腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護(hù)理課件

1、 營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理 安徽阜陽(yáng)毒奶粉致眾多嬰兒受害 食用毒奶粉患上“大頭病”的嬰兒大頭娃娃查獲的毒奶粉營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒能量與營(yíng)養(yǎng)的需要第二節(jié) 小兒喂養(yǎng)與膳食教學(xué)目標(biāo)熟悉小兒能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要 掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法 掌握人工喂養(yǎng)的奶量計(jì)算 掌握輔食添加的原則 第一節(jié) 小兒能量與營(yíng)養(yǎng)的需要一、能量的需要基礎(chǔ)代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育：為小兒時(shí)期所特需排泄的消耗 基礎(chǔ)代謝比成人高，按每日每公斤體重計(jì)算1歲以內(nèi)約需230.2KJ (55KCal)7歲184.2KJ(44KCal)12歲以后與成人相近104.6125.6KJ (2530KCal)。 食物特殊動(dòng)力作用人體

2、進(jìn)食后,產(chǎn)熱比進(jìn)食前增加,食物刺激能量代謝的作用。占總熱量的7-8% 活 動(dòng)新生兒: 需要少嬰兒:62.883.7KJ (120KCal/kgd)需要量隨年齡增長(zhǎng)而增加12歲時(shí)約為125.6KJ/kgd (30KCal/kgd)。 生長(zhǎng)所需 這一部分熱能消耗為小兒所特有。所需熱量與生長(zhǎng)速度成正比，若飲食所供給的熱量不足，生長(zhǎng)發(fā)育即會(huì)停頓或遲緩。 嬰兒此項(xiàng)熱量約占總熱量之2530%。初生數(shù)月的嬰兒達(dá)167.4209.3KJ(4050KCal/kgd) 1歲時(shí)為62.8KJ (15KCal)。每增加1kg體重需要攝入1841023849KJ的能量。 排 泄 每天攝入的食物不能完全吸收，一部分食物未

3、經(jīng)消化吸收即排泄于體外，此項(xiàng)熱量損失不超過(guò)10%，但腹瀉時(shí)，此項(xiàng)熱量丟失大增。二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需4045ml/kg 蛋白質(zhì) 由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育需要正氮平衡，故蛋白質(zhì)按體重計(jì)算需要量比成人高。 嬰兒飲食中蛋白質(zhì)含量約占總熱量的15%，母乳喂養(yǎng)每日需蛋白2g/kg，牛乳喂養(yǎng)為每日3.5g/kg,混合喂養(yǎng)為每日3.0g/kg。 脂 肪 是供給能量的重要物質(zhì)，主要來(lái)源于乳類、肉類、植物油。 嬰幼兒飲食中脂肪供給占總熱量的35%，每日約需46g/kg，6歲以上約為每

4、日23g/kg。 碳水化合物 是供給熱量的主要來(lái)源，其供熱量約占總熱量的50%。 嬰兒每日約需1012g/kg，兒童每日約需812g/kg。 食物中糖類過(guò)多發(fā)酵過(guò)盛刺激腸蠕動(dòng)可引起腹瀉。 維生素 是維持正常生長(zhǎng)及生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)素，與酶關(guān)系密切，是構(gòu)成許多輔酶的成份。 水溶性包括維生素B1、B2、B6、C等，在烹飪過(guò)程中易損失，體內(nèi)不能貯存。 脂溶性包括維生素A、D、E、K，可在體內(nèi)貯存，過(guò)量易蓄積中毒 維生素造成維生素缺乏的原因 膳食攝入不足維生素A、B1、B2、C、D、B12、葉酸等容易發(fā)生膳食中含量不足. 消化吸收障礙 分解破壞增強(qiáng) 生理需要量增加 腸道細(xì)菌合成障礙引起 水 水是人類

5、賴以生存的重要條件，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，新陳代謝旺盛，熱量需要多，但腎臟濃縮功能差，因此所需水分相對(duì)地較多。 攝入蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽多者，水的需要量增加。牛乳中含蛋白質(zhì)及鹽類較多，嬰兒需水100150ml/ kg/d 37歲90110ml / kg/d 10歲7085ml / kg/d 14歲時(shí)約4060ml / kg/d 嬰幼兒每日攝入量少于60ml/kg，即可發(fā)生脫水癥狀。嬰兒能量來(lái)源小兒每日所需總能量簡(jiǎn)單計(jì)算法1歲嬰兒：100 KCal/kg以后每3歲減去10 KCal，至15歲時(shí)約為 50- 60 KCal左右成人為30KCal左右第 第二節(jié) 小兒喂養(yǎng)與膳食 小兒喂養(yǎng)三個(gè)階段：喂奶階段過(guò)

6、渡階段成人飲食階段一 嬰兒喂養(yǎng):母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)(鮮牛奶、全脂奶粉、配方奶粉、羊乳) 輔食添加二兒童、少年的膳食一小兒喂養(yǎng)與膳食 （一）母乳喂養(yǎng) 1 .母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) （1）營(yíng)養(yǎng)豐富、比例合適 ，易消化吸收 蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主， 不飽和脂肪酸含量高， 以乙型乳糖為主 鈣磷比例恰當(dāng) 母乳是嬰兒最好的食物（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力（3）有利于嬰兒腦的發(fā)育（4）增進(jìn)母嬰感情（5）對(duì)母親有利 母乳是嬰兒最好的食物 母乳是嬰兒最好的食物推遲月經(jīng)，起到一定的避孕作用。促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。促使子宮復(fù)舊。減少乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。 母乳的成分 初乳（產(chǎn)后45天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多 過(guò)渡乳

7、（514天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少 成熟乳（14天9月）總量達(dá)到高峰，但蛋白質(zhì)更少晚乳（10月后）量和營(yíng)養(yǎng)成分均少成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(zhì)(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏(3)怎樣保證足夠的乳汁?均衡的飲食睡眠充足心情愉快 母乳是嬰兒最好的食物喂哺時(shí)間:按需喂哺注意事項(xiàng): 乳頭破裂、乳腺炎的護(hù)理 不能母乳喂養(yǎng)的疾病母乳是嬰兒最好的食物喇叭型吸奶器 NUK針筒式強(qiáng)力吸奶器 可集液式吸奶器 （6） 斷奶 添加輔食 減少供奶 1012個(gè)月完全

8、斷奶母乳是嬰兒最好的食物 幫助喂哺時(shí)護(hù)理人員的正確姿勢(shì)母乳是嬰兒最好的食物1.體位舒適2.母嬰必須緊密相貼3.防止嬰兒鼻部受壓4.母親手的正確姿勢(shì)母乳是嬰兒最好的食物坐 位 臥位母乳是嬰兒最好的食物母乳是嬰兒最好的食物正確的含接姿勢(shì) 不正確的含接姿勢(shì)母 乳 是 嬰 兒 最 好 的 食 物喂奶后如何給嬰兒排氣右側(cè)臥位，防止溢乳乳汁充足體重增長(zhǎng)及日常行為良好吃奶前哭鬧,吃奶后睡覺(jué)不添加輔食每日小便6次乳汁不足吃奶時(shí)費(fèi)力,邊吃邊哭鬧吃吃睡睡,睡不實(shí),反復(fù)哭鬧每日小便不足6次.大便次數(shù)少及體重不增母乳喂養(yǎng)存在的問(wèn)題第一個(gè)問(wèn)題:某些維生素是不充足的維生素K維生素D第二個(gè)問(wèn)題: 母乳的質(zhì)量高低跟母親的身體

9、健康和營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān) .(二)混合喂養(yǎng)(三)人工喂養(yǎng) 1.鮮牛奶 蛋白質(zhì) 脂肪 不飽和脂肪酸少 甲型乳糖為主 無(wú)免疫活性 如何選取奶粉1如何選取奶粉2嬰兒配方奶選擇接近母乳 一定要考慮經(jīng)濟(jì)能力牛奶蛋白過(guò)敏及乳糖不耐受：要選擇豆奶粉(不含牛奶蛋白及乳糖)。嬰兒配方奶粉奶的類型出生6個(gè)月9個(gè)月12個(gè)月18個(gè)月嬰兒奶粉與牛奶加工而成，類似人乳。6個(gè)月起，需補(bǔ)充鐵與維生素D。適合適合適合適合助長(zhǎng)奶粉可任意選用。屬加過(guò)工的牛奶，供6個(gè)月及以上的嬰兒使用，含有鐵及維生素D，無(wú)須再補(bǔ)充。適合適合適合全牛奶9個(gè)月時(shí)開(kāi)始引進(jìn)需補(bǔ)充鐵與維生素D。牛奶是學(xué)齡前兒童飲食的重要部分適合適合適合 4.人工喂養(yǎng)護(hù)理 盡量

10、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少三個(gè)月 奶粉的沖調(diào)：先加水后加奶粉 嚴(yán)格掌握濃度 注意事項(xiàng)： 溫度適宜 拍背排氣 清潔 、 消毒 如何沖調(diào)奶粉人工喂養(yǎng)嬰兒的喂哺奶瓶的清潔與消毒人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測(cè)試乳液的溫度避免空氣進(jìn)入加強(qiáng)食具衛(wèi)生及時(shí)調(diào)整乳量掌握各種輔食添加順序4-6個(gè)月：（泥狀食物）米糊、稀粥、蛋黃、菜泥、水果泥7-9個(gè)月：（末狀食物）爛面、魚(yú)、肉末 10-12個(gè)月：（碎食物）軟飯、面條、豆制品、碎肉、碎菜 一周歲后：食物種類應(yīng)多樣化，逐漸成人化。輔食添加注意事項(xiàng)患病或天氣炎熱時(shí)減少輔食量或暫不添加 單獨(dú)制作，不要以成人食物代替 注意觀察食欲和大便情況 斷奶10-12個(gè)月斷奶

11、。WHO提倡母乳喂養(yǎng)到2歲建議季節(jié)？ 如患病延遲最好的斷奶過(guò)程是溫柔、循序漸進(jìn)和充滿愛(ài)的?！巴蝗粩嗄獭辈豢扇嗄虜嗄糖?逐漸減少喂奶次數(shù) 媽媽可有意識(shí)減少與寶寶相處時(shí)間斷奶期間媽媽不回避斷奶過(guò)程要果斷、不拖延（四）輔食添加 1.為何要添加輔食 4個(gè)月后，嬰兒需要更多的能量 4個(gè)月時(shí)，嬰兒貯存鐵耗盡,而 乳類不能滿足其需要 乳類維生素D含量低，易致維生 素D缺乏性佝僂病 添加輔食 滿足嬰幼兒不斷增加的營(yíng)養(yǎng)需求2.為斷奶作準(zhǔn)備 3.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 2. 輔食添加原則:由細(xì)到粗、由稀到稠 由少到多、由一種到多種 3. 注 意 觀 察：大便、睡眠、體重 接 受 指 標(biāo) ： 軟便、入睡好、體重 增

12、加規(guī) 則、喜進(jìn)食 添加輔食滿足嬰幼兒不斷增加的營(yíng)養(yǎng)需求添加輔食 滿足嬰幼兒不斷增加的營(yíng)養(yǎng)需求輔食添加的步驟出生15天：VD制劑34周：果汁4個(gè)月：補(bǔ)鐵 ，蛋黃、 泥狀食物、水果蔬菜5個(gè)月：爛粥 、餅干、面條6個(gè)月：碎菜78個(gè)月：肉末、肝、雞肉末910個(gè)月：軟飯 添加輔食 滿足嬰幼兒不斷增加的營(yíng)養(yǎng)需求輔食添加的注意事項(xiàng) 1.循序漸進(jìn) 。 2.患病可暫停。3.對(duì)早產(chǎn)兒、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)及早添輔食4.不要以成人食物代 替輔食 不要喂燒烤、腌制的食物 輔食的要求: 低鹽,少油,不加味精等 母乳喂養(yǎng)不給孩子喂水母乳喂養(yǎng)奶水好就不加輔食了輔食中加鹽、味精等調(diào)味品給孩子的食物越精細(xì)越好 防止窒息 勿喂花生勿喂果凍 勿喂糖果勿喂過(guò)硬食物 勿喂香腸或類似食物 嬰兒經(jīng)進(jìn)食時(shí)一定在旁 少量脂肪以不飽 脂肪酸為主 足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白