胰島素注射管理課件

1、胰島素的規(guī)范注射胰島素注射管理胰島素注意事項(xiàng)胰島素注射管理教育要點(diǎn)胰島素注射是一種有效的治療方法胰島素注射裝置的選擇和管理胰島素注射部位的選擇、管理和自我檢查正確的胰島素注射技術(shù)注射部位的輪換注射角度捏皮注射并發(fā)癥以及如何避免理想的專(zhuān)用針頭銳器的安全處置對(duì)胰島素自身和注射過(guò)程的焦慮醫(yī)護(hù)人員或教育人員須和患者探討A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18胰島素注射裝置專(zhuān)用注射器胰島素筆式注射器胰島素泵 費(fèi)用低廉 操作步驟繁瑣胰島素和注射裝置合二為一 攜帶方便操作簡(jiǎn)單靈活 注射過(guò)程更加簡(jiǎn)單、隱蔽 注射劑量更精確 仿若無(wú)痛由計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)

2、注射裝置 最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌 費(fèi)用昂貴胰島素注射可選擇的部位優(yōu)先選擇腹部 皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便推薦臍周或臍下半徑為410cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無(wú)需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿 避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）臀部的皮下組織層厚無(wú)須捏起皮膚 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9; Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20

3、 胰島素類(lèi)型注射部位短效人胰島素腹部速效胰島素類(lèi)似物任一部位中效人胰島素（NPH）或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物大腿或臀部預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類(lèi)似物早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部GLP-1類(lèi)似物任一部位（應(yīng)遵循部位輪轉(zhuǎn)）不同胰島素注射部位的選擇Birtha Hansen,et al.Evidence-based clinical guidelines forinjection of insulin for adults with diabetes mellitus.2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3

4、-S18采用便于實(shí)行的注射部位輪換方案將腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射則等分為2象限每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18胰島素注射部位的輪換輪換方法在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在每次隨訪(fǎng)時(shí)：腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射確保患者遵循注射部位輪換方案對(duì)患者有關(guān)注射部位的疑問(wèn)提供建議許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p119-p125.

5、劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p125-p126.注射胰島素前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？確定注射時(shí)間準(zhǔn)備物品：酒精、棉球注射器(注射筆)和胰島素檢查胰島素外觀(guān)：如有懸浮顆粒則不能使用檢查有效期：是否在有效期內(nèi)？核對(duì)劑型捏皮在捏起皮膚側(cè)面以90度角進(jìn)針完成注射后，等待10秒再將針頭拔出松開(kāi)皮膚安全處理針頭胰島素注射的方法 A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18皮下注射需注意 捏起皮膚， 4590角注射， 注射后針頭應(yīng)停在皮下6秒以上 注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入 肌肉層，否則，胰島素的吸收將不能 與血糖相吻合，

6、血糖波動(dòng)大進(jìn)針角度規(guī)范使用方法57.1%的誤注肌層由于錯(cuò)誤的進(jìn)針角度所致，從而引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌層，應(yīng)規(guī)范進(jìn)針角度胰島素筆用針 32G 6mm胰島素筆用針 30G 8mmStacciarini, ea al. Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80專(zhuān)用針頭的安全處理有關(guān)針頭的正確處理方法專(zhuān)用銳器收集箱防劃破的塑料收集箱不能隨意讓針頭進(jìn)入公共垃圾系統(tǒng)處置防范潛在風(fēng)險(xiǎn)，如劃傷小兒盡可能提供針頭處置裝置專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員或教育人員應(yīng)告知開(kāi)始使用胰島素的患者：胰島素注射管理胰島素注射管理胰島素注意事項(xiàng)針頭重復(fù)使用有風(fēng)險(xiǎn)

7、使注射疼痛感增加斷針的幾率增加增加感染機(jī)會(huì)增加針頭及注射系統(tǒng)的投訴率胰島素注射劑量不準(zhǔn)確增加胰島素漏液的幾率增加胰島素注射時(shí)的阻力造成脂肪增生或萎縮使用前使用六次重復(fù)使用會(huì)造成： 針尖變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，通常肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, 48King L, et al. Nursing Standard.2003

8、;17:45-52所有胰島素注射針頭均為一次性使用見(jiàn)不同產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p122.劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上海科學(xué)技術(shù)出版社 p126.胰島素如何儲(chǔ)存 冷藏 2-8度 冷藏 2-8C室溫避免過(guò)冷、過(guò)熱應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)！未開(kāi)封的放在冰箱冷藏；已開(kāi)封的放在室溫下（25C /30C）避免過(guò)度震蕩注射胰島素可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)不良反應(yīng)預(yù)防方法低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡過(guò)敏反應(yīng)和耐受性使用高純度的胰島素皮下脂肪萎縮或增生注射部位輪換，避免重復(fù)使用針頭，使用高純度的胰島素屈光變化控制病情后恢復(fù)體重增加使用諾和平可減少體重增加中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年，討論稿）K. Hermansen et al. Diabetes Care 2006;29(6):1269-74.廖二元，超楚生 主編 內(nèi)分泌學(xué)人民衛(wèi)生出版社 p1476-7.總結(jié)胰島素類(lèi)似物更好的模擬生理胰島素分泌，與動(dòng)物和人胰島素相比療效更好，安全性更佳，是胰島素史的一次革命生活方式聯(lián)合較大