醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表

1、 附件1醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表一（公共衛(wèi)生開展情況）單位名稱：醫(yī)院等級：法人代表：聯(lián)系電話:檢查 項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果組織管理公共衛(wèi)生科或防保組后口無口專職人員后口無口配備專職人員共人，具備執(zhí)業(yè)資格的人，其中，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷人相關(guān)培訓(xùn)、考核后口無口經(jīng)過縣級以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)、考核合格的人必備辦公設(shè)備后口無口電腦（）打印機（）網(wǎng)絡(luò)（）電話（）資料檔案柜（）工作開展情況病計分 疾統(tǒng)與析疾病統(tǒng)計有口 無口按年、季、月、周、日進行統(tǒng)計疾病譜分析后口無口傳染病疾病譜分析：（按年、季、月、周、日分析 ） 非傳染病疾病譜分析：（按年、季、月、周、日分析）傳染病診療管理傳染病疫情報告和管理制度后

2、口無口疫情報告管理部門及專職報告人員后口無口傳染病報告、報告卡信息審核和疫情自查后口無口傳染病預(yù)檢、分診制度后口無口醫(yī)療機構(gòu)門診進入處和掛號處預(yù)檢分診 明顯標識后口無口傳染病分診點后口無口二級以上綜合醫(yī)院設(shè)立感染性疾病科后口無口發(fā)熱門診后口無口腸道門診后口無口傳染病哨點監(jiān)測醫(yī)院按要求開展監(jiān)測工 作是口含口免 疫 預(yù) 防縣級以上醫(yī)療機構(gòu)配合疾控機構(gòu)做疑似 預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測和報告是口含口48小時內(nèi)報告率建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)、使用登記并保存是口含口疫苗管理符合要求是口含口承擔地段預(yù)防接種任務(wù)并實施接種任務(wù)是口否口承擔地段預(yù)防接種任務(wù)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)設(shè)立預(yù)防接種門診后口無口預(yù)防接種單位具備資質(zhì)證書

3、是口含口預(yù)防接種人員持有執(zhí)業(yè)資格證書是口含口接種單位對居住在其責(zé)任區(qū)域內(nèi)需 要接種第一類疫苗的受種者的接種 率達到國家免疫規(guī)劃要求。是口含口對外地流動至本地兒童的國家免疫 規(guī)劃疫苗進行接種。重大 傳染結(jié)核病專病管理是口含口艾滋病專病管理是口否口病的 專病 管理鼠疫專病管理是口否口急性弛緩性麻痹（AFP）病專病管理是口否口院染防制 醫(yī)感預(yù)控醫(yī)院感染管理工作制度后口無口按規(guī)定開展消毒與滅菌效果檢測是口含口消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具建立開 執(zhí)行進貨檢查驗收制度是口含口一次性醫(yī)療用品、污水、污物、醫(yī)療廢棄 物按規(guī)定進行無害化處理是口含口醫(yī)院感染事件按規(guī)定報告和處理是口含口死因 監(jiān)測醫(yī)院死亡登記報告

4、管理制度有口無口定期自查是口含口對死亡原因按照ICD-10 進行編碼，選擇 正確的根本死因，并通過網(wǎng)絡(luò)上報，尚不 具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位應(yīng)將死亡醫(yī)學(xué)證明書按規(guī)定時限送交縣級疾病預(yù)防控 制機構(gòu)是口含口死亡病例報告率%,根本死因報告率%職業(yè)病管理醫(yī)療機構(gòu)取得職業(yè)健康 檢查 資質(zhì)/職業(yè)病診斷資質(zhì)是口含口依法上報耳R業(yè)?。ò▔m肺病、急 性職業(yè)中毒和農(nóng)村農(nóng)藥中毒）是口含口急性職業(yè)病報告和急性農(nóng)藥中毒報告是口含口首診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)填報職業(yè)病報告卡 （限于急性職業(yè)病）和（或）農(nóng)藥中毒報告卡（限于急性農(nóng)藥中毒）職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報均登陸 健康危害因素 信息監(jiān)測系統(tǒng)報告是口否口報告率%放射安全防護新安裝、維修或

5、更換放射診療設(shè)備的重 要部件后，進行質(zhì)控檢測和防護檢測。是口含口每年至少進彳L次狀態(tài)檢測是口含口醫(yī)療機構(gòu)對放射診療工作人員進行健 康檢查和健康教育培訓(xùn)健康中查（）崗前（）在崗（）離崗（）知識培 訓(xùn)（卜建立健康管理檔案 （）監(jiān)測個人劑量（）每1-2年進彳L次檢查和培訓(xùn)是口含口發(fā)共生件理 突公衛(wèi)事管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病疫情暴發(fā)、流行及突發(fā)不明原因疾病時進行網(wǎng)絡(luò)直報是口含口報告時限為小時定期對群體不明原因疾病進行病例分 析和總結(jié)是口含口分析和總結(jié)周期為（每年、季、月、周）配合疾病預(yù)防控制人員開展流行病學(xué) 調(diào)查、樣品采集、病人的隔離治療、密 切接觸者的追蹤、醫(yī)學(xué)觀察是口含口對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗和臨床研究中

6、分 離的傳染病病原、感染性標本按規(guī)定進 行管理是口含口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未建立公 共衛(wèi)生科開展疾病譜分 析工作原因擬建立公共衛(wèi)生科開展 疾病譜分析工作具體時 間（年、月、日）陪同人員:監(jiān)督人員:監(jiān)督時間： 年 月 日 附件2醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表二（健康咨詢）單位名稱：醫(yī)院等級：法人代表：聯(lián)系電話:項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果獨立設(shè)置健康咨詢門診是口否口下發(fā)文件并正式掛牌成立（)組 織健康咨詢門診工作制度啟口無口健康咨詢門診工作職責(zé)啟口無口管理配備后專職人員，共人是口否口至少配備1名中級職稱以上醫(yī)師是口否口常見病是口否口疾病防治是口否口健 康睡眠、飲食、運動、保健常識、營養(yǎng)等是口否口咨心理健康是口否口詢就醫(yī)

7、指南是口否口內(nèi) 容科室介紹、專家和名醫(yī)介紹等是口否口科室介紹、專家和名醫(yī)介紹等是口否口設(shè)置健康宣傳專欄是口否口醫(yī)療機構(gòu)未建立健康咨詢門診的原因擬建立健康咨詢門診開展咨詢服務(wù)工作具體時間（年、月、日）陪同人員:監(jiān)督人員:監(jiān)督時間:附件3醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表三（醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理）單位名稱:醫(yī)院等級:法人代表:聯(lián)系電話:飾目槍杳內(nèi)容槍杳結(jié)甲堂411抗菌素伸用量排風(fēng) 分析制商杓口 無口 排附口分析口J7 u k-E-l /、l/J/ U TA J1 廠 1/ I, J 1/ 1 P四個對抗生素伸用量星高人品早否半取護制措施早門否門（早附捍忐外押材料）人11一111 1一11 R FIU列H |刃 d

8、 T J藥品僅用量排附及分析制度行口無口 排附口分析口I!一y u j H iyv 一7J 1/1 1一11排隊對巧品伸用昌帛白人吊早否平的護制措臨早口否口（耳附捏忐外理材料）八U 州 P0 IX7T1 JeIeL-AXI wj7 JVaU 口川5乂1上巾叮目巴JI-I一1口 1一1177叩獷乂義以曰因喂11住院自若比例排附乃分析制度自口無口排附口分析口士走蒼依玲馬方川用小雨上的卜匕例R公桁中m小癡1oz4木斤HH F為7吐DL四樂川LJ T歲1門口UL5。1/義刀”11 1 rt I_17 L 1一1箕/|叫%刀 J 1一1單病種限價制尚有L干口 病種.1 A J 1 1 1) 11 y u

9、 外叫t 1 1程已診療甘千切科吉仟柏疥制百f 4nI| |程3 以7J 1乂/卜力LH土貝L rpUZJLj 閂 一l 一醫(yī)療百丘串如耳今析A制產(chǎn)有11 11ZJ 十,隊廠I刀 V I Za用1J A5cn _ u _日.不簡H卻甘行目.1 1 /、 Ni 1-1 m* / J Jld l-TzTHAs 1_1T=rt顧里醫(yī)療事故事+毛錯相告制盧手門奔1 1方取年內(nèi)布告材料自印件UA ) J 十 HA =1= J/LL y 口|K 11 甲 U A5c7 11口 11 -!1 人 1 J J |X 11 J PJ d 1 AC Ill二亞杏印制商方仝-4X1EL/TJ IIJUL2.JH 1

10、一17LI1女士早否牯行蹤F行的杳聲制聲早 n/?i IX口 口八 11 九1rpJZLAl 11口 11舟劉而否fH#rll好A 1 1|管理T介1J川真力叫義，月11y L1J外和管理s.n 木 n乂LJJ JA 后Ats IIii Ln4卜嚇n “6十力巳牛J Tfn /曰 m/fn 曰it| 1?什3少舊十寸半龍力儀也少、收市1J、取用閂zhLJ曰L_l zH叭1Vj阿計利刊科滬把小井/潔、/中,向計人 向申韋 向耳口工、日.l/、I 肌力Za ） 1 1和兒（|胃口 z?、舊也、明、舊耳八_L）心 1_11-11_1rh戶而吞由一牛H時曰.I1/L 11 y 1師h為市u皮心 L_l

11、i_i LJ西尸科 人;斷3擊 中尸1而杳 由巴 11/、IIk-q 12x4/ +您用1 12x川JU力布斤釗心山玨估田L(fēng)L制7JX 1_11_1 11n/rh |7r四仄骨1至T約快用叱例%中醫(yī)出立利 二申*至1I rh 百利 他申信7A 聲曰.!1/、10/因EMTwl心生1利” 竹1嘆族反J口加心 1_11-1 1_1%2rL心*/+小/山口日拓電日 11/、1 1夾4目，不 “、T王rh發(fā)展以官中約歷）中約隊片BH曰奴里1rL在品弗母EU4足L_l辟L_l奴中小少J件皮且L卜現(xiàn)以現(xiàn)歷足 L_lL-i LJ設(shè)置中醫(yī)科（不少于總床位 5%）是口 含口7T E 帝* izb ” Q壬川及

12、四十沛切yJxl_1，口 1_1再加 四十中人1人人才有口 無口年進修人次，其中：人才建設(shè)計劃實施情況建設(shè)國（境）外進修人次醫(yī)德開展警示教育是口含口匠rar I1不=I+口 -?r*斗夕 十,中右rn 中ZJx白力股/月大干于艮-f z ， t 7-* t-t _ll rr. z-、r -rr-t / 八 k 4-rzisU，占L_l提乂/于I乂吳勵乂忤及“忤建設(shè)I不良業(yè)績備案情況 陪同人員：監(jiān)督人員:監(jiān)督時間:附件4醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表四（依法執(zhí)業(yè)）單位名稱：醫(yī)院等級：法人代表：聯(lián)系電話:項 目檢查內(nèi)谷及方式記分醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證檢查正、副本。無證扣10分；轉(zhuǎn)讓、出借醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或

13、借用、冒用其他醫(yī)療機構(gòu)名義從事診療活動扣10分；醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正本未按 照規(guī)定懸掛在醒目位置的扣2分放射診療許可證母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證許可證是否按期校驗按期校驗，未按期校驗扣8分醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證查醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證， 使用1名非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療 衛(wèi)生技術(shù)工作（含未取得相應(yīng)資格 證的醫(yī)學(xué)生獨立從事醫(yī)療工作）扣 8分；1名醫(yī)師未注冊，使用一名 衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診 療活動的，使用一名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 獨立從事診療活動的（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 除外）扣6分；1名醫(yī)師未按注冊 的執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)扣2分。護士資格證、執(zhí)業(yè)證1名護士無資格證書扣8分，1名

14、護士未按期注冊登記扣4分，1名 護士未注冊扣6分診療項目后無超范圍按審批科目執(zhí)業(yè)，超范圍開展診療 活動扣8分，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門準 入擅自開展特殊臨床診療項目（器 官移植、介入手術(shù)、試管嬰兒等） 和新技術(shù)、專項技術(shù)扣10分；姓名醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書注冊范圍與執(zhí)業(yè)范圍T助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)備注將科室或者房屋承包、出租，并以 該醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的；扣8分備注：母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證 、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證允許合理缺項。陪同人員：監(jiān)督人員：監(jiān)督時間：年 月 日附件5醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表五小計護士執(zhí)業(yè)情況登記表姓名護士資格證書按期注冊注冊地點與執(zhí)業(yè)地點一致備 注小 計（醫(yī)師、護士

15、執(zhí)業(yè)情況）單位名稱：醫(yī)院等級：法人代表：聯(lián)系電話:陪同人：監(jiān)督人員：監(jiān)督時間： 年 月 日附件6醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表六（臨床用血）單位名稱：醫(yī)院等級：法人代表：聯(lián)系電話:基本情況血液來源年度用血量成分血所占比例輸血管理委員會制定工作制度輸血反應(yīng)報告制度血液入庫制度血液發(fā)放制度檢驗制度用血審批輸血科（血庫）獨立設(shè)置負責(zé)人技術(shù)職稱行政職務(wù)工作人員名持肩全國采供血機構(gòu)人員崗位考核崗位培訓(xùn)合格證名專用儲血設(shè)施冰箱臺按不同品種、規(guī)格、血型和米血日期分別存放冰柜臺儲血設(shè)施溫度監(jiān)測記錄儲血冰箱每周消毒一次，空氣培養(yǎng)每月一次病人輸血反應(yīng)登記A B O、R H(D)血型確證及交叉配血父叉配血試驗執(zhí)行相互核對或

16、復(fù)核制度受血者和供血者的血樣保存于26 C冰箱至少7天用后血袋送回輸血科至少保存f用血科室病案號二病案號三用血前病人檢測HIV、HCV、梅 毒、HbsAg、ALT 項目治療同息有患者或家屬簽字啟醫(yī)師簽字及時間書監(jiān)督人員:監(jiān)督時間:陪同人員:月日附件7醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表七（醫(yī)療廣告）一、基本情況醫(yī)療機構(gòu)名稱： 法人代表或負責(zé)人： 執(zhí)業(yè)許可證編號：有效期 年 月 日至 年 月 日地址： 郵政編碼： 電話號碼： 核準診療科目：是否發(fā)布醫(yī)療廣告（）（是）填寫以下內(nèi)容二、醫(yī)療廣告審批醫(yī)療機構(gòu)是否有醫(yī)療廣告審查證明有（）無（）醫(yī)療廣告審查證明文號：醫(yī)療廣告審查證明審批機關(guān)：醫(yī)療廣告審查證明審批日期：自

17、年 月日至 年 月 日醫(yī)療廣告審查證明的醫(yī)療機構(gòu)第一名稱： 醫(yī)療廣告審查證明核準的廣告成品樣件內(nèi)容與媒體類別：是（）否（） 是（）否（）是（）否（）三、醫(yī)療機構(gòu)1、醫(yī)療機構(gòu)是否取得醫(yī)療廣告審查證明發(fā)布醫(yī)療廣告2、醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)療廣告審查證明是否超出有效期限醫(yī)療廣告審查證明超出有效期限 月/年3、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告是否標注醫(yī)療機構(gòu)第一名稱醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的醫(yī)療廣告中標注的醫(yī)療機構(gòu)名稱： 4、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告是否標注醫(yī)療廣告審查證明文號是（）否（）5、醫(yī)療機構(gòu)是否按照醫(yī)療廣告審查證明核準的廣告成品樣件內(nèi)容與媒體類 別發(fā)布醫(yī)療廣告 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告的具體內(nèi)容：6、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告的媒體:

18、監(jiān)督人員:陪同人員:監(jiān)督時間:附件8醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表八（醫(yī)療美容）一、基本情況機構(gòu)名稱 地址 法定代表人/負責(zé)人 電話 醫(yī)護人員數(shù) 醫(yī)師 護士二、檢查內(nèi)容是否開展醫(yī)療美容技術(shù)服務(wù)（）（是）填寫以下內(nèi)容持有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（），發(fā)證機關(guān), 登記號,按期校驗（）；醫(yī)療機構(gòu)掛牌名稱與核準登記的 名稱一（ ”核準登記的醫(yī)療美容項目： , 實際開展的醫(yī)療美容項目：。主診醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱 ，持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證（），執(zhí)業(yè)地點 執(zhí)業(yè)類別 執(zhí)業(yè)范圍。其他醫(yī)師 名，持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證名，按照主冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè) 名。醫(yī)療美容護理工作的人員 名，持有護士執(zhí)業(yè)證人， 按期注冊 人；具有二年以上護理工

19、作經(jīng)歷 名；經(jīng)過醫(yī)療美容護理專業(yè)培訓(xùn)或進修并合格，或已從事醫(yī)療美容臨床護理工作6 個月以上名。所使用的醫(yī)用材料經(jīng)有關(guān)部門批準（ ） ，索證齊全（ ）陪同人員：監(jiān)督人員：監(jiān)督時間：年月日 附件9醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表九（院務(wù)公開）單位名稱:醫(yī)院等級:法人代表:聯(lián)系電話:類別項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注組織管理組織機構(gòu)10分有院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)組織，履行職責(zé)有院務(wù)公開工作具體執(zhí)行部門，履行職責(zé)有院務(wù)公開執(zhí)行監(jiān)督機構(gòu)，履行職責(zé)制度建設(shè)有院務(wù)公開實施方案或落實辦法啟醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核制度公開內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu) 概況6分公開醫(yī)療機構(gòu)基本信息公開醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項公開經(jīng)批準開展的各項診療技術(shù)和特殊臨

20、床檢驗項目公開大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可公開重點?？频娜藛T組成公開承擔的教學(xué)任務(wù)醫(yī)療機構(gòu) 環(huán)境2分公開醫(yī)療機構(gòu)位置及周邊的交通公開醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)交通線路及導(dǎo)診路標提示公開門診、急診、住院部各病房的設(shè)置、位置格局及科室布局公開緊急情況應(yīng)急避難的疏散通道行風(fēng)廉政 建設(shè)2分公開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)規(guī)定及監(jiān)督途徑公開病人權(quán)利和義務(wù)主要內(nèi)容公開接受捐贈資助的情況和受贈受助財產(chǎn)的使用管理情況公開服務(wù)投訴方式和向上級部門投訴方式公開行風(fēng)廉政建設(shè)情況醫(yī)療服務(wù)2分工作人員佩戴名牌上崗公開臨床、醫(yī)技科室名稱、服務(wù)內(nèi)容等醫(yī)療服務(wù)基本情況公開?？啤I(yè)門診、專科特色公開醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)時間公開門診、急診、住院服務(wù)流程和便民服務(wù)流程

21、公開預(yù)約掛號方式、門診診療項目、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)特長和出診時間、節(jié)假日值班安排公開特殊人群優(yōu)先措施提供門診咨詢服務(wù)提供健康教育咨詢服務(wù)公開特需服務(wù)的項目和內(nèi)容、服務(wù)對象服務(wù)告知2分能夠有效與患者及家屬溝通進行病情告知向患者及家屬告知特殊診療服務(wù)的流程、費用及有關(guān)事宜向患者告知主要檢查項目的預(yù)約及報告等有關(guān)服務(wù)內(nèi)容向患者告知輔助檢查前的注意事項向患者公開投訴管理部門及其辦公地點、聯(lián)系方式公開醫(yī)療糾紛的處理途徑、程序公開向患者提供病歷復(fù)印的服務(wù)流程和地點及有關(guān)注意事項服務(wù)價格 及收費 6分為患者提供收費查詢服務(wù)公開醫(yī)療服務(wù)項目價格公開約品價格公開醫(yī)用耗材價格一大”制 度落實 2分公開有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)改革

22、發(fā)展的重大事項決策公開重要人事任免公開重要項目安排公開大額度資金使用情況業(yè)務(wù)管理2分公開醫(yī)療質(zhì)量管理制度和具體措施公開醫(yī)療質(zhì)量與安全信息公開醫(yī)療機構(gòu)的各項管理制度公開臨床、醫(yī)技科室的診療護理常規(guī)公開重點部門的工作流程公開應(yīng)急方案公開藥事管埋的有美事項公開約物、耗材使用監(jiān)控結(jié)果公開財務(wù)管理經(jīng)營情況，業(yè)務(wù)收入、經(jīng)濟效益情況等職工關(guān)注 事項2分公開職工權(quán)益相關(guān)事項公開人事管理有關(guān)事項公開形式載體形式2分公開形式與公開對象、內(nèi)容緊密結(jié)合載體建設(shè)2分醫(yī)療機構(gòu)進行院務(wù)公開載體建設(shè)的具體措施填表說明：1、檢查內(nèi)容已實施的在檢查結(jié)果欄打未實施打“X2、組織管理、醫(yī)療機構(gòu)概況、醫(yī)療服務(wù)項目中未實施的按照甘肅省醫(yī)

23、療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法第七條第十五項、第九條第十四項、第十條第五項進行記分此表中未實施的項目在甘肅省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法中有明確記分項的以該辦法為準進行記分3、除以上明確記分的項目外其余項目按照表中所列分值進行記分陪同人員：監(jiān)督人員：監(jiān)督時間：年 月 日附件10醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表十（投訴舉報）單位名稱：醫(yī)院等級：法人代表：聯(lián)系電話:在舁 廳P檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備 注1有投訴舉報工作領(lǐng)導(dǎo)組織，明確醫(yī)院投訴管理的第一責(zé)任人弟 貝任人：2有投訴舉報具體執(zhí)行部門部門：3有投訴舉報執(zhí)行監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督機構(gòu)：4醫(yī)院的投訴管理部門，配備專職工作人員部門：人員：提供必要的工作場所和條

24、件，接待場所安裝視頻攝像和錄音裝置。5在醫(yī)院顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式；投訴接待實行“首訴負責(zé)制”6有投訴舉報的登記表7有投訴舉報檔案管理8針對投訴舉報的內(nèi)容有具體的整改措施檢查（）份 落實（）份9向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見。檢查（）份 落實（）份填表說明：檢查內(nèi)容已實施在檢查結(jié)果中打“，”，未實施的打“X陪同人員：監(jiān)督人員：監(jiān)督時間：年 月 日附件11醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表十一（不良記錄）單位名稱：醫(yī)院等級：法人代表：聯(lián)系電話：檢查項目分值備注一醫(yī)療機構(gòu)后卜列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記10分（一）在醫(yī)療行為中，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，沒有按照有關(guān)法律法規(guī)及

25、時采取有效措施，隱瞞、緩報、謊報造成不良后果的；（二）違反血液管理有美法律法規(guī)規(guī)定，非法采、供血液或血液制品；（三）使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準的藥品、消毒藥劑；使用偽劣、過期、失效和假藥品以及違禁藥品；（四）違反醫(yī)院消毒管理有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染性疾病暴發(fā)、傳播；（五）發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)療機構(gòu)拒不服從衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一調(diào)遣、統(tǒng)一管理或不按照要求組織實施；（六）轉(zhuǎn)讓、出借醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或借用、冒用其他醫(yī)療機構(gòu)名義從事診療活動；（七）發(fā)一級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)負有完全責(zé)任者，或者發(fā)生同類醫(yī)療事故未采取有效防范措施，或者

26、連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件；（八）違反醫(yī)疔器械監(jiān)督管理有美規(guī)定，使用無產(chǎn)品注冊證書、合格證書醫(yī)疔器材；使用過期、失效、淘汰醫(yī)疔器材；未按照國家有關(guān)規(guī)定重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和器材；（九）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門準入擅自開展特殊臨床診療項目（器官移植、介入手術(shù)、試管嬰兒等）和新技術(shù)、專項技術(shù)；（十）新審批的醫(yī)療機構(gòu)，在未完成衛(wèi)生技術(shù)人員注冊等事項擅自開業(yè)的；（十一）在暫緩校驗期內(nèi)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)在暫緩校驗期內(nèi)仍然開展門診的診療服務(wù);（十二）違反醫(yī)療廣告管理辦法，被撤銷醫(yī)療廣告審查證明；或未取得醫(yī)療廣告審查證明發(fā)布廣告的;（十三）抗拒衛(wèi)生行政部門監(jiān)督執(zhí)法或者拒不改正違法違規(guī)

27、行為;（十四）違反法律法規(guī)規(guī)定或不執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，造成惡劣社會影響的其他行為 （十五）醫(yī)院院務(wù)公開內(nèi)容嚴重不符合衛(wèi)生行政部門要求的;（十六）發(fā)生嚴重不良影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件的;（十七）發(fā)生醫(yī)療事故爭議，未能妥善處理，在同一級政府部門或信訪部門累計上訪超過5次，或造成患方長期上訪或纏訪的。醫(yī)療機構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記8分: （一）發(fā)生一級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)負有主要責(zé)任；發(fā)生二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)負有事故完全責(zé)任;（二）以雇傭“醫(yī)托”等實施不正當行業(yè)競爭;（三）非營利性醫(yī)療機構(gòu)與境內(nèi)外社會組織或個人合資合作設(shè)置非獨立法人營利性“科室”、“病區(qū)”和“項目”的;（四）超出核準登

28、記的診療科目開展診療活動;（五）違反醫(yī)療廢物管理條例有關(guān)規(guī)定，受到衛(wèi)生行政部門處罰;（六）隱匿、偽造、擅自銷毀或者未按有關(guān)規(guī)定保存病歷及有關(guān)資料;（七）使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（含未取得相應(yīng)資格證的醫(yī)學(xué)生獨立從事醫(yī)療工作）；（八）將科室或者房屋承包、 出租給醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的有關(guān)人員或者其他人員、機構(gòu)，承包人、承租人以該醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動的;（九）違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，受到 3000元以上罰款;（十）未取得醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證擅自配制和使用自制藥劑;（十一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證到校驗期，逾期不主動申請校驗;（十二）出具虛假證明文件造成延誤診治，或故意出具虛假醫(yī)學(xué)檢查報告;（十三）

29、醫(yī)院院務(wù)公開內(nèi)容不符合衛(wèi)生行政部門要求的;（十四）發(fā)生醫(yī)療事故爭議，未能妥善處理，在同一級政府部門或信訪部門累計上訪超過3次;（十五）發(fā)生不良影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件的，工作人員吃拿卡要或收受紅包、不當?shù)美冉?jīng)查證屬實的。醫(yī)療機構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記6分:（一）發(fā)生一級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)負有次要責(zé)任，或發(fā)生二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)負有主要責(zé)任者;（二）未經(jīng)變更登記，醫(yī)療機構(gòu)擅自改變地點、服務(wù)方式和服務(wù)對象等;（三）使用一名未經(jīng)注冊的醫(yī)師、外籍醫(yī)師或者護士從事診療活動的;（四）使用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動的;（五）使用一名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立從事診療活動的（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外）;（六）未按規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備;（七）未按規(guī)定組織實施醫(yī)師定期考核的;（八）冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標有醫(yī)療機構(gòu)標識的票據(jù)和病歷冊以及處方箋、各種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標簽等；（九）無故不參加依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)批準的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進修、學(xué)術(shù)交流，承擔政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準的義診