內(nèi)科學(xué)課件：第二章-06節(jié)-支氣管擴(kuò)張-

1、1 支氣管擴(kuò)張 （Bronchiectasis） 2 概 念 是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。3 病 因（1）支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞嬰幼兒時(shí)期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎成人：慢支、哮喘、肺結(jié)核、肺癌等（2）先天發(fā)育缺損和遺傳性疾病 如肺囊性纖維化、先天性抗1胰蛋白酶缺乏。（3）全身性疾病，可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)4 易發(fā)因素：慢性病程，多于青年、幼年期發(fā)病多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈史以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染 好發(fā)部位： 多見(jiàn)

2、于兩下肺，左下肺葉及左舌葉多見(jiàn)（支氣管阻塞） 肺結(jié)核多好發(fā)于上葉5 臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）慢性咳嗽（2）大量膿痰陣發(fā)性咳嗽，痰量可達(dá)100-400ml咳痰多在體位改變時(shí)痰液靜置后分三層：泡沫-粘液-壞死物黃色膿痰，若有厭氧菌感染，痰與呼吸帶有惡臭味6（3）反復(fù)咯血50-70的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血到大量咯血咯血量與疾病嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱(chēng)為“干性支擴(kuò)”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管，故不易感染，常見(jiàn)于結(jié)核性支擴(kuò)患者。7（4）反復(fù)肺部感染 特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈（5）慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等，兒

3、童可影響發(fā)育82、體征早期或干性支擴(kuò)無(wú)異常肺部體征典型病變部位局限、固定、持久的濕羅音，部分病人可有杵狀指（趾）9（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、胸部X線檢查 肺紋理囊柱狀擴(kuò)張，卷發(fā)樣肺紋理2、CT 柱狀或囊狀擴(kuò)張3、支氣管碘油造影 用于外科手術(shù)準(zhǔn)備者4、纖支鏡檢查5、痰液檢查1011（四）診斷要點(diǎn)1、病史：幼年時(shí)有麻疹、百日咳、支肺炎遷延不愈病史2、癥狀：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，繼發(fā)感染全身毒血癥狀3、體征：性質(zhì)恒定、固定、局限性濕羅音4、輔助檢查：X線、造影、CT有支擴(kuò)征象12（五）治療要點(diǎn)1、控制感染是支擴(kuò)急性感染期的主要治療措施原則：聯(lián)用、有效、足量、全程、必要時(shí)靜脈給藥如有厭氧菌混合

4、感染加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑132、保持呼吸道引流通暢加強(qiáng)痰液引流，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀袪痰劑支氣管舒張藥體位引流纖支鏡吸痰3、咯血處理4 、加強(qiáng)護(hù)理14清理呼吸道無(wú)效（一）一般護(hù)理(1)休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。 (2)飲食護(hù)理 提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐，溫涼為宜因咳大量膿痰，指導(dǎo)病人在咳痰后及進(jìn)食前清水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵(lì)多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。15（二）病情觀察 觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；與體位的關(guān)系，痰液是

5、否有臭味。觀察咯血程度，觀察發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺常表示病情嚴(yán)重。 16（三）、對(duì)癥護(hù)理1、體位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外。原則：病變部位處于高出，引流的支氣管開(kāi)口向下 做好心理護(hù)理，消除顧慮，以取得病人的合作依病變部位不同，采取相應(yīng)體位，同時(shí)輔以拍背，鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽，使痰液流出每次15-20min Bid 或tid 引流宜在飯前進(jìn)行，以免飯后引流致嘔吐 必要時(shí)，可先超聲霧化吸入或用袪痰藥，以稀釋痰液，提高引流效果引流過(guò)程要注意病情變化，如出現(xiàn)咯血，頭暈，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等及時(shí)停止引流完畢，給予漱口，并記錄排出痰量和性質(zhì)，必要時(shí)送

6、檢1718 *潛在并發(fā)癥（咯血、窒息）(1)一般護(hù)理休息與體位 小量咯血 靜臥休息 大量咯血 絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位，盡量避免搬動(dòng)病人飲食 大咯血者禁食；小量咯血進(jìn)少量溫涼流食；多飲水，多食富含纖維素食物，避免用力排便腹壓增加誘發(fā)咯血。(2)病情觀察 密切觀察病人有無(wú)胸悶、煩躁不安、氣急、 面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等窒息先兆定期監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，記錄咯血量、痰量及其性質(zhì)。 *潛在并發(fā)癥（咯血、窒息） 20（3）保持呼吸道通暢 （最主要） 痰液粘稠無(wú)力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。鼓勵(lì)輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時(shí)幫助病人去除污物。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥

7、。囑病人不要屏氣以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。 *潛在并發(fā)癥（咯血、窒息）21（4）用藥 垂體后葉素 收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，減輕咯血。副作用及注意事項(xiàng) 可引起冠脈、子宮及腸道平滑肌收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時(shí)速度勿過(guò)快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。 *潛在并發(fā)癥（咯血、窒息）22（5）窒息的搶救配合 出現(xiàn)窒息征象時(shí)，應(yīng)立即取頭低腳高45俯臥位，臉側(cè)向一邊，輕拍背部有利于血塊排出，清除呼吸道積血（最主要）并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血塊。做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合，以解除呼吸道阻塞。23（6）心理護(hù)理 給予安慰和少量鎮(zhèn)靜劑， 減輕恐懼。 與病人多交談 介紹疾病知識(shí) 鼓勵(lì)樹(shù)立信心 陪伴、安慰病人24健康指導(dǎo) 1積極防治百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染，注意防止異物誤吸人氣管，治療慢性副鼻竇炎和扁桃體炎，對(duì)預(yù)防支氣管擴(kuò)張有重要意義。 2.指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過(guò)程，防止病情進(jìn)一步惡化。與病人及家屬制定長(zhǎng)期防治的計(jì)劃。 3避免呼吸道感染 戒煙、避免煙霧、灰塵刺激，注意保暖、預(yù)防感冒。 254補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。 5指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)感染、咯血等