神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤唐奇燎第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變1、神經(jīng)元的基本病變2、神經(jīng)纖維的基本病變3、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的基本病變本節(jié)重點(diǎn)：掌握以下名詞：1、Waller變性2、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象3、衛(wèi)星現(xiàn)象4、膠質(zhì)結(jié)節(jié)5、膠質(zhì)瘢痕一、 神經(jīng)元的基本病變1、神經(jīng)元急性壞死2、單純性神經(jīng)元萎縮3、中央性Nissl小體溶解4、神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成5、神經(jīng)原纖維變性或神經(jīng)原纖維纏結(jié)神經(jīng)元急性壞死(紅色神經(jīng)元，red neuron).原因：急性缺血、缺氧； 急性中毒或感染。神經(jīng)元急性壞死(紅色神經(jīng)元，red neuron).神經(jīng)元急性壞死(紅色神

2、經(jīng)元，red neuron).缺氧感染鬼影細(xì)胞單純性神經(jīng)元萎縮.原因：感染、中毒。.特點(diǎn)：慢性漸進(jìn)性變性以至死亡， 尼氏小體不溶解， 不伴有炎癥反應(yīng)。單純性神經(jīng)元萎縮.原因：感染、中毒。.特點(diǎn)：慢性漸進(jìn)性變性以至死亡， 尼氏小體不溶解， 不伴有炎癥反應(yīng)。中央性Nissl小體溶解.原因：病毒感染、VitB缺乏， 神經(jīng)元與軸突斷離。.特點(diǎn)：胞質(zhì)中央的尼氏小體溶解 細(xì)胞周邊有尼氏小體殘余， 為可逆性變性。中央尼氏體消失中央尼氏體消失神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成.原因：病毒感染、變性疾病。.特點(diǎn)：不同病因，其包含體形態(tài)、大小 著色及分布規(guī)律都不同。神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成.原因：病毒感染、變性疾病。.特點(diǎn)：不

3、同病因，其包含體形態(tài)、大小 著色及分布規(guī)律都不同。神經(jīng)原纖維變性或神經(jīng)原纖維纏結(jié).原因：神經(jīng)元死亡,常見于Alzeimer病。.特點(diǎn)：神經(jīng)原纖維變粗在胞核周圍 凝結(jié)卷曲呈纏結(jié)狀。神經(jīng)原纖維變性或神經(jīng)原纖維纏結(jié).原因：神經(jīng)元死亡,常見于Alzeimer病。.特點(diǎn)：神經(jīng)原纖維變粗在胞核周圍 凝結(jié)卷曲呈纏結(jié)狀。神經(jīng)原纖維變性或神經(jīng)原纖維纏結(jié).原因：神經(jīng)元死亡,常見于Alzeimer病。.特點(diǎn)：神經(jīng)原纖維變粗在胞核周圍 凝結(jié)卷曲呈纏結(jié)狀。二、 神經(jīng)纖維的基本病變1、Waller變性2、脫髓鞘樣變Waller變性.原因：神經(jīng)纖維離斷。.特點(diǎn)：軸索崩解 髓鞘變性脫失 細(xì)胞增生反應(yīng)。Waller變性.原因：

4、神經(jīng)纖維離斷。.特點(diǎn)：軸索崩解 髓鞘變性脫失 細(xì)胞增生反應(yīng)。脫髓鞘樣變.原因：神經(jīng)纖維損傷。.特點(diǎn)：髓鞘脫失而軸索保留。脫髓鞘樣變?nèi)?神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的基本病變1、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象2、衛(wèi)星現(xiàn)象3、格子細(xì)胞4、膠質(zhì)結(jié)節(jié)5、反應(yīng)性膠質(zhì)化與膠質(zhì)瘢痕噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象.定義：壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞 或巨噬細(xì)胞吞噬的過程。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象.定義：壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞 或巨噬細(xì)胞吞噬的過程。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象.定義：神經(jīng)元胞體被5個以上的少突膠質(zhì) 細(xì)胞所圍繞。衛(wèi)星現(xiàn)象.定義：神經(jīng)元胞體被5個以上的少突膠質(zhì) 細(xì)胞所圍繞。格子細(xì)胞.定義：小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬神經(jīng)組 織崩解產(chǎn)物后，胞體增大，胞質(zhì)

5、中 出現(xiàn)大量脂滴，HE染色呈空泡狀。格子細(xì)胞.定義：小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬神經(jīng)組 織崩解產(chǎn)物后，胞體增大，胞質(zhì)中 出現(xiàn)大量脂滴，HE染色呈空泡狀。小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬脂質(zhì)膠質(zhì)結(jié)節(jié).定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是病毒 感染時，小膠質(zhì)細(xì)胞常呈局灶性 增生，聚集成團(tuán)。膠質(zhì)結(jié)節(jié).定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是病毒 感染時，小膠質(zhì)細(xì)胞常呈局灶性 增生，聚集成團(tuán)。反應(yīng)性膠質(zhì)化與膠質(zhì)瘢痕.定義：是神經(jīng)組織受到損傷后的修復(fù)反應(yīng)， 表現(xiàn)為纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞增生形 成大量膠質(zhì)纖維，最后成為膠質(zhì)瘢痕。膠質(zhì)瘢痕本節(jié)小結(jié)：1、神經(jīng)元、神經(jīng)纖維的變性與 壞死；2、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)性改變。第二節(jié) 感染性疾病 本節(jié)重點(diǎn)：1、掌

6、握流腦的病因、病變分期、并發(fā)癥；2、掌握乙腦的病因、病變特點(diǎn)。感染途徑：血源性感染局部擴(kuò)散直接感染，創(chuàng)傷或醫(yī)源性感染經(jīng)神經(jīng)感染病原體多種，主要介紹細(xì)菌性和病毒性疾病細(xì)菌性疾病 腦膜炎分類：化膿性腦膜炎由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）；淋巴細(xì)胞性腦膜炎多由病毒感染引起；慢性腦膜炎可由結(jié)核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機(jī)會感染）等引起。急性化膿性腦膜炎病因和發(fā)病機(jī)制：病原菌因病人年齡不同對細(xì)菌的易感性不同：新生兒期革蘭氏陰性菌（大腸桿菌）兒童期呼吸道內(nèi)細(xì)菌（流感噬血桿菌）青年和成年人腦膜炎球菌、肺炎球菌、其他鏈球菌、葡萄球菌等流行性腦脊髓膜炎致病菌：腦膜炎雙球菌流行病學(xué)：多為散發(fā) 可在冬春季流行

7、性傳播途徑：呼吸道傳播 病人/帶菌者 飛沫 易感者 腦膜炎雙球菌流行性腦脊髓膜炎病變的發(fā)展?jié)摲跒?-4天 上呼吸道感染 敗血癥 腦膜炎 病理變化肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血 重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物 輕：膿性滲出物沿血管分布 滲出物阻塞腦室 腦室擴(kuò)張鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下 腔膿性滲出， 病變嚴(yán)重者：脈管炎和血栓形成 出血性梗死 流行性腦脊髓膜炎 流行性腦脊髓膜炎臨床病理聯(lián)系一般化膿性炎癥的全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1 顱內(nèi)壓生高：三聯(lián)征：頭痛、噴射性 嘔吐、視覺障礙。前囟飽滿 2 腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、 屈髖伸膝（Kernig）征陽性。 3 顱神經(jīng)麻痹 4 腦脊液混濁角弓

8、反張結(jié)局和并發(fā)癥腦積水顱神經(jīng)受損麻痹脈管炎腦缺血、梗死腦積水。暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥，多見于兒童 敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表現(xiàn)，伴腎上腺嚴(yán)重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱華弗綜合征。內(nèi)毒素引起流腦小結(jié)：1、流腦由腦膜炎雙球菌引起; 2、病變分上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期；3、腦膜的化膿性炎；4、主要并發(fā)癥是腦積水、顱神經(jīng)受損麻痹、腦梗死。病毒性疾病變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。不同病毒感染途徑不同： 脊髓前角灰質(zhì)炎消化道傳染 森林腦炎壁虱傳染 流行性乙型腦炎蚊蟲傳染與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)：單純皰疹腦炎大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外?；静∽冄准?xì)胞浸潤，圍繞血管形成血管套；

9、膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成：小膠質(zhì)細(xì)胞、星型膠質(zhì)細(xì)胞；包含體形成：病變的定位： 脊髓灰質(zhì)炎病毒 脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元 狂犬病毒 海馬回神經(jīng)元 單純皰疹病毒 顳葉神經(jīng)元乙型腦炎（日本夏季腦炎）病因和發(fā)病機(jī)制：乙型腦炎病毒傳染源或中間宿主 蚊蟲叮咬 人局部內(nèi)皮細(xì)胞、全身單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖 致病 侵入CNS 隱性感染 免疫力低下 病毒血癥 乙型腦炎如何傳播.病理改變部位：整個CNS灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底 核、視丘最嚴(yán)重；肉眼：腦膜充血、腦水腫 切面：散在的粟粒大小的軟化灶；鏡下：血管變化和炎癥反應(yīng) 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死； 篩狀軟化灶（具有特征性）； 膠質(zhì)細(xì)胞增生。淋巴細(xì)胞圍血管浸潤.淋巴細(xì)胞圍血管浸潤.腦實(shí)質(zhì)軟化灶.膠質(zhì)結(jié)節(jié).定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是病毒 感染時，小膠質(zhì)細(xì)胞常呈局灶性 增生，聚集成團(tuán)。臨床病理聯(lián)系高熱-病毒血癥嗜睡、昏迷-神經(jīng)細(xì)胞廣泛壞死抽搐、