氮潴留；（2）促進(jìn)肌肉內(nèi)蛋白質(zhì)的合成；（3）有效地發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，控制蛋白質(zhì)的更新；（4）有助于改善機(jī)體氮平衡，提高機(jī)體的免疫功能。 3、-3脂肪酸:人體自身不能合成-3、-

10、6脂肪酸，所以它們是飲食中的必需成分。傳統(tǒng)的臨床營(yíng)養(yǎng)配方中，不飽和脂肪酸（PUFA）主要為-6，大豆油和菜籽油是其主要來(lái)源，以-亞油酸的形式存在。目前-3PUFA作為一種特殊的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)機(jī)體免疫及代謝的調(diào)理作用已引起人們極大的關(guān)注，海洋魚(yú)油具有很高的-3PUFA含量，主要以二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）的形式存在。4、核苷和核苷酸：核苷和核苷酸是各種細(xì)胞的必需成分，對(duì)于細(xì)胞的蛋白質(zhì)代謝非常重要。核苷和核苷酸大量存在于食物中，經(jīng)胃腸內(nèi)和肝臟吸收利用，因此，傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療中未包括核苷和核苷酸。然而核苷酸不僅僅是RNA和DNA的組成單位，而且對(duì)免疫細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞的正常成熟極其重要，而且一些生長(zhǎng)迅速的細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞，缺乏合成核苷酸的能力，必須通過(guò)外源性途徑獲取。目前認(rèn)為核苷和核苷酸作為生物反應(yīng)的調(diào)節(jié)物，在免疫營(yíng)養(yǎng)中起著十分重要的作用。 5、 其他免疫營(yíng)養(yǎng)素 （1）食物纖維（DF）即非淀粉多糖，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的活力刺激物，可被厭氧菌酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA）如乙酸、丙酸、丁酸，SCFA是結(jié)腸黏膜特異性能量物質(zhì)，正常人體結(jié)腸吸收的SCFA提供每天所需能量的5%10%。SCFA對(duì)小腸和結(jié)腸黏膜均有營(yíng)養(yǎng)作用，可促進(jìn)黏膜細(xì)胞增殖，維護(hù)腸屏障功能，減少細(xì)菌和毒素易位。 （2）?；撬崾?/p>