1肝膿腫病人的護理課件

1、第十六章肝膽胰疾病病人的護理程冬輝第1頁，共16頁。1第一節(jié)肝膿腫病人的護理 細菌性肝膿腫 細菌性肝膿腫系指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。第2頁，共16頁。2【護理評估】（一）健康史 評估病人發(fā)育營養(yǎng)狀況；了解是否患有膽道疾病，有無其他部位感染及肝的開放性損傷等。細菌性肝膿腫最常見的致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。多繼發(fā)于膽道及腸道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝膿腫。另外，鄰近肝的部位發(fā)生感染時，細菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入肝。 第3頁，共16頁。3（二）身體狀況1全身中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱是最常見的早期癥狀，體溫可達3940，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。嚴重時可發(fā)生膿毒

2、癥和感染性休克。2肝區(qū)疼痛由于肝大、肝包膜急性膨脹和炎性滲出物的局部刺激，多數(shù)病人出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽扯痛或胸痛。 第4頁，共16頁。43消化道及全身癥狀由于細菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)病人可有腹脹及頑固性呃逆等癥狀。4肝區(qū)壓痛和肝大查體常見肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。若膿腫位于肝前下緣比較表淺部位，可伴有右上腹肌緊張和局部觸痛；巨大的肝膿腫可使右季肋呈飽滿狀態(tài)，甚至局限性隆起；局部皮膚呈凹陷性水腫。嚴重者可出現(xiàn)黃疸。病程較長者，常有貧血。 第5頁，共16頁。55并發(fā)癥細菌性肝膿腫可引起嚴重并發(fā)癥，病死率極高。膿腫可自發(fā)性穿破

3、入腹腔引起腹膜炎。向上穿破可形成膈下膿腫。向胸內(nèi)破潰時病人常有突然出現(xiàn)的劇烈胸痛，寒戰(zhàn)、高熱，氣管向健側移位，患側胸壁凹陷性水腫；胸悶、氣急伴呼吸音減低或消失；不明原因的缺氧或心力衰竭表現(xiàn)及難以糾正的休克。左肝膿腫可穿破心包，發(fā)生心包積液，嚴重者導致心包填塞。 第6頁，共16頁。6（三）心理-社會狀況 由于突然發(fā)病或病程較長，忍受較重的痛苦，擔憂預后或經(jīng)濟拮據(jù)等原因，病人常有焦慮、悲傷或恐懼反應；發(fā)生嚴重并發(fā)癥時反應更加明顯。 第7頁，共16頁。7（四）輔助檢查1實驗室檢查（1）血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞可高達90%以上，有核左移現(xiàn)象和中毒顆粒。（2）肝功能檢查：可見輕度異常。2影

4、像學檢查（1）X線檢查：肝陰影增大，右膈肌抬高和活動受限。第8頁，共16頁。8 （2）B超：能分辨肝內(nèi)直徑2cm的液性病灶，并明確其部位和大小。 （3）CT或MRI：對診斷肝膿腫有幫助。3診斷性肝穿刺必要時可在肝區(qū)壓痛最劇烈處穿刺，或在超聲探測引導下穿刺，抽出膿液即可證實；同時可行膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。 第9頁，共16頁。9（五）治療要點及反應 加強全身支持療法，應用足量、有效抗生素控制感染。膿腫形成后，可在B超引導下穿刺抽膿或置管引流，如療效不佳應手術切開引流。注意細菌性肝膿腫是嚴重感染，應早期診斷，及時治療，以取得良好治療效果。第10頁，共16頁。10【護理診斷及合作性問題】1體溫過

5、高與毒素作用于體溫調節(jié)中樞有關。2疼痛與炎性介質刺激有關。3營養(yǎng)失調 低于機體需要量與進食減少、感染引起分解代謝增加有關。4潛在并發(fā)癥 腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克。第11頁，共16頁。11【護理措施】（一）一般護理1降溫高熱病人及時應用物理降溫，必要時遵醫(yī)囑進行藥物降溫。2鎮(zhèn)靜止痛適時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以減輕疼痛，保證休息。3加強營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善全身營養(yǎng)狀況；必要時少量多次輸血和血漿，以糾正低蛋白血癥，增強機體抵抗能力。第12頁，共16頁。12（二）病情觀察 加強對生命體征和腹部情況的觀察，注意膿腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫等嚴重并發(fā)癥。第13頁，共16頁。13（三）治療配合1應用抗生素護理遵醫(yī)囑給予足量、有效抗生素；注意用藥時間、途徑和配伍，觀察藥物的不良反應。2配合搶救若發(fā)生膿毒癥或感染性休克時，配合醫(yī)生，立即實施各項搶救護理工作。第14頁，共16頁。143做好引流護理病人取半臥位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脫落；每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔，注意觀察引流液的量和性狀；及時更換引流瓶，注意無菌操作；當每日膿液引流量少于10ml時，可拔出引流管，適時換藥，直至膿腔閉合。第15頁，共16頁。15（四）心理護理 關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，減輕或消除其焦慮情緒，使其積極配合治療和護理，以取得滿意