透析患者降壓藥物的使用2.0課件

1、透析患者降壓藥物的使用目錄透析患者為何常伴高血壓？常見降壓藥物有哪些？各類降壓藥物怎么吃？有哪些注意事項？為什么要堅持服藥？日常生活中還有哪些注意事項？什么是高血壓？高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg2013中國高血壓患者教育指南我國透析患者伴發(fā)高血壓的比例？85%15%不伴高血壓伴高血壓1. 林靜,等. 中華內(nèi)科雜志.2010;49(7):563-567.2. 林靜,等. 中華腎臟病雜志.2009;25(11):827-833.3. 呂文律,等.腎臟病與透析腎移植雜志.2010;19(1):36-41.4. 王磊,等. 中

2、國血液凈化.2009;8(2):84-87.不同調(diào)查一致顯示，我國透析患者伴發(fā)高血壓的比例高達(dá)85%以上透析患者伴發(fā)高血壓有什么危害？血壓升高透析患者的心血管事件風(fēng)險顯著增加K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1153.SBP升高10mmHg心血管風(fēng)險明顯增加新發(fā)心衰風(fēng)險增加44%左室肥厚風(fēng)險增加48%新發(fā)冠心病風(fēng)險增加39%透析患者為何常伴高血壓？透析高血壓外周阻力增加腎血管疾病/腎動脈狹窄氧化

3、應(yīng)激透析液中鈉離子/鈣離子濃度降壓藥物被透析清除內(nèi)皮功能受損水鈉潴留/容量負(fù)荷RAAS活性增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮錢家麒.中國血液凈化.2007,(1):3-4鄒貴勉,鄒和群. 器官移植內(nèi)科學(xué)雜志. 2011;6(3):117-122.RAAS活性增加在高血壓發(fā)生發(fā)展中扮演了什么角色？循環(huán)RAAS組織RAAS短期作用長期作用血管緊張素通過刺激醛固酮分泌對鈉水進(jìn)行重吸收血壓升高致心律失常作用蛋白尿腎小球硬化動脈粥樣硬化心臟肥厚Neutel JM. J Hum Hypertens. 2004 Sep;18(9):599-606.不僅引起高血壓，長期作用還損傷心腎常見降壓藥物有幾類？是如何發(fā)揮降壓作用的

4、？2013中國 高血壓患者教育指南ARB(沙坦類)ACEI(普利類)受體阻滯劑(洛爾類)CCB(地平類)利尿劑阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管舒張，血壓下降促進(jìn)尿液排泄，減少體內(nèi)的水分和鈉離子而達(dá)到降低血壓的作用抑制RAAS激活，使血管舒張，血壓下降抑制RAAS激活，使血管舒張，血壓下降抑制交感神經(jīng)過度興奮，使血壓下降單片復(fù)方制劑(SPC)兩種降壓機(jī)制不同的藥物互補、療效增加RAAS不同類別的常見降壓藥物有哪些？纈沙坦(代文)氯沙坦(科素亞)替米沙坦(美卡素)厄貝沙坦(安博維)坎地沙坦(必洛斯)奧美沙坦(傲坦)ARBACEI貝那普利(洛汀新)福辛普利(蒙諾)培哚普利(雅施達(dá))賴諾普利(捷賜

5、瑞)雷米普利(瑞泰)2013中國 高血壓患者教育指南2010中國高血壓防治指南CCB氨氯地平(絡(luò)活喜)硝苯地平控釋片(拜新同)非洛地平緩釋片(波依定)利尿劑氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺(納催離)呋塞米(速尿)比索洛爾(康忻)美托洛爾(倍他樂克)受體阻滯劑SPC纈沙坦/氨氯地平(倍博特)纈沙坦/氫氯噻嗪(復(fù)代文)氨氯地平/阿托伐他汀(多達(dá)一)復(fù)方利血平片不同類別的常見降壓藥物的優(yōu)勢有哪些？ACEI靶器官保護(hù)和心血管終點事件預(yù)防作用ARB良好的心腎血管保護(hù)作用CCB降低卒中風(fēng)險受體阻滯劑保護(hù)靶器官，降低心血管事件風(fēng)險利尿劑小劑量噻嗪類利尿劑對代謝影響很小SPC不同類別降壓藥優(yōu)勢互補2010中國高血壓防治指南降

6、壓藥物的常見不良反應(yīng)有哪些？如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，建議去看醫(yī)生，調(diào)整處方ACEI最常見不良反應(yīng)為干咳ARB不良反應(yīng)少見，長期應(yīng)用可升高血鉀，注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平CCB主要不良反應(yīng)為踝部水腫受體阻滯劑常見不良反應(yīng)包括支氣管痙攣、心動過緩等利尿劑主要不良反應(yīng)為低血鉀和高尿酸2013中國 高血壓患者教育指南2010中國高血壓防治指南SPC互相抵消或減輕不良反應(yīng)哪類降壓藥物不被血液透析清除？降壓藥物的透析清除率藥物名稱血液透析腹膜透析ARB氯沙坦不清除不清除坎地沙坦不清除?厄貝沙坦不清除不清除替米沙坦不清除?纈沙坦不清除不清除奧美沙坦不清除不清除ACEI貝那普利清除?依那普利35%?福辛普利2%?賴諾普

7、利50%?雷米普利清除?CCB氨氯地平?地爾硫卓?硝苯地平低低尼卡地平？非洛地平？維拉帕米低清除 受體阻滯劑阿替洛爾75%53%醋丁洛爾70%50%卡維地洛不清除不清除拉貝洛爾1%1%美托洛爾高?ARB類降壓藥物基本不被血液透析清除無需調(diào)整劑量K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005;45(4 Suppl 3):S1-153.易被透析清除，需調(diào)整劑量易被透析清除，需調(diào)整劑量不同降壓藥物如何服用？有哪些配伍禁忌？藥物種類代表藥物用法用量配伍禁忌ARB(沙坦類)纈沙坦(代文)口服起始劑量為80mg，每天一次；降壓效果不滿意時，每日劑量可增加至160mg，或加用

8、利尿劑進(jìn)餐時或空腹均可服用，建議每天同一時間用藥臨床沒有發(fā)現(xiàn)明顯的藥物相互作用ACEI(普利類)貝那普利(洛汀新)口服起始劑量為10mg，每天一次如每天給藥1次不能滿意控制血壓，可增加劑量或分2次給藥，維持量可達(dá)20mg40mg/天與其他擴(kuò)血管藥合用時應(yīng)從小劑量開始與螺內(nèi)酯合用可引起血鉀過高與非甾體類抗炎藥合用可削弱降壓效應(yīng)CCB(地平類)氨氯地平(絡(luò)活喜)口服起始劑量為5mg，每日一次，根據(jù)個體調(diào)整劑量，最大不超過10mg瘦小者、體質(zhì)虛弱者、老年患者、肝功能受損者或合用其他抗高血壓藥者從2.5mg開始用藥由于本品逐漸產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，與其他外周擴(kuò)血管藥物合用時需謹(jǐn)慎，特別是對于有嚴(yán)重主動脈瓣狹

9、窄的病人受體阻滯劑(洛爾類)美托洛爾(倍他樂克)晨服，可在進(jìn)餐時服用用水整片送服，不應(yīng)咀嚼通常每日一次，每次5mg應(yīng)避免與下列藥物合并使用：巴比妥類藥物維拉帕米利尿劑吲達(dá)帕胺(納催離)口服起始劑量為1.5mg，每日一次，最好早晨服用用水整片送服，不應(yīng)咀嚼本品與利尿劑聯(lián)用時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)測血鋰水平，并且調(diào)整用藥量本品與胺碘酮聯(lián)用時易致心律失常SPC纈沙坦/氨氯地平(倍博特)為方便給藥，接受氨氯地平和纈沙坦單藥聯(lián)合治療的患者可以改用相同劑量的倍博特進(jìn)行治療可在進(jìn)食或空腹?fàn)顟B(tài)下服用，建議與水同服參見纈沙坦和氨氯地平單藥1.代文中文說明書；2.洛汀新中文說明書；3.絡(luò)活喜中文說明書；4.倍他樂克中文說明

10、書；5.納催離中文說明書；6.倍博特中文說明書應(yīng)當(dāng)選擇抑制RAAS的藥物如ARB(沙坦類)和ACEI(普利類)，因為它們能夠更大程度逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減少交感神經(jīng)興奮、可改善內(nèi)皮功能、并減輕氧化應(yīng)激ARB(沙坦類)和ACEI(普利類)被證實可預(yù)防左室肥厚，是優(yōu)選的一線降壓藥物。尤其是ARB(沙坦類)方便使用，因為主要經(jīng)膽汁排泄，不被透析清除，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，如咳嗽2005 K/DOQI透析患者CVD臨床實踐指南2012日本慢性血液透析患者心血管疾病管理指南指南推薦，ARB(沙坦類)為透析患者首選降壓藥物1. K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis.2005;45(4

11、 Suppl 3):S1-153.2. Hirakata H, et al. Ther Apher Dial.2012,16(5):387-435. 為什么要堅持長期服藥?高血壓可以預(yù)防，可以控制，但卻難以治愈，一旦發(fā)生，需要長期，甚至終生服用降壓藥物停藥后，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心腦腎靶器官的損害更嚴(yán)重高血壓是無聲的殺手，雖然不疼不癢，卻在無聲中破壞你的臟器和血管，造成卒中、心梗等，所以一定要堅持長期規(guī)范的治療我頭不暈了，血壓也降下來了，可以停藥了嗎？遵醫(yī)囑，堅持長期規(guī)范服藥2013中國 高血壓患者教育指南心腦血管疾病是中國透析患者死亡的首位原因心腦血管疾病感染多臟器衰竭惡性腫瘤5

12、1.8%30%9.2%16.1%超過50%的透析患者死于心腦血管疾病6.9%其他呂文律, 等. 腎臟病與透析腎移植雜志2010,9(1):36-41.長期服用ARB，降低心腎疾病風(fēng)險平均隨訪 4.2 年的研究顯示，長期服用ARB，較CCB更多降低新發(fā)心衰風(fēng)險37 %Julius S, et al. Hypertension. 2006; 48(3):385-91Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8.平均隨訪2年的研究顯示，長期服用ARB，較CCB顯著降低尿白蛋白排泄率纈沙坦在中國適應(yīng)癥為治療輕中度原發(fā)性高血壓什么是健康的生活方式？心理

13、平衡戒煙限酒適量運動合理膳食2013中國 高血壓患者教育指南所有的高血壓患者，自始至終都要堅持健康的生活方式健康生活順口溜炒菜油鹽少放點，口味別咸清淡點，戒煙限酒自覺點，體質(zhì)量腰圍控制點，伸腰伸腿勤動點，青菜水果多吃點，五谷大豆雜食點，開水牛奶多喝點，精神愉快放松點，休息睡眠充足點，每日二便通暢點，個人衛(wèi)生良好點，血壓心率常測點，勤看醫(yī)生定時點，要想生活滋潤點，防治知識多懂點，思想態(tài)度重視點，行動改變緊跟點，養(yǎng)成習(xí)慣堅持點，身體健康長壽點2013中國 高血壓患者教育指南小結(jié)透析患者容易伴發(fā)高血壓，而其中很重要的一個原因就是RAAS活性增加循環(huán)RAAS短期作用會引起高血壓，而組織RAAS長期作用還損傷心腎透析患者常用的降壓藥物包括ARB類、ACEI類、CCB類、受體阻滯劑類、利尿劑類和單片復(fù)方制劑等，而每類降壓藥具體又包括多種藥物，如：纈沙坦(代文)、氯沙坦(科素亞)、替米沙坦(美卡素)均屬于ARB類藥物各類降壓藥的作用機(jī)制不同，其中ARB