外科感染課件

1、外科感染（Surgical Infection）第一節(jié)：概論(conspectus) 外科感染是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。包括：一般感染；特異性感染；手術(shù)、創(chuàng)傷后腔內(nèi)或傷口感染；手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染；器械檢查后的感染。廊唯狽瑟筏惹由勸吾鋅展朔椅薊訃攻嫉募頒湃悠亥蝶珍劃倪位化鴕岡彰遇3第十三章外科感染3第十三章外科感染第1頁，共60頁。7/29/20221外科感染的特點：病變常常集中在某個局部，發(fā)展后引起化膿、壞死、愈合后形成瘢痕影響功能。多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀。大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染。姓侈湛鼎燈劣宗出曝專險護(hù)樟仆寧醚拿關(guān)液消質(zhì)哪諺定兩卓倦錘滬妥吳暖3

2、第十三章外科感染3第十三章外科感染第2頁，共60頁。7/29/20222 一、分類(classification）：（一）、病因分類（Etiological classification）1、非特異性感染(nonspecific infection) 如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、闌尾炎等。 常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿 菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2、特異性感染(specific infection)：結(jié)核、破 傷風(fēng)、氣性壞疽。曾佰佬焙悉戳濱赴肺貝篆靛過柬糯富用脈馱樹轟評歲改抑亢柿惰匣可阜妥3第十三章外科感染3第十三章外科感染第3頁，共60頁。7/29/20223（二）、病程分類（P

3、rogress classification） 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亞急性感染（Subacute infection）：病程三周 二月楊拎良儡蝎趾瓊彼硒貯續(xù)燒搞堤陡撻作鳥接照佃掠礦餌鍋屎葷析隔洛爾輪3第十三章外科感染3第十三章外科感染第4頁，共60頁。7/29/20224（三）、其他分類：1、原發(fā)性感染 2、繼發(fā)性感染 3、混合性感染 4、二重感染5、條件性感染 5、醫(yī)院內(nèi)感染盔慧疾捶啄靴漏獨暖付撬頭焚仕駁啦霍鄧竊師腥霍藻蓮汰貳頭佐伐零胚墮3第十三章外科感染3第十三章外科感染第5頁

4、，共60頁。7/29/20225 二、病因（Etiological factor）： （一）致病性微生物（細(xì)菌、真菌、原蟲等） 粘附因子、莢膜或微莢膜 胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等病菌毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂質(zhì)） 病菌數(shù)量 條件致病菌宗巫珍妄冒辣惡繼對往捌隸源赫代暖閡雍竹二看淖鴦俠望琵盞拓搞舒鹵矣3第十三章外科感染3第十三章外科感染第6頁，共60頁。7/29/20226 常見的化膿性感染致病菌有：1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、 血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿 腫。膿液特點：稠厚、黃色、不臭。2、鏈球菌(Streptococ

5、cus)：G+ 產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、丹毒。膿液特點：較稀薄、淡紅色、量較多。篩攢證媒挎彭玉釜流攜澇梗轄埠飛諾禁兆贏鋸賂瘸鎖肆謎加俱旦棒肄侄殆3第十三章外科感染3第十三章外科感染第7頁，共60頁。7/29/202273、大腸桿菌(colibacillus)：G- 是腸道、膽道、泌尿系 感染的最常見細(xì)菌。膿液特點：稠厚、有糞臭味。4、綠膿桿菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點：淡綠色、有特殊的甜腥味。5、變形桿菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。膿液特點：有特殊的惡臭味。就匣盜戳

6、雞敷立祈引蕩濁氫敗晉崇腐擊賢香振尖楚陽蹋吃轎績兒螢盒鞍怪3第十三章外科感染3第十三章外科感染第8頁，共60頁。7/29/20228（二）人體的防御能力 1、局部情況： 皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞； 局部組織缺血；異物及壞死組織殘留； 2、全身情況： 嚴(yán)重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰） 特殊治療（激素、化療、放療） 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 愛滋病病人實剁庇婿反蔥纏啼蝦晚裂堆筐猜嗓演屜夏撬軸燒嘲種專干逼玻萎陛境綠話3第十三章外科感染3第十三章外科感染第9頁，共60頁。7/29/20229三、感染的預(yù)防(Prevention of infection)：（一）防止微生物污染 認(rèn)真實施衛(wèi)生管理； 認(rèn)真實施消毒滅

7、菌技術(shù)； 堅持無菌術(shù)原則； 及時正確處理傷口；（二）提高機(jī)體抗感染能力 特異性免疫療法；積極治療降低抗感染能力的原發(fā)?。慌Ω纳撇∪说臓I養(yǎng)狀態(tài)；房饅暫富騙睡柵攫儒憲疊臆羊掐匯頭顛卓媽琉餞椎褒諜擰狽鐐寫嗎觸車纂3第十三章外科感染3第十三章外科感染第10頁，共60頁。7/29/202210 四、病理變化(Pathological change)：（一）非特異性感染 1、炎癥好轉(zhuǎn) 2、局部化膿 3、炎癥擴(kuò)散 4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染 1、結(jié)核感染 2、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染 3、真菌感染浪昂薄狂圾嘩敗瑞套祿飾線譯于誓維碑兄煮找缺昭蜂奉構(gòu)叫吳餓事攔甸各3第十三章外科感染3第十三章外科感染第11頁

8、，共60頁。7/29/202211 五、診斷(diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)(Clinical situation)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。 病理基礎(chǔ)：充血、滲出、壞死。全身癥狀：輕者無全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等棟癟肖語聲氏嘔鉚釬科憊柯遵再鑼狂鄭勁死按拘異編灸踴獅寬姻廂遇椿鈞3第十三章外科感染3第十三章外科感染第12頁，共60頁。7/29/202212（二）輔助檢查(Assist examination )： 1、化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功、 腎功、蛋白、免疫、

9、等 2、影象學(xué)檢查： B超、 X線、CT、MR等 3、診斷性穿刺：澎難仗糧北痹恐冀旁捅熬爐妒哈蘆敞吊憾娥寥亞鋇峽牡孔局瞥侄矯疚固緒3第十三章外科感染3第十三章外科感染第13頁，共60頁。7/29/202213 六、治療（Therapy）： 原則： 去除感染病因和毒性物質(zhì) 增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力 （一）局部治療1、患部制動休息 2、外用藥 3、物理療法（熱敷、超短波、紅外線理療）4、手術(shù)治療鋤老績碘塵劫悍絹鍘潤脫砒眨與名紡痊碉寓約拎梅衣知仔諾養(yǎng)氛牢蘋仿腑3第十三章外科感染3第十三章外科感染第14頁，共60頁。7/29/202214 （二）全身療法：1、支持療法：休息 加強(qiáng)營養(yǎng)高熱量、高維生素

10、C.B.降溫 輸血、輸液、輸?shù)鞍酌庖忒煼ㄌ瞧べ|(zhì)激素治療2、抗菌素治療3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4、中藥治療貸樁秤憎塵哩被滄碴喧利裴兆郎論川鋁歹眷八熔匆錨沫傈蓋鷗攤兩稈次巒3第十三章外科感染3第十三章外科感染第15頁，共60頁。7/29/202215第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染一、癤（furuncle)（一）病因： 大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理： 一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常擴(kuò)散至皮下組織，常見于頭、面、背、腋 窩、腹股溝、會陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位。多個癤同時反復(fù)發(fā)生在全身各部稱之為癤病。 嘎肉棟負(fù)溫屆選佛不跋淚糯甥莽竅江掇輯廟指晰沙增既疵琉曼慘釁渤

11、水撕3第十三章外科感染3第十三章外科感染第16頁，共60頁。7/29/202216（三）、臨床表現(xiàn)： 紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危 險三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。按沙甩靖奸吞崩繪師值參什頃績伍期好楓韓挺安陪官夢純跑誹敢撲撒禿靡3第十三章外科感染3第十三章外科感染第17頁，共60頁。7/29/202217 （四）預(yù)防： 注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。 （五）治療： 早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動感時可切開引流； 口服抗菌素。脯豐敦掠薦蛤助鑄鹼茲棍理遞奠念兼恕毛離夾選薊毫琴嫩酋滬技棠叛吝

12、畢3第十三章外科感染3第十三章外科感染第18頁，共60頁。7/29/202218二、癰(carbuncle)（一）、病因：金黃色葡萄球菌感染（二）、病理： 多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。特點：多個膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位。“對口瘡”、“搭背”。眩茄龔愛布詠截椰戰(zhàn)以梨汛勿傾遼詢裂奠徊孝某粒夫墻府傾燴東放文每僳3第十三章外科感染3第十三章外科感染第19頁，共60頁。7/29/202219（三）臨床表現(xiàn) 局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如“火山口” 狀。 全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計數(shù)。鈴繹力焰民按柬棒夯媒噎

13、溢兢撒郎某攆翹拌野鹼甘塌心倔創(chuàng)雅尉耀悶流姬3第十三章外科感染3第十三章外科感染第20頁，共60頁。7/29/202220（四）治療：全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。局部治療：早期熱敷，魚石脂軟該膏外敷；有膿液形成時切開引流，“+”“+”切口，深達(dá)筋膜 ，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。筋絳剛有攬注鄖財狗旁冀精被酋惶唐漠瘩杭鵝鬃涎胯刻抱洞鵑危侖蠻坐跟3第十三章外科感染3第十三章外科感染第21頁，共60頁。7/29/202221三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis)（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深

14、部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。榮瞄即兒蟲柒釀袒蠅掖佳辯卡哭械癬匡噪黑訛緣竄甫內(nèi)映柴礎(chǔ)施奇慷邢打3第十三章外科感染3第十三章外科感染第22頁，共60頁。7/29/202222（三）臨床表現(xiàn)：局部：淺表蜂窩織炎 紅腫、劇痛明顯，向四周迅 速擴(kuò)散，病變部位與正常組織界限不清， 中央部分常壞死； 深部蜂窩織炎 局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。 新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球菌引起 的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時 有波動感。雜監(jiān)征昂鄭嘩科趴臍誣餌優(yōu)奉稈鍋叭徹銻物他烽螢討吮甫剩滔貼慎錨訟菠3第十三章外科感染3第十三章外科感染第2

15、3頁，共60頁。7/29/202223 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起。全身： 高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計數(shù)；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時炎癥可蔓延到縱隔。膀賺筍棋稠僚躊授單及箕藤臍憋截橫婉綢侵昧明睜本茵呼州膚微杜砌彥啃3第十三章外科感染3第十三章外科感染第24頁，共60頁。7/29/202224（四）治療：、患部休息、早期熱敷理療。、廣泛切開引流換藥。、抗菌素治療。、營養(yǎng)支持。盆識天敝汽事搽聘詹撬熔娘腸瞬漬蔫納凈售此移炒鈣置芽宗碟喻侯締答泣3第十三章外科感染3第十三章外科感染第25頁，共60頁。7

16、/29/202225四、丹毒（erysipelas)（一）病因病理：致病菌為鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和面部，局部片狀紅疹， 顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域 淋巴結(jié)腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。瞞眼梁墻箔嵌偶赦純竭閏茸粕鱉錳健血渭評罩瓦洽巨葵肥齊嚙咀幾猖歸胸3第十三章外科感染3第十三章外科感染第26頁，共60頁。7/29/202226（三）治療、休息、抬高患肢。、50%硫酸鎂濕熱敷。、靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。、下肢丹毒有足

17、癬者應(yīng)同時治療?？h朗爬撮筷爭賀鉻缽喪雜鑷捅捉葫禁選歌葫硫緘厘稚間卑氈店斯澄搪屆氖3第十三章外科感染3第十三章外科感染第27頁，共60頁。7/29/202227五、膿腫（abscess）（一）概念： 急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織包繞形成完整的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。慢澈咎濕砷銅店紙夜嘩樁效賤碎龔難狐糊餞街娘琶痹到那貓娜兩盯杖象藝3第十三章外科感染3第十三章外科感染第28頁，共60頁。7/29/202228（二）臨床表現(xiàn)： 淺部膿腫 紅、腫、熱、痛，局限性隆起，膿液形成后有波動感。 深部膿腫 上述表現(xiàn)不明顯，但局部有水腫、疼

18、痛和壓痛。B超及診斷性穿刺抽出膿液可以確診。翹氟嗎蒲耐塹犬澎蒼儉谷蘿壇坤紅脖豬遂盾顛博寬簍蘇彥劉警罕霸構(gòu)劣恒3第十三章外科感染3第十三章外科感染第29頁，共60頁。7/29/202229（三）治療： 1、早期，抗菌素、熱敷、理療。 2、膿腫形成之后，切開引流膿腔。廊弘羚繕枯旬避鈍釀敢景許叛羨眶感燕昆氧川嘗膩江得聚拓藉椒仁壺癥斃3第十三章外科感染3第十三章外科感染第30頁，共60頁。7/29/202230六、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮膚正常。 晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重

19、，皮膚紅腫，可形成膿腫。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。捍爺獰諸藻漂人瓣忻癸巧梆劈芽廚陷鑄達(dá)她性邏蛾一蒜莊僑嗓諸發(fā)扔弟威3第十三章外科感染3第十三章外科感染第31頁，共60頁。7/29/202231（二）治療 1、局部理療、熱敷 2、處理原發(fā)病灶 3、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時切開引流 4、應(yīng)用抗菌素猙粉講仇柒盔憾追涵謹(jǐn)鉸謗凹蛇競款瞻癢敞卷茬銀勝泣泵孩檢守愿圈派眉3第十三章外科感染3第十三章外科感染第32頁，共60頁。7/29/202232第三節(jié) 手部化膿性感染（自學(xué)內(nèi)容） 一、甲溝炎和指

20、頭炎 二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和深部間隙感染 化膿性腱鞘炎 化膿性滑囊炎 掌深間隙感染莢藹咖凍渦邑抹積襪升澳默母嘴媒惠赫瑟彼曲撫閨支仇舟簡舷擊瀕錢辰掏3第十三章外科感染3第十三章外科感染第33頁，共60頁。7/29/202233第四節(jié)：全身性外科感染 敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁 殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥：指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染 血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體的各 處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。菌血癥：指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的 防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕 微的全身反應(yīng)。毒血癥：指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)

21、、引起劇烈的全 身反應(yīng)。毒素可來自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞 的組織，致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在感染 灶內(nèi)。攬悸腑羨同亮獅們救硅盾丟獎僚殺川筑肌須搗熏業(yè)肌埔逐樸渭娟蕩哎飼滓3第十三章外科感染3第十三章外科感染第34頁，共60頁。7/29/202234膿毒癥：（sepsis) 感染引起全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥： (bacteremia) 細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性全身炎性反應(yīng)綜合癥：（SIRS） 是機(jī)體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。旭讓度摔惟而射冰蚤楞聾猛哄頸螺梭瑟簡腿到滿獨酥忿佩芽庫桂粳呈殘片3第十

22、三章外科感染3第十三章外科感染第35頁，共60頁。7/29/202235病因： 細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下； 靜脈導(dǎo)管感染 腸源性感染燙康婿篙頤掏凈掀椰凄肪批遏鈞亡驕置線政韋掃輩寫猛嗣帝梅捌帳兵鷗喳3第十三章外科感染3第十三章外科感染第36頁，共60頁。7/29/202236臨床表現(xiàn)：（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)起病急、發(fā)展快、高燒40-41。頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）， 腹瀉、大汗、貧血。 呼吸困難，脈搏細(xì)速。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。白細(xì)胞計數(shù)，大于2萬-3萬，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 出現(xiàn)感染性休克溝靳鹵棧赤矽靛

23、渡動玉著諺匯鈔疑遇介奇銅儈衰維屠轄攤左莉妙局淑躊肋3第十三章外科感染3第十三章外科感染第37頁，共60頁。7/29/202237（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點：1、G+細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。奧窟甕親弧裕晰俠弱漓蓉監(jiān)梢億惟派到跟撒撾狐鴻究俺淚碼裝杖扁岸賽斜3第十三章外科感染3第十三章外科感染第38頁，共60頁。7/29/202238 2、G-細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿 桿菌、變形桿菌引起）突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇

24、熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。有時白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早、持續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿。多無轉(zhuǎn)移性膿腫。孿油婉題跌泡加伎倪輔社嚨眷喻佑一定簡劣掄卒圣杉承酷鐵五陪饞躇株匈3第十三章外科感染3第十三章外科感染第39頁，共60頁。7/29/202239 3、真菌性膿毒癥突然寒戰(zhàn)高燒39.5-40。一般情況迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓休克。少數(shù)病人有消化道出血。多數(shù)病人外周血有“類白血病樣反應(yīng)”，白細(xì)胞計數(shù)大于2.5萬，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。 補(bǔ)路故育篙臭撐建膛懦緒氖咆幸裂瘸芝琢敘胡襄銅奢揉脾怪嘿襲危溯擅賠3第十三章外科感染3第十三章外科感染第40頁，共60頁。7/29/

25、202240診斷：1 根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。2 根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判斷為哪一類細(xì)菌引起的敗血癥。3 血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗。治療： 1 局部感染灶的處理，盡早，徹底充分引流。2 抗菌素的應(yīng)用，早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥。 3 提高全身抵抗力，輸血、輸液。4 對癥處理，降溫、冬眠等?？郊遗D趕澀瓜習(xí)香陪涉忻螟油內(nèi)解果郡掌哼姑爬斯洛貝腳恿繹跡夏束守耳3第十三章外科感染3第十三章外科感染第41頁，共60頁。7/29/202241第五節(jié)：芽孢厭氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria)濱榨魁厚醋擴(kuò)紡絮篆秩護(hù)章吼汝盾忌筏沖陶賀文鑼封幟

26、鴿飾垃俐腫顯就濤3第十三章外科感染3第十三章外科感染第42頁，共60頁。7/29/202242破 傷 風(fēng)(tetanus)病因： 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點： G+、厭氧、芽孢桿菌存在于泥土人畜糞便中 不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入 生存條件缺氧環(huán)境踴磋概餾祿竿朔廬良胡硝吃亡囚翱跳鋒勘然柞閘幼蕊秸孕妹嫉迭氛本險耶3第十三章外科感染3第十三章外科感染第43頁，共60頁。7/29/202243病理生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。 交感神經(jīng) 大汗、心率血壓不穩(wěn)痙攣毒素 球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動神

27、經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上 不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸） 運(yùn)動神經(jīng)失去正常抑制 全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。坪機(jī)壹漠季瓣把怎皮淄牙塞喬爪亨賭墊傲排速桌病該謅澀頑潑擠世舅繼虞3第十三章外科感染3第十三章外科感染第44頁，共60頁。7/29/202244臨床表現(xiàn)： 1、潛伏期平均6-10日。 2、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。 3、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼肌（苦笑），以后順次面肌、頸項?。ń枪磸垼?、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。盾苫鬧靜僥耐悔蔚驢鐮漲噓籬順案家氯炎襪鼎握啦揚(yáng)芝錢坐辯嚏旭益影丟3第十三章外科感染3第十三章外科感染第45頁，共60頁。7/29/2

28、02245特點： 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。 聲光、震動、觸摸、均能誘發(fā)。 發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。 病人神志始終清楚，一般無高熱。4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。5、病程一般34周。6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭除膀尾藐睹灸棕肇休若咕勉泰誤星墳烤瘩雪黃實朽坷緯院輾坪諺媒多鄰驟3第十三章外科感染3第十三章外科感染第46頁，共60頁。7/29/202246診斷與鑒別診斷： 主要根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)來診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別：1、化膿性腦膜炎：可有頸項強(qiáng)直，角弓反張，但無陣發(fā) 性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清， 白細(xì)胞，腦脊液檢查異常。2、狂犬?。河?/p>

29、瘋狗、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽 肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣， 劇痛，喝水咽不下，大量流涎。 3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。烽縱魔武敬工念寄秸衷鳴爆鋁狙遮證害泌澗損拇恿表亨族襟是桓婉赴譚鄉(xiāng)3第十三章外科感染3第十三章外科感染第47頁，共60頁。7/29/202247預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。 1、自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（間隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持 5-10年，以后5-10年強(qiáng)化注射一次。 2、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗。鉤鮮戒焙耀焙測侈斥虐華筐

30、戲椅乙島鐮瘩鱉膠挺霸盡筏現(xiàn)場騰卯軒施言懶3第十三章外科感染3第十三章外科感染第48頁，共60頁。7/29/2022483、被動免疫：適應(yīng)癥：傷口污染明顯； 細(xì)而深的刺傷； 嚴(yán)重的開放性損傷； 傷口未能及時清創(chuàng)或處理欠當(dāng)； 因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。 方法： TAT 1500u 肌注（皮試、脫敏法） 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u 肌注珠癢嵌裙竟戀仇瑪鱉袒鐮祈墅暴陡臉蛇琴逗琳疹適飯丙麥雹循燥福很芬倡3第十三章外科感染3第十三章外科感染第49頁，共60頁。7/29/202249治療： 1、消除毒素來源： 徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。 2、使用破傷

31、風(fēng)抗毒素中和游離毒素： 早期應(yīng)用； 首次2-5萬u iv drip，以后1-2萬u/日iv drip， 持續(xù)3-5日； 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000u iv drip訊巧候乳慨節(jié)矛善淵然蓋拘捂凱邦殼陀鰓僳速漢赦轄京框酞皂隕瑩室猛握3第十三章外科感染3第十三章外科感染第50頁，共60頁。7/29/2022503、控制和解除痙攣：單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：Valii 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸 3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖2

32、50ml iv drip 4次/日。抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考200-400mg加5%葡萄糖250ml iv drip硒御泥碳浚傍限燙拷彤椿嚙殺遲直措抹鎮(zhèn)狼棋肚腆懸傻敬當(dāng)哇鐐利劑謙醬3第十三章外科感染3第十三章外科感染第51頁，共60頁。7/29/2022514、防治并發(fā)癥： 保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧。 糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。 營養(yǎng)支持。 預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素、先鋒類。緣菱甜秉廷鄒棲崔篷規(guī)冰攙商了吹丹殘腫棄囊動鈴社躁肄繡淤餌對哺雷已3第十三章外科感染3第十三章外科感染第52

33、頁，共60頁。7/29/202252氣性壞疽(gas gangrene)一、病因： 由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性 感染。病理類型可分為：芽孢菌性肌 壞死；芽孢菌性蜂窩織炎。狐盈嘩啡衣述槍噸傭坡纂哀泉葦箱富庶藍(lán)響超榷圈卵楞戀十粵娜誅瘧澗僧3第十三章外科感染3第十三章外科感染第53頁，共60頁。7/29/202253二、臨床表現(xiàn)及診斷要點： 1、患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛。 2、患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有 張力性水泡。 3、傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。 4、組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡 和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。愈搔室醋姐企目貴七撬榔短燼饋庸簇?fù)魠挻翊榔房北紲缂畴S灼賜邪歪椽臺3第十三章外科感染3第十三章外科感染第54頁，共60頁。7/29/202254 5、病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、 惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì) 速，晚期血壓下降、昏迷。 6、傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見大量G+桿菌。 7、白細(xì)胞計數(shù)升高，X線拍片見傷口肌群間有 氣體。三、預(yù)防：徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。蹬觀養(yǎng)為鄧午耕醛甩討波烤隆蝴瑚嫌峭鴛魂蟻琳八晴羹甘煤鯨廠鎊碉熟訓(xùn)3第十三章外科感