股骨頸骨折閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)【可編輯的】課件

1、股骨頸骨折閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)亳州市華佗中醫(yī)院骨二科黃敦勝 非移位和外翻型骨折可以通過經(jīng)皮原位固定的治療。 頭下、經(jīng)頸和基底型正常股骨頸頸干角110-140，平均127.27度，股骨頸參照股骨髁平面有15度前傾。Pauwels分型：Pauwels角，股骨頸骨折線與股骨干垂線的交角。 骨折分型如圖所示： 1.低能量損傷股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松患者站立位跌倒發(fā)生。2.高能量損傷股骨頸骨折，高速機動車事故或超高處墜落傷引起。3.股骨頸位于關(guān)節(jié)內(nèi)，骨折后直接暴露于滑膜液內(nèi)，滑液內(nèi)的酶溶解血凝塊，使骨折愈合延遲。 股骨頸骨折體征：肢體短縮，大轉(zhuǎn)子上移，下肢外旋畸形（一般不超過45度），局部腫脹不明顯，無明

2、顯皮下瘀斑，活動時髖部疼痛。（概括為：下肢短縮、外旋、內(nèi)收畸形） 鑒別診斷：1.骨盆前環(huán)骨折； 2.髖關(guān)節(jié)脫位； 3.股骨頭骨折； 4.病理性損傷（腫瘤和感染引起）； 5.關(guān)節(jié)炎； 6.缺血性骨壞死； 7.挫傷； 8.肌勞損非手術(shù)治療：1.無法行走者，神經(jīng)失能，瀕死或臨終患者；2.外翻型嵌插亦可使用，但有移位風(fēng)險，應(yīng)力性骨折早期（骨折線尚未波及張力側(cè)或股骨頸上方）可以使用。手術(shù)治療：原位經(jīng)皮固定技術(shù)： 1.非移位型骨折， 2.老年外翻型骨折或運動員應(yīng)力性骨折 術(shù)前評估：手術(shù)體位：雙髖外展，健側(cè)外展便于透視，避免健側(cè)半截石位（避免骨筋膜室綜合癥），消毒鋪單前確認(rèn)正側(cè)位復(fù)位良好。一般內(nèi)旋牽引可獲得

3、復(fù)位，注意動作勿粗暴。若復(fù)位不滿意需切開。 閉合復(fù)位入路：經(jīng)皮固定標(biāo)準(zhǔn)側(cè)方入路；閉合復(fù)位經(jīng)皮固定手術(shù)步驟：1.經(jīng)皮沿股骨頸軸線置入空心釘導(dǎo)針，確保導(dǎo)針平行。2.標(biāo)準(zhǔn)放置螺釘為倒三角形。3.螺釘位于股骨頸四周，特別是后側(cè)及下方，避免低于小轉(zhuǎn)子方向進針，可能導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)子下骨折。4.兩個平面透視導(dǎo)針位置良好后切開皮膚，空心鉆鉆孔，導(dǎo)針引導(dǎo)下擰入空心釘（干骺端、近端加墊片）?？招尼敶_保所有螺紋位于骨折線近端。髖關(guān)節(jié)切開內(nèi)固定術(shù)：前后位透視下股骨頸基底下緣，皮膚小切口分離至關(guān)節(jié)囊，小切口引流血腫并吸引器吸出所有殘留血腫股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：入路：Watson-Jones入路：1.髂前上棘后緣向遠(yuǎn)端

4、經(jīng)大粗隆稍向前弧，長約8-10cm。（ASIS：髂前上棘；TFL：闊筋膜張肌；F：股骨） 2.顯露闊筋膜張肌后緣并切開（鑷子指示闊筋膜張肌和臀大肌間隙），確認(rèn)臀小肌前下緣，暴露臀小肌和關(guān)節(jié)囊之間的間隙，暴露臀小肌大轉(zhuǎn)子止點，拉鉤牽引，1、生物醫(yī)學(xué)金屬材料2、生物陶瓷3、復(fù)合材料3.確認(rèn)并切斷股直肌反折頭，注意保留殘端以備修復(fù)，骨膜剝離器清理關(guān)節(jié)囊前方肌纖維（上拉鉤：闊筋膜張肌；近端拉鉤：臀小肌起始部下方；鑷子：股直肌反折頭。下圖：股直肌反折頭已切斷，絲線標(biāo)記） 4.按股骨頸長軸方向切開關(guān)節(jié)囊，并在髖臼緣橫切使切口呈T型，顯露骨折端，必要時可以把切口變成H型以利于顯露。 5.股骨干打入4.5mm斯氏針，股骨頭打入1-2枚2.5mm克氏針，把持下進行骨折復(fù)位（小技巧：內(nèi)旋股骨干，使股骨頭外旋和內(nèi)收），6.確認(rèn)復(fù)位滿意（骨皮質(zhì)沒有間隙臺階），側(cè)方骨皮質(zhì)打入兩枚2.5mm克氏針臨時固定，C臂兩平面透視確認(rèn)復(fù)位效果。 7.置入空心螺釘。8.修復(fù)關(guān)節(jié)囊，縫合股直肌反折頭，閉合闊筋膜，分層縫合皮膚，包扎。結(jié)果及并發(fā)癥：1.老年患者一年內(nèi)死亡率20%；2.50%患者能恢復(fù)受傷前功能水