藥店店員中醫(yī)辨證培訓(xùn)用PPT

1、藥店店員中醫(yī)辨證培訓(xùn)用PPT 外 感 病 感 冒 感冒是指人體在正氣不足的情況下，感受、冒犯以風(fēng)邪為主的病邪，郁于肌表肺衛(wèi)的外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為特征。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的普通感冒、流行性感冒以及某些感染性疾病的初期，均可參照本病辨治?！驹\斷要點(diǎn)】 1病人有感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、署濕的病史。且在患病前有正氣不足，易受外邪之表現(xiàn)。 2臨床一般都有發(fā)熱、惡寒(或惡風(fēng))、咳嗽、頭 痛、全身不適、鼻塞、流涕、噴嚏等典型癥狀。3四季皆可發(fā)病，但以春冬兩季最為常見。一般說來，春季多兼熱，夏季多兼暑，長(zhǎng)夏多兼濕，秋季多兼燥，冬季多兼寒。4本病有輕重感冒之分。輕者多感受當(dāng)令之氣，一

2、般稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)或冒寒，重者多為感受非時(shí)之邪，稱之為重傷風(fēng)。如果本病在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行，證侯類似者，稱之為時(shí)行感冒。5本病如以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、口不渴、無咽喉腫痛、舌苔薄白、脈浮緊為主要表現(xiàn)者，稱為風(fēng)寒感冒；如以發(fā)熱重、惡寒輕、或不惡寒而僅惡風(fēng)、口渴、咽喉腫痛、舌苔薄黃、脈浮數(shù)為主要表現(xiàn)者，則稱為風(fēng)熱感冒。【鑒別診斷】 1溫病早期 溫病早期，尤其肺系溫病，常表現(xiàn)為類似感冒的癥狀。但感冒的發(fā)熱多不高或無發(fā)熱，服解表藥后多能汗出而脈靜身涼。而溫病則必發(fā)熱，或?yàn)楦邿幔幒钩龊鬅釀?shì)雖暫時(shí)下降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且有傳變?nèi)肜镏畡?shì)。2傷寒 傷寒病也有類似感冒的發(fā)熱、惡(風(fēng))寒之表現(xiàn)。但傷寒

3、邪重而深，按六經(jīng)的規(guī)律遍傳經(jīng)絡(luò)，甚入臟腑，病情一般較重。而感冒邪輕而淺，僅犯及皮毛肺衛(wèi)，不向經(jīng)絡(luò)臟腑傳變，病情一般較輕。 【辨證施治】 1風(fēng)寒感冒 證候惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，無汗，鼻塞聲重，鼻流清涕，咳嗽，咳清稀白痰，口不渴。舌苔薄白，脈浮緊。或有肢節(jié)疼痛，喉癢，喜熱飲。 病理風(fēng)寒之邪，束于肌表，衛(wèi)陽被遏，肺氣不宣。 治法 辛溫解表。 方藥 通宣理肺丸/感冒清熱顆粒等2風(fēng)熱感冒 證候 發(fā)熱重，不惡寒或僅惡風(fēng)，雖自汗出但汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，咳吐黃色稠粘之痰，咽喉疼痛或生乳蛾，鼻塞，流涕黃濁，口渴。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。或有咽燥，肢體不適之感。 病理 風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表不和，肺失清肅

4、。 治法 辛涼解表。方藥 銀翹傷風(fēng)膠囊/桑菊感冒片等3暑濕感冒 證候 發(fā)熱，微惡風(fēng)，肢體痠重而疼痛，頭痛而昏重，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴，小便短赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)?；蛞娍谥姓衬?，渴不多飲，胸悶，泛惡之證。本證多見于夏季暑濕當(dāng)令之時(shí)。 病理 暑濕傷表，表衛(wèi)不和，暑熱犯肺，肺氣不宣。 治法 清暑祛濕解表。 方藥 藿香正氣水。 如為氣虛感冒，多由衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)寒，氣虛不足，托邪無力引起。臨床除可見感冒的共同癥狀外，常有身倦乏力，咳嗽、咳痰無力，脈浮而軟的表現(xiàn)。治宜益氣解表，方用參蘇丸。 如為陰虛感冒，多由陰津素虧，外感風(fēng)熱，津液不能作汗達(dá)邪所致。臨床除可見一般感冒之證外，常見少汗，頭暈，心煩

5、，口干，干咳，痰少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)的表現(xiàn)。治宜滋陰解表，方用加減葳蕤湯。 【按語】 1。因本病為外感病邪所致，因之治序應(yīng)以解表發(fā)汗為主。但用藥時(shí)應(yīng)注意不宜發(fā)散太過，因發(fā)散太過易耗傷氣、血、陰、陽；也不宜補(bǔ)益過早，因補(bǔ)益過早會(huì)礙邪外出，造成久病不愈之弊。 2治療期間應(yīng)認(rèn)真調(diào)護(hù)，注意煎藥及服藥的具體要求。湯藥宜輕煎，不可過煮，宜趁熱溫服，服藥后應(yīng)覆被取汗，或喝熱水、熱湯、熱粥以助藥力，驅(qū)邪外出，出汗后尤當(dāng)避風(fēng)，以防復(fù)感。 3感冒之證一般輕淺，但對(duì)老年、嬰。幼體弱患者應(yīng)防止變證發(fā)生，并注意兼夾之證 肺系病證 咳 嗽 本病是指由于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪或臟腑功能失調(diào)，致使肺失肅降，氣逆于上，臨床上出現(xiàn)

6、以咳嗽為主證的病證。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張癥，大葉性肺炎，支氣管肺炎，胸膜炎等病，均可參照本證辨治。【診斷要點(diǎn)】1病人有外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪或臟腑功能失調(diào)的病史或表現(xiàn)。2咳嗽既是一個(gè)獨(dú)立的病證，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。咳嗽病一定是以咳嗽為主證的病證，而它病兼有咳嗽表現(xiàn)者，不應(yīng)診為咳嗽病。 3一般說來，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。常于本病常以痰聲并見，故以咳嗽并稱。4本病分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽多起病突然，有發(fā)熱、惡(風(fēng))寒、頭痛等外感癥狀，實(shí)證居多，病程較短，內(nèi)傷咳嗽則多有宿疾，起病緩慢，一般都有較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽病史和其他臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)，虛證

7、或邪實(shí)正虛居多，病程較長(zhǎng)。 【鑒別診斷】 咳嗽一病是以咳嗽為最突出表現(xiàn)的病證，因之當(dāng)與某些有咳嗽癥狀的病證鑒別。如咳嗽兼有咳吐濁唾涎沫的是肺痿證；咳嗽兼有胸痛、發(fā)熱、唾痰腥臭甚至咳唾膿血者是肺癰證；咳嗽兼有咳血、潮熱、盜汗及身體消瘦并且具有傳染性者是肺癆證?！颈孀C施治】 1、風(fēng)寒襲肺 證候 咳嗽聲重，咽癢，咳痰稀薄色自，惡寒發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。可伴有鼻塞，流清涕，頭痛，肢體痠痛等表現(xiàn)。 病理 風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞，肅降失司，逆之于上。 治法 疏散風(fēng)寒，宣肺止咳。 方藥 通宣理肺丸/氣管炎丸 。 2風(fēng)熱犯肺 證候 咳嗽氣粗，咳聲嘶啞，咽干而痛，咳痰稠黃而不爽惡風(fēng)發(fā)熱。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。常

8、伴有鼻流黃涕，口干而渴，頭痛肢楚等癥。 病理 風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，壅塞肺氣，逆之于上。 治法 疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。 方藥 川貝止咳糖漿/治咳枇杷露 3風(fēng)燥傷肺 證候 干咳作嗆，喉癢干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，難于咳出，或兼有血絲。舌質(zhì)紅干少津，舌苔薄黃，脈浮細(xì)而數(shù)。初期或伴有鼻塞、頭痛、發(fā)熱等表證。 病理 風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)，肺氣逆上。 治法 疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 方藥 枇杷葉膏。本方為燥邪與風(fēng)熱合邪之溫燥證的代表方劑。如為涼燥證，乃燥邪與風(fēng)寒并見，證見于咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄自而干。治以溫潤(rùn)止咳，方用杏蘇止咳糖漿。 4痰濕蘊(yùn)肺 證候 咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁

9、，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠粘成塊而色白，晨起和食后咳甚痰多，進(jìn)食甘甜油膩食物加重。舌苔自膩，脈滑?；蚣嬗行貝?，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便溏薄等癥。 病理 脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，肺氣不利。 治法 健脾燥濕，止咳化痰。 方藥 二陳丸。脾虛重聯(lián)合參苓白術(shù)散/人參健脾丸 5痰熱郁肺 證候 咳嗽氣急息粗，痰多質(zhì)稠而黃，咳吐不爽，或有血腥昧，或吐血痰，胸脅脹滿，牽引作痛。舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)?；蛞娒娉?，身熱，口干欲冷飲等癥。 病理 痰熱壅阻肺氣，肺失肅降逆上。 治法 清熱化痰肅肺。 方藥 橘紅片/清金止嗽西瓜膏。 6肝火犯肺 證候 咳逆上氣，咳時(shí)面赤咽干，咳痰粘滯，量少質(zhì)稠，胸脅

10、脹滿，咳時(shí)引痛，病情隨情緒的變化而波動(dòng)。舌紅少津，苔薄黃，脈弦數(shù)。 病理 肝氣郁結(jié)化火，火炎侮肺氣逆。 治法 清肺平肝，順氣降火。 方藥 加減瀉白散合黛蛤散。 7、肺陰虧耗 證候干咳，咳聲短促，痰少色白粘膩，聲音逐漸嘶啞?？诟裳试?，痰中帶血，五心煩熱，潮熱顴紅盜汗。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。一般起病緩慢，或兼有神疲體倦，日漸消瘦等癥。 病理 肺陰虧耗，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降 治法 滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。 方藥 養(yǎng)陰清肺膏/麥味地黃丸。 【按語】 1臨證時(shí)不僅應(yīng)對(duì)咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)，聲音以及加重的因素做全面分析，而且對(duì)痰的色、質(zhì)、量、味也應(yīng)掌握，這些對(duì)辨證施治頗有裨益。 2不論外感還是內(nèi)傷咳嗽，均可出于肺

11、氣不利，不能布散津液而滋生痰濁，故治療咳嗽證時(shí)常需佐以化痰之品。 3外感咳嗽一般忌斂滯留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止，因其病輕淺，比較易治。內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防過于宣散而傷正 氣，須從調(diào)補(bǔ)正氣著眼治療，因其多呈慢性反復(fù)發(fā)作之性質(zhì)，其病深，治療難于取效。 肺 痿 本病是指由于肺燥津傷或肺氣虛冷而導(dǎo)致肺失津氣濡養(yǎng)，肺葉萎弱不用，臨床上出現(xiàn)以咳吐濁唾涎沫為主證的肺臟虛損性疾患。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺纖維化、肺硬變、肺不張、矽肺、慢性支氣管炎、慢性肺膿瘍等病的后期，只要經(jīng)久不愈，出現(xiàn)咳唾稠粘之痰或膿痰涎沫，或痰中帶血、咳血等病均可按肺痿辨治。 【診斷要點(diǎn)】 1有引起肺燥津傷或肺氣虛冷的病史。 2肺痿證在臨床上

12、雖然既可見咳嗽，也可不見咳嗽，但一定要有咳吐濁唾涎沫或唾白如雪、細(xì)沫稠粘的表現(xiàn)。同時(shí)伴有唾血，氣息短促，或有寒熱，形體瘦削，皮毛干枯，頭昏，神疲，面色咣白等癥。 3。若咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)稠粘，或咳痰帶血兼有午后潮熱，形瘦，舌紅口干，脈虛數(shù)者為虛熱肺痿；若咳吐涎沫，質(zhì)清量多，短氣息微，神疲乏力，納少形寒，舌淡，脈虛弱者為虛寒肺痿?！捐b別診斷】 1。肺癰 肺癰是由風(fēng)熱舍肺，蘊(yùn)結(jié)不解，而致熱壅血瘀，成癰化膿，病屬實(shí)證。臨床證見咳嗽劇烈，胸痛，咳吐膿血腥臭之痰。而肺痿是由于熱在上焦或肺中虛冷，而致肺葉枯萎不用，病屬虛證。臨證咳嗽較輕，胸不痛，咳吐濁唾涎沫，無腥臭味。 2肺癆 肺癆與肺痿均為肺系疾患。但

13、肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等“四大主證”為特征，是一獨(dú)立的病證。而肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主證，常由多種慢性肺部疾患轉(zhuǎn)化而成?！颈孀C施治】1虛熱 證候 咳吐濁唾涎沫，質(zhì)稠粘，咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，喘促音啞，口渴咽燥，午后潮熱，形瘦膚干。舌干紅，脈虛數(shù)。 病理 肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，燥熱傷津，肺失肅降。 治法 滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。 方藥 養(yǎng)陰清肺膏/清燥救肺湯。2虛寒 證候 咳吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息。舌質(zhì)淡，脈虛弱?；蛞婎^昏，神疲，乏力，食少，形寒，溲數(shù)，遺尿等癥。 病理 肺氣虛寒，氣不化津，津變?yōu)橄?，隨咳而出。 治法 溫肺益氣。 方藥 甘草干姜湯、生姜甘草湯。【按語】 1。本病

14、的治療原則是補(bǔ)肺生津。虛熱證治當(dāng)生津清熱以潤(rùn)肺枯，虛寒證治當(dāng)溫肺益氣以攝涎沫。 2。肺痿總屬津枯之證，治療時(shí)應(yīng)時(shí)刻顧護(hù)津液。無論寒熱均不應(yīng)妄用溫燥之藥以防消灼津液：此外，還應(yīng)注意調(diào)理脾臟，以培土生金。補(bǔ)益腎臟，以納氣歸腎。 3肺痿雖有咳吐涎沫的表現(xiàn)，但病屬虛證，故忌用峻劑滌痰之法，以免犯虛虛之戒。 肺 癰 本病是由于感受風(fēng)熱或痰熱素盛等原因，致使肺部熱壅血瘀，血敗肉腐化膿，臨床上出現(xiàn)以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、唾痰腥臭甚至咳唾膿血為主證。 肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽、支氣管擴(kuò)張伴感染、肺部腫瘤伴感染以及其他肺部組織化膿癥，皆可按肺癰辨證施治?！驹\斷要點(diǎn)】 1有感受風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱而致肺部積熱的病史，或有

15、嗜酒太過、恣食辛辣、炙煿厚味而致痰熱偏盛的表現(xiàn)。 2本病發(fā)病多急，常突然出現(xiàn)高熱、惡寒或寒戰(zhàn)，咳嗽而胸痛，咳吐稠粘之痰。約經(jīng)10日后，咳嗽咳痰加重，咳痰如膿，有腥臭味或膿血相兼。隨著膿血的大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)。 3診斷肺癰有以下幾種特殊方法： (1)驗(yàn)痰法 肺癰患者痰量較多，有腥臭味，痰色黃或綠。如將痰靜置玻璃杯內(nèi)數(shù)小時(shí)后，痰液可成三層。表層為泡沫，中層為清稀痰液，下層為膿性痰液。 (2)驗(yàn)口味 以生大豆絞漿，令患者飲之，如不覺腥味，便是肺癰證。(3)驗(yàn)瓜甲 肺癰病人常呈鼓槌樣指。 【鑒別診斷】1肺痿 肺癰與肺痿的病變臟腑皆在肺，都有咳吐濁痰的表現(xiàn)，因之需要鑒別。肺痿病程較長(zhǎng)

16、，發(fā)病緩慢；臨床以咳唾濁沫為主證，兼有肌肉消瘦、形體虛弱的特點(diǎn)。肺癰病程較短，發(fā)病較急，臨床癥見咳而胸痛，咳痰腥臭、甚至咳唾膿血，兼有形體較實(shí)、消瘦不甚等特點(diǎn)。 2風(fēng)溫 風(fēng)溫之證雖也以發(fā)熱、咳嗽、胸痛為特點(diǎn)，但無咳唾腥臭膿血、喉中血腥味以及振寒的表現(xiàn)，經(jīng)用藥多在氣分而解。【辨證施治】 1初期 證候 惡寒發(fā)熱，咳嗽，咳白色泡沫痰，痰量由少漸多，胸痛。舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)而滑?；蛞姾粑焕?，口干鼻燥。 病理 風(fēng)熱初客，肺衛(wèi)失和。 治法 清肺解表。方藥 銀翹散。2成癰期證候 身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰呈黃綠色，自覺喉間有腥臭味。舌苔黃膩，脈滑數(shù)?；蛴锌人詺?/p>

17、急，口干舌燥之癥。病理 邪熱入里，熱毒內(nèi)盛，痰濁瘀熱，郁蒸成癰。治法 清肺化瘀消癰。方藥千金葦莖湯、羚羊清肺散。如熱毒瘀結(jié)，咳膿濁痰應(yīng)合用犀黃丸。3潰膿期證候 咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時(shí)咳血，胸中悶痛，氣喘不得臥，身熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)?；蛴忻娉?，煩渴喜飲等癥。病理 肉腐血敗，癰膿外泄，膿毒蘊(yùn)肺，肺氣不利。治法 排膿解毒。方藥 加味桔梗湯。4恢復(fù)期 證候 身熱漸退，咳嗽減輕，咳吐膿血漸少，臭味減輕，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食欲增加，胸脅隱痛，難以久臥。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。如見氣短、自汗、盜汗、潮熱、心煩、咽干口燥、形瘦神疲、面色無華是肺之氣陰兩虧的表

18、現(xiàn)，如見咳嗽、咳吐膿血不凈，咳痰一度清稀再度轉(zhuǎn)為臭濁為邪戀正虛，膿毒未盡之象，病人有轉(zhuǎn)為慢性的可能。 病理 膿潰之后，邪毒已去，正虛未復(fù)，氣陰兩傷。若邪戀正虛，膿排未盡，遷延難愈。治法 養(yǎng)陰補(bǔ)肺。方藥 生脈飲、桔梗杏仁煎。若邪戀正虛，日久不愈者，當(dāng)扶正祛邪、排膿解毒。上方酌加魚腥草、野蕎麥根敗醬草等【按語】 1潰膿期是病情向順證或向逆證發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。順證表現(xiàn)為潰后聲音清朗，膿血清稀而漸少，臭味亦減，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，大便通暢，脈濡滑。逆證潰后音啞，乏力明顯，膿血如敗鹵，臭味異常，氣喘鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，大便干燥，爪甲青紫帶彎，皮膚甲錯(cuò)，脈短數(shù)弦

19、急。 2治療時(shí)不宜過早使用收斂藥物或補(bǔ)益藥物，以免使膿毒瘀血留滯，應(yīng)按著“有膿必排”的原則，以排膿祛邪為首要治則。同時(shí)應(yīng)保持大便暢通，以使邪熱有出路。3病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做到臥床休息，應(yīng)保暖防寒，以防復(fù)感，多翻身拍背，以利痰濁排出。如出現(xiàn)大咳血，應(yīng)防止窒息氣道，并按“血證”辨治。 4久治不愈或持續(xù)高熱者，須警惕膿胸形成，必要時(shí)可請(qǐng)外科會(huì)診或手術(shù)治療。 哮 證 哮證是由于宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆，臨床上引起一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。其主證為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等均可按哮證辨證施治。【診斷

20、要點(diǎn)】1哮證是一種有宿根的病證，發(fā)作時(shí)常有外感風(fēng)寒、飲食生冷、肥膩、腥膻發(fā)物、 吸煙、接觸刺激性氣體和塵埃以及疲勞、情志刺激等誘因。 2哮證的特點(diǎn)是呈發(fā)作性，發(fā)無定時(shí)，以夜間較為多見。發(fā)時(shí)痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，即可診斷。 3哮證發(fā)病的輕重、發(fā)作頻度的稀密，發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短皆隨人而異，不盡相同。 4病人發(fā)作前常有鼻喉作癢、噴嚏、鼻流清涕、呼吸不暢、胸中不適、噯氣、嘔吐、情緒不寧等先兆癥狀。繼則出咽塞胸悶，微咳干嗆，呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)，喉中痰嗚，痰粘量少，咳吐不利，甚至出現(xiàn)張口抬肩，目睛突出，不能平臥，端坐俯臥較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓等嚴(yán)重證候?！捐b別診斷】本證應(yīng)與喘證相

21、鑒別。喘證常并發(fā)于各種急慢性疾病中，臨床以呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)為特征。喘以氣息言，喘未必兼哮。而哮證是一種有宿根的病證，為一種反復(fù)發(fā)作性疾病，發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴音為特點(diǎn)。哮以聲響言，哮必兼喘?！颈孀C施治】 1發(fā)作期 寒哮 證候 呼吸急促，喉中哮鳴，胸悶如塞，咳嗽不甚，痰少，咳吐不爽，天冷受寒易發(fā)；形寒畏冷，面色晦滯帶青。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊?；蛞娍诓豢?，喜熱飲之證。 病理 寒飲伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺氣郁閉。 治法 溫肺散寒，化痰平喘。方藥 射干麻黃湯/桂龍咳喘寧。若表寒內(nèi)飲，寒象較甚者，可用小青龍合劑。若病久，陰盛陽虛，發(fā)作頻繁者，可用蘇子降氣丸。 熱哮 證候 氣粗息涌，喉中

22、痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，痰黃質(zhì)稠厚濁，咳痰不利。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；蛞姛灢话?，汗出，面赤，口苦，口渴喜冷飲，不惡寒。 病理 痰熱壅肺，肺失清肅，痰熱膠結(jié)，肺氣上逆。 治法 清熱宣肺，化痰定喘。 方藥 定喘湯/止嗽定喘丸。若久病熱盛傷陰，可用麥門冬湯/養(yǎng)陰清肺膏。 2緩解期 肺虛 證侯 平素自汗、畏風(fēng)、易于感冒，每因氣候變化誘發(fā)哮證。發(fā)前打嚏，鼻塞流清涕，氣短聲低，面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈弱或虛大?；蛴锌忍登逑《祝碇邢Q輕微之癥。 病理 肺衛(wèi)虛弱，腠理空疏，外邪易侵，痰邪阻肺。 治法 補(bǔ)肺固衛(wèi)。 方藥 玉屏風(fēng)散。若氣陰兩虛，可用生脈飲。 脾虛 證候 平素食少痞悶，大便不實(shí)，食

23、油膩則易腹瀉，哮證往往因飲食失當(dāng)而誘發(fā)。舌淡苔白滑，脈軟弱?；蛴芯氲?，氣短不足以息，語言無力等癥。 病理 脾失健運(yùn)，中氣不足，蘊(yùn)濕生痰。 治法 健脾化痰。 方藥 六君子丸。 腎虛證候 平素短氣息促，動(dòng)則尤甚，吸氣不利，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，哮常于勞累后發(fā)作。若偏陽虛則見舌質(zhì)胖嫩，舌苔淡白脈弱，或見畏寒、肢冷、自汗等癥；若偏陰虛則見舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或有顴紅、潮熱、盜汗等癥。 病理 久病腎虛，攝納失常，氣不歸元，上逆為哮。 治法 補(bǔ)腎攝納。 方藥 偏陽虛宜常服桂附地黃丸，偏陰虛宜常服六味地黃丸。【按語】 1本證總屬邪實(shí)正虛。已發(fā)作的以邪實(shí)為主，未發(fā)作的以正虛為主。邪實(shí)者應(yīng)分清寒痰與熱痰，正虛者應(yīng)分

24、清肺、脾、腎的主次和陰陽虛損的不同。此外，還應(yīng)注意“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本” 2本病緩解期之肺虛、脾虛、腎虛證雖有各自的特點(diǎn)，但臨床每多錯(cuò)雜相兼，表現(xiàn)為肺脾氣虛、肺腎氣虛或肺腎陰虛、脾腎陽虛等證。治療時(shí)既應(yīng)區(qū)分主次，又應(yīng)適當(dāng)兼顧。平素宜常進(jìn)平補(bǔ)肺腎之品，如黨參、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲夏草、紫河車等。3預(yù)防哮證的發(fā)作十分重要。平時(shí)應(yīng)調(diào)適寒溫，避免外邪、飲食、塵埃、過勞和情志刺激等誘發(fā)因素。4本證極為頑固，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。若大發(fā)作持續(xù)不已，喘息鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，肢冷汗出，面色青紫，甚至肢體浮腫、煩躁、昏昧者，是喘脫危象，應(yīng)及時(shí)搶救。 喘 證 本病是由于外邪侵襲、痰濁壅盛、情志不調(diào)以及

25、勞欲久病，損傷肺腎等原因，致使肺失宣降或肺主氣、腎納氣的功能失常，臨床上出現(xiàn)以呼吸急促，甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為主證。 肺氣腫、肺栓塞、大葉性肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸充血性心力衰竭、代謝性酸中毒、喉阻塞、癔病性喘息等；均可按喘證辨治。 【診斷要點(diǎn)】1患者常有外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志不調(diào)或勞欲久病傷及肺腎的病史。 2本病以呼吸困難張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可致喘脫。3喘證可分虛實(shí)兩類。實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。其中因于外感者，發(fā)病急驟，病程短，多有表證，因于內(nèi)傷者，病程較久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。虛喘則呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，

26、少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐，緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。其中肺虛者，操勞后則喘，腎虛者靜息時(shí)亦有氣息喘促，動(dòng)則更甚。【鑒別診斷】 喘證與氣短同為呼吸異常。但喘證是以呼吸困難、張口抬肩，甚至不能平臥為特點(diǎn)。氣短即是少氣之證，以呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，并無抬肩，但臥為快為特征?！颈孀C施治】 1風(fēng)寒襲肺 證侯 喘息氣急，胸部脹悶，痰稀薄而色白，舌苔薄白而滑，脈浮緊?；蛴蓄^痛、惡寒、發(fā)熱、口不渴、無汗等癥。病理 風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣上逆。治法 宣肺散寒。方藥 麻黃湯/氣管炎丸。 2表寒里熱 證候 喘息氣粗，鼻煽胸痛，咳痰稠粘不爽，身熱煩悶，同時(shí)伴有形寒無汗(

27、或有汗)，口渴。舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 病理 外有寒邪，肺有郁熱，或表證未解，內(nèi)已化熱，而致肺氣上逆。治法 宣肺泄熱。方藥 麻杏石甘湯/防風(fēng)通圣丸。3痰熱郁肺 證候 咳喘氣涌，胸部脹痛，痰多稠粘色黃，或夾血絲，伴有胸中煩熱。舌苔黃膩，脈滑數(shù)?；蛴邪l(fā)熱、汗出、渴喜冷飲、面紅、咽干、尿赤、便秘。 病理 邪熱壅肺，灼津?yàn)樘?，肅降無權(quán)，肺氣逆上。治法 清泄痰熱。方藥 桑白皮湯/橘紅片。 4痰濁阻肺證候 喘而胸滿窒悶，甚至胸盈仰息，咳嗽痰多，粘膩色白，咳吐不利。舌苔白厚膩，脈滑?；蛴袊I惡、納呆、口粘不渴。病理 中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺氣失降。治法 化痰降氣。方藥 二陳丸合三子養(yǎng)親湯。 5

28、肺氣郁痹證候 喘證每因情志失調(diào)誘發(fā)，發(fā)時(shí)呼吸短促，但喉中痰聲不著，胸悶氣憋，咽中如窒，舌苔薄白，脈弦?；蚣嫘募?、不寐等癥。病理 郁怒傷肝，肝氣沖逆犯肺，肺氣不降。治法 開郁降氣平喘。方藥 五磨飲子。6肺虛證候 喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，吐痰稀薄，自汗畏風(fēng)。若兼陰虛，可見咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅。舌質(zhì)淡，脈軟弱或舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)。病理肺氣虛弱，氣無所主，虛氣上逆。如肺陰不足，虛火灼肺，肺氣不利。治法 補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。方藥 生脈陰合補(bǔ)肺丸。若中氣虛弱，脾肺同病，可用補(bǔ)中益氣丸。7腎虛 證候 喘促日久，動(dòng)則尤甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，跗腫神疲，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈沉

29、微或弱。如真陰衰竭，陰不斂陽，孤陽上越，氣失攝納，則見喘息面紅，咽干煩躁，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。病理 肺虛及腎，氣失攝納。治法 補(bǔ)腎納氣。方藥 桂附地黃丸、參蛤丸。偏腎陰虛者，可用六味地黃丸合生脈飲。若兼標(biāo)實(shí)，痰濁壅肺，是“上實(shí)下虛之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，用蘇子降氣丸。若肺氣欲竭，心腎陽衰之喘脫危證，急宜扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，可用參附湯送服黑錫丹?！景凑Z】1本病具有新病多實(shí)，久病多虛，發(fā)時(shí)多實(shí)，平時(shí)多虛的特點(diǎn)，因此應(yīng)發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)治腎。2一般說來，實(shí)喘由于邪氣壅阻，祛邪利氣則愈，故治療較易；虛喘為氣虛失攝，根本不固，補(bǔ)之未必即效，且易感邪而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，甚至因喘劇而引起喘脫證，

30、故較難治。3凡有喘病者，平時(shí)應(yīng)慎風(fēng)寒、節(jié)飲食、戒煙酒；因情志不暢致喘者，尤當(dāng)怡情悅志，避免精神刺激，此外，尚應(yīng)加強(qiáng)體療及氣功鍛煉，以固根本。 肺 脹 本病是由于久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，臨床上出現(xiàn)以咳嗽上氣、痰多、胸部脹滿、脹悶如塞、煩躁為主證。 肺氣腫、慢性肺原性心臟病、老年性肺氣腫、肺性腦病等均可按肺脹辨治。 【診斷要點(diǎn)】1本病患者往往有久病肺虛、痰濁潴留的病史，且往往因復(fù)感外邪誘發(fā)。 2肺脹病人的主要證候?yàn)榭饶嫔蠚?，痰多，胸悶喘息，?dòng)則加劇，甚至鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。危重者可見心悸、面唇紫紺、肢體浮腫、吐血、便血、譫妄、嗜睡昏迷、抽搐、厥脫等

31、證。【鑒別診斷】 肺脹當(dāng)與喘證、哮證相鑒別。三者的共同點(diǎn)是都有咳而上氣、喘滿之證。不同點(diǎn)是哮證是一種喉中痰鳴氣喘之證，是有宿根的發(fā)作性疾病。喘證是指氣息困難、喘促不足以息，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥的病證。而肺脹是由多種慢性肺系疾病引起的病證，除咳喘上氣外，常有胸部脹滿如塞，乃至有心慌、唇甲紫紺、昏迷、浮腫、喘脫等危重征象發(fā)生?！颈孀C施治】 1痰濁壅肺 證候咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀，短氣喘息，脘痞納少。舌質(zhì)白膩或濁膩，脈小滑?；蛞娕嘛L(fēng)易汗，稍勞即發(fā)，倦怠乏力之癥。 。病理脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺氣壅滯。治法 化痰降氣，健脾益肺。方藥 蘇子降氣丸、三子養(yǎng)親湯、六君子丸。如見表寒

32、里飲證，可用小青龍合劑治療。2痰熱郁肺證候 咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃質(zhì)稠難咳。舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。或見身熱微惡寒，汗出不多，溲赤便秘等癥。病理 痰濁內(nèi)壅，化熱郁肺，肺臟脹滿。治法 清肺化痰，降逆平喘。 方藥 越婢加半夏湯、桑白皮湯。3痰蒙神竅證候 神志恍惚，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體自動(dòng)，抽搐。舌質(zhì)暗紅或淡紫，苔白膩或淡黃而膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。平素或見咳逆喘促，咳痰不爽。病理 肺虛痰蘊(yùn)，痰迷心竅，蒙蔽神機(jī)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治法 滌痰、開竅、熄風(fēng)。方藥 滌痰湯/鮮竹瀝液。加服安宮牛黃丸或至寶丹。4肺腎氣虛 證侯 呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳

33、嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶。舌淡或黯紫，脈細(xì)數(shù)。或兼見心悸，形寒汗出，脈結(jié)或代。 病理 肺腎兩虛，不能主氣、納氣，乃至腎虛水泛，甚則氣虛血瘀。 治法 補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方藥 平喘固本湯、補(bǔ)肺湯/百合固金、河車大造。如見喘脫之證可急服參附湯送黑錫丹或蛤蚧粉。 5陽虛水泛證候 面浮腿腫，甚至一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳，咳痰清稀，脘痞納少，尿少畏寒，舌胖苔白滑，脈沉滑。或見面唇青紫，舌質(zhì)黯。病理 肺脾腎陽氣衰微，氣不化水，水邪泛濫，上凌心肺。治法 溫腎健脾，化飲利水。方藥 真武湯合五苓散。如水勢(shì)加劇，可加沉香，黑白丑、萬年青根等；血瘀甚者，可加澤蘭、紅花、北五加皮?！景凑Z】 1本證總屬本

34、虛標(biāo)實(shí)，但有偏實(shí)、偏虛的不同。一般感邪時(shí)偏實(shí)，平時(shí)偏于本虛。偏實(shí)者須分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁、痰熱，偏虛者須分清陽(氣)虛，陰虛的不同以及肺、脾、腎、心病變的主次。標(biāo)實(shí)者分別采取祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水，或取開竅、熄風(fēng)、止血等法。本虛者，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益肺健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧，正氣欲脫時(shí)應(yīng)扶正固脫、救陰回陽。 2本證的預(yù)后與年齡、體質(zhì)、病程以及治療及時(shí)與否關(guān)系密切。一般說來，本病病程纏綿，若反復(fù)發(fā)作則難于根治，老年患者若失于控制，則極易發(fā)生變端。如見咳血、便血或譫妄、震顫、抽搐或喘脫、 神昧、汗出、肢冷、脈微欲絕者，乃陰陽俱亡之危重證候。 肺 癆 肺癆是一種慢性傳染病，由“癆蟲隨呼

35、吸進(jìn)入肺臟而引起。臨床上以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗以及身體逐漸消瘦為主證。本病具有傳染性、慢性、虛弱性等“三性的特點(diǎn)。 各型肺結(jié)核，以及肺外結(jié)核但兼有肺部癥狀者皆可按肺癆辨治?！驹\斷要點(diǎn)】1患者常有與肺癆病人的接觸史或家族史。2本病臨床表現(xiàn)極不一致。有的發(fā)病緩慢，逐漸加重，也有急性發(fā)作，迅速惡化者。癥狀或多或少，病情有輕有重，但臨床總有咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等“四大主證”。3若能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之放射線檢查和痰結(jié)核菌檢查則診斷更為可靠。【鑒別診斷】 1虛勞 肺癆是一獨(dú)立疾病，有自已的病理變化規(guī)律，有“四大主證，初起并無顯著虛損證候，到晚期才見企身虛損證，肺癆有傳染性，病位在肺，可傳至脾腎，病理的基本

36、變化為肺陰虧損。而虛勞是多種慢性虛損疾病的總稱 無傳染性，其病位在五臟，但以腎為主，其病理的基本變化是氣血陰陽虛損。 2肺痿 肺痿與肺癆的相同點(diǎn)是病位皆在肺，都是肺臟慢性疾患后期轉(zhuǎn)變而致，其證是以咳吐濁唾涎沫為主。而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等“四大主證為主。肺癆的晚期可轉(zhuǎn)為肺痿?！颈孀C施治】1肺陰虧損 證候 干咳，咳聲短促，痰中有時(shí)帶血，如絲如點(diǎn)，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼。伴有少量盜汗，舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)兼數(shù)。或有口干咽燥，胸部隱隱作痛感。病理 陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，陰虛內(nèi)熱，灼傷肺絡(luò)。 治法 滋陰潤(rùn)肺。 方藥 月華丸/養(yǎng)陰清肺膏。如痰中有血絲可加仙鶴草、藕節(jié)、臼茅根、阿膠等，低

37、熱可加功勞葉、銀柴胡、地骨皮、青蒿等。 2陰虛火旺 證候 咳嗆氣急，痰少質(zhì)稠，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗，胸脅掣痛，男子遺精，女子月事不調(diào)，形體消瘦，舌紅絳而干，苔薄黃或干剝，脈細(xì)數(shù)?；蛞娍诳剩臒?，不寐，性急善怒等證。病理 肺陰不足，日久累腎，肺腎陰虧，虛火偏亢。 治法 滋陰降火。 方藥 百合固金丸合秦艽鱉甲散/人參固本丸。如盜汗甚可加烏梅、煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等。如咳血不止可加丹皮、山梔、紫珠草、大黃炭、煅人中白等。3氣陰耗傷證候 咳嗽無力，氣短聲低，痰中偶帶血絲，血色淡紅，午后潮熱，熱勢(shì)一般不高，兩顴紅赤。舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印、苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。病理

38、 肺脾同病，氣陰耗傷，氣虛則衛(wèi)外不固，陰虛則虛熱內(nèi)盛；脾虛則運(yùn)化失司。治法 益氣養(yǎng)陰。方藥 保真湯。 4陰陽兩虛證候 咳逆短氣，痰中夾血，血色暗淡，潮熱盜汗，聲嘶失音，心悸，口舌生瘡，大肉盡脫，男子遺精，女子經(jīng)少、經(jīng)閉?；蛐魏?，自汗，面浮肢腫，唇紫肢冷，五更泄瀉，男子陽萎。舌紅光少津，或舌淡體胖，邊有齒印，脈微細(xì)而數(shù)或虛大無力。病理 陰虛及陽，肺脾腎三臟同病。治法 滋陰補(bǔ)陽。方藥 補(bǔ)天大造丸。以上四個(gè)證候之肺癆，均可根據(jù)出現(xiàn)不同癥狀配合以下方法治療咳嗽：用潤(rùn)肺寧嗽法，方用海藏紫菀湯，加味百花膏?？妊河醚a(bǔ)絡(luò)止血法，方用白及枇杷丸、補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯。潮熱、骨蒸：用清熱除蒸法，方用柴胡清骨散。盜汗、自汗

39、：用和營(yíng)斂汗法，方用當(dāng)歸六黃湯。氣虛明顯者可用牡蠣散、玉屏風(fēng)散。泄瀉：用培土生金法以補(bǔ)脾助肺，方用參苓白術(shù)散。遺精、月經(jīng)不調(diào)?？勺棠I保肺以資化源，方用大補(bǔ)元煎?！景凑Z】 1治療肺癆當(dāng)以補(bǔ)虛培氣和治癆殺蟲為原則，調(diào)補(bǔ)重點(diǎn)是肺，同時(shí)注意脾腎兩臟。治療大法應(yīng)根據(jù)本病“主乎陰虛的病理特點(diǎn)，以滋陰為主。火旺者兼降虛火，如合并氣虛、陽虛者應(yīng)兼而治之。殺蟲主要是針對(duì)病因的治療。2預(yù)后好壞與體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重、治療遲早有關(guān)。早期及時(shí)地治療對(duì)病人康復(fù)意義重大。3除藥物治療外，尚須積極配合食療、體療。加強(qiáng)攝生鍛煉，戒酒色、節(jié)起居、息妄想、適寒溫，以提高療效，利于康復(fù)。4本證雖以“四大主證為特點(diǎn)，但病情輕者，未必悉

40、俱，重者大多具備，或先后相繼顯現(xiàn)或合并出現(xiàn)。5治療時(shí)必須重視補(bǔ)脾助肺(培土生金)法，以助生化源，不僅肺脾氣虛者宜用此法，即使陰虛者，亦應(yīng)在甘寒滋陰的同時(shí)，兼伍甘淡實(shí)脾之藥。6陰虛火旺癥狀明顯者，應(yīng)以甘寒養(yǎng)陰為主，適當(dāng)佐以清火，即使痰火、痰熱明顯者也只宜暫予清肺火、化痰熱，中病即止，不可過用或久用苦寒之品，以免苦燥傷陰，寒源敗傷脾胃。 氣血津液病證 痰 飲 本病是指由于寒濕浸漬、飲食不當(dāng)、勞欲所傷等原因， 致使肺脾腎三臟氣化功能失調(diào)，三焦水道失暢，導(dǎo)致水液運(yùn)化輸布障礙，積蓄于體內(nèi)某一部位而引起的一類病征。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻、積液性腸梗阻、慢性胃炎、胃下垂、胃擴(kuò)張可按狹義痰

41、飲辨治；慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫可按支飲辨治；滲出性胸膜炎可按懸飲辨治，腎性水腫可按溢飲辨治。 【診斷要點(diǎn)】I有導(dǎo)致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦水道失暢，水液代謝、運(yùn)化、輸布障礙的各種病因。2如有飲停腸胃、心下痞滿、胃有振水音或水走腸間，漉漉有聲者為狹義痰飲，水流脅下，胸脅疼痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)加劇，呼吸困難，咳逆喘息不得臥者為懸飲，飲邪留伏，支撐胸肺，上逆迫肺，咳逆喘息不能平臥，咳吐白沫量多，甚至引起面浮肢腫者為支飲；飲溢肢體引起水腫，肢體沉重而疼痛者為溢飲。【鑒別診斷】1痰、飲、水、濕四者的鑒別要點(diǎn)痰、飲、水、濕四者同出一源，都是津液不歸正化停積而成。且四者在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。“飲證

42、的病理為因寒凝聚而成，形質(zhì)清稀，常停積在體內(nèi)某一部分， “痰證常因熱煎熬而成，形質(zhì)稠濁，無處不到，變化多端，“水之原因不一，臨床可分為陰水、陽水，形質(zhì)極清稀，可泛濫 全身體表， “濕可隨五氣相兼為病，質(zhì)地粘滯，易聚于身之下部。 2溢飲與風(fēng)水的鑒別要點(diǎn) 兩者相同點(diǎn)是都有浮腫表現(xiàn)。風(fēng)水的表實(shí)證因其水腫兼無汗身體痛重而與溢飲相似，表虛的風(fēng)水兼汗出惡風(fēng)，則與溢飲迥異。3支飲、伏飲與肺脹、喘、哮的鑒別要點(diǎn)肺脹在急性發(fā)作階段，可表現(xiàn)與支飲類似癥狀；喘證的肺寒、痰濁兩證也有類似的臨床表現(xiàn)，哮證的發(fā)作期與伏飲基本相同。但上述病證的不同點(diǎn)也是明顯的，支飲與伏飲的命名是從病理角度出發(fā)的；肺脹、喘、哮是根據(jù)病證特點(diǎn)

43、命名的。支飲、伏飲可為肺脹、喘、哮的一個(gè)證候，出現(xiàn)在疾病的某一階段，而肺脹是肺系多種慢性疾病日久積漸而成，喘是多種急慢性疾病導(dǎo)致的重要主證；哮證是有宿根的反復(fù)發(fā)作性的病證。另外支飲、伏飲和肺脹、喘、哮在發(fā)病、轉(zhuǎn)歸方面也有許多區(qū)別?！颈孀C施治】1痰飲脾陽虛弱證侯 胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏寒，背寒，嘔吐清水痰涎，水入即吐，口渴不欲飲，食少便溏，形瘦。舌苔白滑，脈滑或弱。或有心悸、氣短、頭昏目眩。 病理 脾陽虛弱，寒飲內(nèi)聚，停滯中焦，發(fā)為飲證。 治法 溫脾化飲。 方藥 苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯。飲留胃腸 證侯 心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利而心下續(xù)堅(jiān)滿，水走腸間，漉漉有聲。

44、舌苔白膩，脈沉滑。如飲邪化熱，可見口舌干燥，腹?jié)M、便秘，舌苔黃、脈沉滑而數(shù)或伏數(shù)。 病理 水飲留胃，飲邪難去，下流于腸。治法 攻下逐飲。方藥 甘遂半夏湯。若飲郁化熱，可使用己椒藶黃丸。2懸飲 邪犯胸肺證侯 寒熱往來，身熱起伏，胸脅疼痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)加重，咳嗽、少痰、氣急。舌苔薄黃或薄白，脈弦數(shù)?；虬l(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干。 病理 時(shí)邪外襲，熱郁胸肺，肺氣不宣，或少陽樞機(jī)不利。 治法 和解疏利。方藥 柴枳半夏湯。飲停胸脅證候 咳唾引痛，胸脅痛勢(shì)較初期減輕，但呼吸困難加重，咳逆喘息不得臥，或僅能偏臥于停飲之側(cè)，病側(cè)脅間脹滿隆起。舌苔薄白，脈沉弦。病理 肺氣郁滯，氣不布津，

45、停而為飲，飲停氣滯，氣機(jī)窒痹。治法 逐水祛飲。方藥 十棗湯或控涎丹。絡(luò)氣不和 證候 胸脅疼痛，悶塞不舒，甚至胸痛如灼或刺痛，天陰時(shí)更為明顯。舌質(zhì)黯，舌苔薄白，脈弦?；蛴泻粑粫?、悶咳等證，病人往往遷延日久不愈。病理飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。治法 理氣和絡(luò)。方藥 香附旋復(fù)花湯。陰虛內(nèi)熱證候 咳嗆少痰而粘，口干咽燥，潮熱顴紅，心煩盜汗，手足心熱，胸脅悶痛，形體消瘦。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。病理 飲阻氣滯，化熱傷陰，陰虛肺燥。治法 滋陰清熱。方藥 沙參麥冬湯、瀉白散加減。3溢飲證候 肢體浮腫，身體疼重，惡寒，無汗，喘咳，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴。苔白，脈弦緊。病理 水飲流溢，充斥肢體，寒飲內(nèi)

46、伏，上逆迫肺。治法 發(fā)表化飲。方藥 小青龍湯。4支飲寒飲伏肺證候 咳喘不能平臥，痰多白沫，經(jīng)久不愈，冷天加重，甚至肢腫面浮。舌苔白滑或白膩，脈弦緊?；蚱剿胤蛔?，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振自動(dòng)。 病理 飲邪上逆犯肺，飲阻氣壅，肺氣不降。治法 溫肺化飲。方藥 小青龍湯。體虛表證不著者，改用苓甘五味姜辛湯，飲多寒少者，可用葶藶大棗瀉肺湯，若邪實(shí)正虛，飲郁化熱可用木防己湯。脾腎陽虛證候 喘促氣短，動(dòng)則尤甚，氣短，咳而氣怯，痰多，胸悶，食少，怯寒肢冷，神疲乏力，小腹拘急不仁，臍下悸動(dòng)，小便不利，足附腫。舌苔白潤(rùn)或灰膩，舌質(zhì)胖大，脈沉滑或微弱。病理 久病及腎，累及脾陽，脾胃兩虛

47、，飲邪作亂。治法 溫補(bǔ)脾腎，以化水飲。方藥 金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯?！景凑Z】 1飲為陰邪，是水濕從陰化的結(jié)果，故治當(dāng)以溫化為主。正如金匱要略所云： “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。” 2由于脾胃陽氣在本病發(fā)病中占重要地位。因此在治療方劑中應(yīng)加入兼顧脾胃陽氣之藥物，甘溫補(bǔ)虛以顧護(hù)胃氣。對(duì)虛證的痰飲，更需繼用健脾溫腎之劑，以固其本，根治痰飲。 3由于本證為陽虛陰盛之證，為內(nèi)外因相合之本虛標(biāo)實(shí)證。標(biāo)實(shí)明顯者，則應(yīng)以祛飲為主，但要兼顧正氣，本虛為主者，又當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為主，以通陽化飲，邪實(shí)正虛者以消補(bǔ)兼施，飲熱相雜者，又當(dāng)溫涼并用。 自汗、盜汗 自汗、盜汗證是由于肺氣不足、營(yíng)衛(wèi)不和、陰虛火旺、邪熱郁蒸等原因，

48、致使人體之陰陽失凋，腠理不固，臨床上出現(xiàn)以不正常汗液外泄為主證的病證。 原發(fā)性多汗癥以及由于結(jié)核、休克、風(fēng)濕、甲亢、低血糖、某些傳染病及植物神經(jīng)功能紊亂而引起的不正常出汗癥，均可按本證辨治。 【診斷要點(diǎn)】 1有引起汗證的肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、陰虛火旺、邪熱郁蒸的原因。 2自汗證的特點(diǎn)是指白晝不因勞動(dòng)、厚衣或氣溫升高而致汗液自出，動(dòng)則尤甚，汗后發(fā)冷的病證；盜汗證是指入睡后出汗，醒后汗止，汗后疲倦的病證。 【鑒別診斷】 自汗、盜汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗均為不正常汗液外出，因之需要鑒別。脫汗是指在病情危重，陽氣欲脫時(shí)而引起的汗出淋漓不止，如油如珠的病證，常伴有精神疲憊，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至神志不清，脈

49、微或數(shù)大無力。戰(zhàn)汗是指在急性外感、熱病及疫病中，在突然戰(zhàn)栗后，全身汗出的病證，常伴有發(fā)熱、口渴、煩躁不安等表現(xiàn)。黃汗是指邪熱郁蒸肝膽，膽汁逆入血中，隨汗液排出，引起汗液發(fā)黃而染衣的病證，常伴有口中粘膩，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩、脈滑數(shù)等。 【辨證施治】 1肺衛(wèi)不固 證候 汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華。舌苔薄白，脈弱。 病理 肺氣虧虛，腠理疏松，表衛(wèi)不固。 治法 益氣固表。 方藥 玉屏風(fēng)散。 2營(yíng)衛(wèi)不和 證候 汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱。舌苔薄白，脈緩?；蛞姲肷砘蚓植砍龊?。 病理 營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)，腠理不固，表虛受風(fēng)。 方藥 桂枝湯。如半身或局部出汗，可配合甘麥大棗湯治

50、療。 3陰虛火旺 證侯 夜寐盜汗，五心煩熱，午后潮熱，兩顴紅赤。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 病理 陰精虧虛，虛火內(nèi)生，熱逼汗液，外泄不止。 治法 滋陰降火。 方藥 當(dāng)歸六黃湯。如以陰虛為主，火不甚旺者，可改用麥味地黃丸治療。 4邪熱郁蒸 證候 蒸蒸汗出，汗液發(fā)黃，粘膩染衣，小便色黃。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。或面赤烘熱，煩躁，口苦。 病理 肝膽火旺，濕熱內(nèi)蒸，膽汁逆血，隨汗外泄。 治法 清肝泄熱，化濕和營(yíng)。 方藥 龍膽瀉肝湯。如為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而熱 勢(shì)不甚者，可用四妙丸治療?！景凑Z】 1出汗是人體正常的生理現(xiàn)象，又是驅(qū)邪外出的一種治療方法。在夏季天氣炎熱，穿衣過多，勞動(dòng)奔走或服發(fā)散藥物后出汗，量不多者，皆屬正常。

51、 2汗為心液，是五臟精氣所化，汗出過多必然損傷心陰，進(jìn)而耗傷正氣。因此，無論生理性汗出，還是由于治療需要而服藥發(fā)汗，出汗均不可過度，否則易發(fā)變證。甚至導(dǎo)致大汗亡陰、亡陽的危證。 3一般說來，汗證以虛證居多，自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸者屬實(shí)，病程久者或病情較重者，則會(huì)出現(xiàn)陰陽虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。 血證 凡是因?yàn)橥飧小?nèi)傷等多種病因，致使臟腑的陰陽平衡失調(diào)，造成血液不循經(jīng)脈運(yùn)行，上溢予口、鼻、眼、耳諸竅，下泄于二陰或滲出皮膚之外的病證，統(tǒng)稱血證。 本證包括咳血、吐血、鼻衄、齒衄、尿血、便血和紫斑等病。 肺結(jié)核、肺腫瘤、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病、肺梗塞引起的咯血可按咳血

52、辨證施治胃潰瘍、胃癌、食道癌等引起的嘔血可按吐血辨治，維生素C缺乏癥、壞死性牙齦炎引起的牙齦出血，可按齒衄辨治；高血脂、動(dòng)脈硬化、肝硬化引起的凝血因子缺乏，萎縮性鼻炎、鼻咽部腫瘤、鼻中隔彎曲等引起的鼻出血可按鼻衄辨治；痔瘡、直腸腫瘤、上消化道出血等引起的大便出血，可按便血辨治；泌尿系統(tǒng)的結(jié)核、結(jié)石、炎癥、腫瘤引起的小便肉眼血尿和鏡下血尿可按尿血辨治，另外，各種血液病引起的皮膚粘膜出血癥可按紫斑證辨治。 【診斷要點(diǎn)】 1有感受外邪、飲酒過多、嗜食辛辣厚味、情志過極、勞倦過度、久病或患熱病的病史。 2咳血是指損傷肺及氣道的絡(luò)脈而引起痰血相兼，痰中帶血或純血鮮紅的病證，衄血是指血液不循經(jīng)脈運(yùn)行而溢于

53、口鼻眼耳諸竅及溢于肌膚的病證，包括鼻衄、齒衄、紫斑以及耳衄、舌衄、眼衄等病證；吐血證是指血從胃及食道而來，從口吐出的病證，血色紫紅或紫黯，且血中夾有食物殘?jiān)牟∽C，便血是指血從肛門而下，在大便之前或之后下血或單純下血的病證。尿血是指尿中混有血液或挾有血絲血塊的病證，一般無尿道疼痛的表現(xiàn)。 【鑒別診斷】 1吐血與咳血 吐血之血的來源是胃及食道，血隨嘔吐而出，伴胃脘不適感及惡心之癥，血色紫黯，混有食物殘?jiān)?，大便多呈黑色，以往多有胃脘痛，鼓脹、脅痛等舊疾，咳血之血的來源為肺及氣道，咳血之前多有咳嗽，喉癢，胸悶之證，血色鮮紅，常伴有泡沫痰，出血之后，有較長(zhǎng)時(shí)問的痰中帶血癥狀，以往多有咳嗽、肺癆、心悸等

54、舊疾。 2尿血與血淋尿色鮮紅或小便中混有血液甚至血塊，但排尿不痛或痛不明顯者稱為尿血，尿血而兼有小便滴瀝澀痛者稱為血淋。 【辨證施治 1鼻衄 熱邪犯肺 證候 鼻衄，口干鼻燥兼有發(fā)熱，咳嗽，痰少。舌紅、苔薄黃，脈數(shù)。 病理 肺內(nèi)積熱，損傷肺臟，肺熱上熏，鼻絡(luò)被損。 治法 清泄肺熱，涼血止血。 方藥 桑菊飲。 胃熱熾盛 證候 鼻衄或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干口臭，煩躁，便秘。舌紅、苔黃，脈數(shù)。 病理 胃火上炎，循經(jīng)上擾，迫血妄行。 治法 清胃瀉火，涼血止血。 方藥 玉女煎。肝火上炎 證候鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦。舌紅，脈弦數(shù)。 病理 氣郁化火，熱迫血溢。 治法 清肝瀉

55、火，涼血止血。 方藥 龍膽瀉肝湯 氣血虧虛證侯 鼻衄伴齒衄、肌衄，神疲乏力，面色晄白，眩暈，心悸，失寐。舌淡、脈細(xì)。 病理 氣虛失攝，血從外溢。 治法 補(bǔ)氣攝血。 方藥 歸脾湯。 2齒衄 胃火熾盛 證候 齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭。舌紅、苔黃，脈洪數(shù)。 病理 胃火熾盛，循經(jīng)上熏，損傷齦絡(luò)。 治法 清胃瀉火，涼血止血。 方藥 加味清胃散合瀉心湯。 陰虛火旺 證候 齒衄、血色淡紅，齒搖不堅(jiān)，常因煩勞及受熱誘發(fā)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 病理 肝腎陰虧，相火上浮，熱迫血行。 治法 滋陰降火，涼血止血。 方藥 滋水清肝飲合茜根散。 3咳血 燥熱傷肺證候 喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱。

56、舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。 病理 風(fēng)熱燥邪傷肺，肺絡(luò)受損血溢。 治法 清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。 方藥 桑杏湯。 肝火犯肺 證候 咳嗽痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦。舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。 病理 肝火上逆，犯肺損絡(luò)。 治法 清肝瀉肺，涼血止血。 方藥 瀉白散合黛蛤散。 陰虛肺熱 證候 咳嗽痰少，痰中帶血，反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱，盜汗。舌紅，脈細(xì)數(shù)。 病理 陰虛肺熱，火熱灼肺，肺絡(luò)被損。 治法 滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。 方藥 百合固金丸。 4吐血 胃熱壅盛 證侯 脘腹脹悶作痛，吐血色紅或紫黯，夾有食物殘?jiān)诔?，便秘色黑。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 病理 胃中積熱，損傷胃絡(luò)。 治

57、法 清胃瀉火，化瘀止血。 方藥 瀉心湯合十灰散。 肝火犯胃 證候 吐血色紅或紫黯，脅痛口苦，心煩易怒，寐少夢(mèng)多。舌紅絳，脈弦數(shù)。 病理 肝火橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷溢血。治法 瀉肝清胃，涼血止血。 方藥 龍膽瀉肝湯。 氣虛血溢 證候 吐血纏綿，日久不止，疲乏力，氣短面白。舌淡，脈弱。 病理 脾氣虧虛，統(tǒng)攝失司，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神血液外溢。治法 健脾益氣攝血。方藥 歸脾湯。若氣損及陽，脾胃虛寒，可改用柏葉湯合理中湯，若出血過多，氣隨血脫，應(yīng)急服獨(dú)參湯。 5便血 腸道濕熱 證候 便血鮮紅，大便不暢或稀溏，腹痛口苦。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 病理 濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，腸道脈絡(luò)受損。 治法 清化濕熱，涼血止血。 方

58、藥 地榆散、槐角丸。 脾胃虛寒 證侯 便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色無華，神疲懶言，便溏。舌淡，脈弱。 病理 脾胃虛寒，中氣不足，無力攝血，血溢腸內(nèi)。 治法 健脾溫中，養(yǎng)血止血。 方藥 黃土湯。 6尿血 下焦熱盛 證候 小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安。舌紅，脈數(shù)。 病理 熱邪盛于下焦，絡(luò)損血滲膀胱。 治法 清熱瀉火，涼血止血。 方藥 小薊飲子。 腎虛火旺 證候 小便短赤帶血，眩暈耳鳴，顴紅潮熱，神疲，腰膝酸軟。舌紅，脈細(xì)數(shù)。 病理 腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。治法 滋陰降火，涼血止血。 方藥 知柏地黃丸。 脾不統(tǒng)血 證候 尿血日久，面包無華，體倦乏力，氣短聲

59、低，或兼齒衄，肌衄。舌淡，脈弱。 病理 脾氣虧虛，統(tǒng)血無力，血不歸經(jīng)，從小便而下。 治法 補(bǔ)脾攝血。 方藥 歸脾湯。有中氣下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯治療。 腎氣不固 證候 尿血色淡紅，頭暈耳鳴，神疲腰痠。舌淡、脈弱。 病理 久病傷腎，腎氣不固，封藏失司，血從尿出。 治法 補(bǔ)益腎氣，固攝止血。 方藥 無比山藥丸加減。 7紫斑 血熱妄行 證候皮膚青紫或見斑塊，發(fā)熱，口渴，便秘。舌紅苔黃，脈數(shù)。或有鼻衄，齒衄、便血、尿血。 病理 熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，出于肌膚。 治法 清熱解毒，涼血止血。 方藥 犀角地黃湯。若熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，可加生石膏、龍膽草、紫革，沖服紫雪丹。 陰虛火旺 證候 皮膚青紫瘀點(diǎn)

60、瘀斑，顴紅潮熱，盜汗，心煩，手足心熱。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。或見鼻衄、齒衄、月經(jīng)過多、口渴等癥。 病理 陰虛火旺，虛火傷絡(luò)，肌膚溢血治法 滋陰降火，寧絡(luò)止血。 方藥 茜根散。對(duì)于陰虛火不甚旺者，可改用六味地黃丸治之。 氣不攝血 證候 反復(fù)肌衄，日久不愈，神疲乏力，面色蒼白，食欲不振，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗟?，脈弱。 病理 氣為血帥，氣虛不足，失于統(tǒng)攝，血溢肌膚。 治法 補(bǔ)氣攝血。 方藥 歸脾湯。 【按語】 1治療咳血時(shí)，如出血過多，務(wù)使病人情緒安定，靜臥少動(dòng)，避免不必要的搬動(dòng)，以免虛脫或窒息死亡。 2治療吐血時(shí)，除應(yīng)辨證施治外，應(yīng)本著繆仲醇(先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記中所說的治吐血“三要訣”治療，即“宜行血不宜止血