康復(fù)功能評(píng)定量表手冊(cè)(共53頁)

1、PAGE PAGE 57康復(fù)(kngf)功能評(píng)定手冊(cè)康復(fù)功能(gngnng)評(píng)定手冊(cè)(shuc)一、運(yùn)動(dòng)(yndng)功能1.肌力MRC肌力分級(jí)法,是在Lovett分級(jí)法的基礎(chǔ)上以運(yùn)動(dòng)幅度的程度和施加阻力的程度等進(jìn)一步細(xì)分，若被測(cè)肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在此級(jí)右上角叫“+”，稍差則在右上角加“”，以彌補(bǔ)Lovett分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的不足。MRC分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):5能對(duì)抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動(dòng)（N）5-能對(duì)抗與5級(jí)相同的阻力，但活動(dòng)范圍在50100之間 (N-)4+在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)阻力 (G+)4能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍活動(dòng)，但阻力達(dá)不到

2、5級(jí)水平 (G)4-對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但活動(dòng)范圍在50100之間 (G-)3+情況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定的阻力 (F+)3能對(duì)抗重力，且能完成全范圍活動(dòng)，但不能抗任何阻力 (F)3- 能對(duì)抗重力，但活動(dòng)范圍在50100之間 (F-)2+能對(duì)抗重力，但運(yùn)動(dòng)范圍小于50 (P+)2不能對(duì)抗重力，但能在消除重力影響后能作全范圍運(yùn)動(dòng) (P)2- 消除重力影響能活動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50100之間 (P-)1 觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) (T)0 無任何肌肉收縮 (Z)適用范圍：徒手肌力評(píng)定主要適用于肌肉本身、運(yùn)動(dòng)終板和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及

3、范圍，若上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）引起的肌力變化，性質(zhì)則不相同，此時(shí)雖存在肌力低下，但由于反射活動(dòng)的變化和整個(gè)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)的改變，因此在這種情況時(shí)，除非完全遲緩階段或肌肉功能已恢復(fù)至自主隨意收縮，否則不宜采用徒手肌力評(píng)定方法2.肌張力改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí) 正常肌張力.1級(jí) 肌張力略微(lwi)增加:受累部分(b fen)被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級(jí) 肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級(jí) 肌張力較明顯地增加:通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的

4、大部分時(shí),肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級(jí) 肌張力嚴(yán)重增加:被動(dòng)活動(dòng)困難.4級(jí) 僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動(dòng).3.平衡1）靜態(tài)平衡 （1級(jí)平衡）是指人體或人體的某一部位處于某種特定姿勢(shì)；例如：坐或站時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力，肌肉的等長收縮動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡（2級(jí)平衡）：指人體進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力他動(dòng)態(tài)平衡（3級(jí)平衡）：指人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2）Romberg檢查法1851年Romberg制定 小腦病變：睜眼、閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚓部病變易向后傾倒，半球病變向患側(cè)傾倒。前

5、庭迷路病變：閉眼后不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾斜，而是經(jīng)過一段時(shí)間后才出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃的幅度逐漸增強(qiáng)，身體多向兩側(cè)傾斜。強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel開始在臨床上使用單腿直立：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長短，最長維持時(shí)間為30秒兩足一前一后：足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長維持時(shí)間為60秒。3）Berg平衡量表BBS 測(cè)試(csh)時(shí)選擇了14個(gè)動(dòng)作對(duì)被測(cè)試者進(jìn)行評(píng)定(pngdng)，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)被測(cè)試者的完成質(zhì)量分為04分五個(gè)級(jí)別(jbi)予以記分，最高分56分，最低分0分，評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。BBS 測(cè)試時(shí)僅需要一塊

6、秒表、一根軟尺、一個(gè)臺(tái)階和兩把高度適中的椅子即可完成，應(yīng)用非常簡便。但是，具體到對(duì)每個(gè)動(dòng)作評(píng)分時(shí)，則需要依據(jù)比較細(xì)致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所以要求測(cè)試者能熟練掌握方可保證評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。以下是量表中按先后順序進(jìn)行測(cè)試的14個(gè)規(guī)定動(dòng)作：由坐到站獨(dú)立站立獨(dú)立坐由站到坐床-椅轉(zhuǎn)移閉眼站立雙足并攏站立站立位上肢前伸站立位從地上拾物轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身一周雙足交替踏臺(tái)階雙足前后站立單腿站立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1：由坐到站受試者體位：患者坐于治療床上。測(cè)試命令：請(qǐng)站起來。4分：不用手幫助即能夠站起且能夠保持穩(wěn)定； 3分：用手幫助能夠自己站起來；2分：用手幫助經(jīng)過幾次努力后能夠站起來； 1分：需要較小的幫助能夠站起來或保持穩(wěn)定；

7、0分：需要中度或較大的幫助才能夠站起來；2：獨(dú)立站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立2分鐘； 3分：能夠在監(jiān)護(hù)下站立2分鐘；2分：能夠獨(dú)立站立30秒； 1分：經(jīng)過幾次努力能夠獨(dú)立站立30秒；0分：沒有幫助不能站立30秒；如果受試者能夠獨(dú)立站立2分鐘，則第3項(xiàng)獨(dú)立坐得滿分，繼續(xù)進(jìn)行第4項(xiàng)評(píng)定。3：獨(dú)立坐受試者體位：坐在椅子上，雙足平放在地上、背部要離開椅背。測(cè)試命令：請(qǐng)將上肢交叉抱在胸前并盡量坐穩(wěn)。4分：能夠安全的坐2分鐘； 3分：能夠在監(jiān)護(hù)下坐2分鐘；2分：能夠坐30秒； 1分：能夠坐10秒；0分：沒有支撐則不能坐10秒；4：由站到坐受試者體位(t wi)：站立位。

8、測(cè)試(csh)命令：請(qǐng)坐下。4分：用手稍微(showi)幫助即能夠安全的坐下； 3分：需要用手幫助來控制身體重心下移；2分：要用雙腿后側(cè)抵住椅子來控制身體重心下移；1分：能獨(dú)立坐在椅上但不能控制身體重心下移；0分：需要幫助才能坐下；5：床-椅轉(zhuǎn)移先在治療床旁邊準(zhǔn)備一張有扶手和一張無扶手的椅子。受試者體位：患者坐于治療床上，雙足平放于地面。測(cè)試命令：請(qǐng)坐到有扶手的椅子上來，再坐回床上；然后再坐到無扶手的椅子上，再坐回床上。4分：用手稍微幫助即能夠安全轉(zhuǎn)移； 3分：必須用手幫助才能夠安全轉(zhuǎn)移；2分：需要監(jiān)護(hù)或言語提示才能完成轉(zhuǎn)移； 1分：需要一個(gè)人幫助才能完成轉(zhuǎn)移；0分：需要兩個(gè)人幫助或監(jiān)護(hù)才能完

9、成轉(zhuǎn)移；6：閉眼站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)閉上眼睛，盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立10秒； 3分：能夠在監(jiān)護(hù)下站立10秒；2分：能夠站立3秒； 1分：閉眼不能站立3秒但睜眼站立能保持穩(wěn)定；0分：需要幫助以避免跌倒；7：雙足并攏站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)將雙腳并攏并且盡量站穩(wěn)。4分：能夠獨(dú)立將雙腳并攏并獨(dú)立站立1分鐘； 3分：能獨(dú)立將雙腳并攏并在監(jiān)護(hù)下站立1分鐘；2分：能夠獨(dú)立將雙腳并攏但不能站立30秒； 1分：需要幫助才能將雙腳并攏且能夠站立15秒；0分：需要幫助才能將雙腳并攏且雙腳并攏后不能站立15秒；8：站立位上肢前伸受試者體位：站立位。測(cè)試命令：將手臂抬高90度，伸直手

10、指并盡力向前伸,請(qǐng)注意雙腳不要移動(dòng)。注：進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)試時(shí)，要先將一根皮尺橫向固定在墻壁上。受試者上肢前伸時(shí)，測(cè)量手指起始位和終末位對(duì)應(yīng)于皮尺上的刻度，兩者之差為患者上肢前伸的距離。如果可能的話，為了避免軀干旋轉(zhuǎn)受試者要兩臂同時(shí)前伸。）4分：能夠前伸大于25cm的距離； 3分：能夠前伸大于12cm的距離；2分：能夠(nnggu)前伸大于5cm的距離(jl)； 1分：能夠前伸但需要(xyo)監(jiān)護(hù)；0分：當(dāng)試圖前伸時(shí)失去平衡或需要外界支撐；9：站立位從地上拾物受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)把你雙腳前面的拖鞋撿起來。4分：能夠安全而輕易的撿起拖鞋； 3分：能夠在監(jiān)護(hù)下?lián)炱鹜闲?分：不能撿起但能夠到達(dá)

11、距離拖鞋2-5cm的位置并且獨(dú)立保持平衡；1分：不能撿起并且當(dāng)試圖努力時(shí)需要監(jiān)護(hù)；0分：不能嘗試此項(xiàng)活動(dòng)或需要幫助以避免失去平衡或跌倒；10：轉(zhuǎn)身向后看受試者體位：站立位。測(cè)試命令：雙腳不要?jiǎng)?，先向左?cè)轉(zhuǎn)身向后看，然后，再向右側(cè)轉(zhuǎn)身向后看。注：評(píng)定者可以站在受試者身后手拿一個(gè)受試者可以看到的物體以鼓勵(lì)其更好的轉(zhuǎn)身。4分：能夠從兩側(cè)向后看且重心轉(zhuǎn)移良好； 3分：只能從一側(cè)向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移較差；2分：只能向側(cè)方轉(zhuǎn)身但能夠保持平衡； 1分：當(dāng)轉(zhuǎn)身時(shí)需要監(jiān)護(hù)；0分：需要幫助及避免失去平衡或跌倒；11：轉(zhuǎn)身一周受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)轉(zhuǎn)一圈，暫停，然后在另一個(gè)方向轉(zhuǎn)一圈。4分：能只兩個(gè)方向

12、用4秒或更短時(shí)間安全轉(zhuǎn)一圈；3分：能在一個(gè)方向用4秒或更短時(shí)間安全轉(zhuǎn)一圈2分：能夠安全的轉(zhuǎn)一圈但用時(shí)超過4秒； 1分：轉(zhuǎn)身時(shí)需要密切監(jiān)護(hù)或言語提示；0分：轉(zhuǎn)身時(shí)需要幫助；12：雙足交替踏臺(tái)階先在受試者前面放一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首?。受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)將左、右腳交替放到臺(tái)階/凳子上，直到每只腳都踏過4次臺(tái)階或凳子。4分：能夠獨(dú)立安全站立且在20秒內(nèi)完成8個(gè)動(dòng)作；3分：能夠獨(dú)立站立，但完成8個(gè)動(dòng)作的時(shí)間超過20秒；2分：在監(jiān)護(hù)下不需要幫助能夠完成4個(gè)動(dòng)作；1分：需要較小幫助能夠完成2個(gè)或2個(gè)以上的動(dòng)作；0分：需要幫助以避免跌倒或不能嘗試此項(xiàng)活動(dòng)；13：雙足前后站立受試者體

13、位：站立位。測(cè)試命令：（示范給受試者）將一只腳放在另一只腳的正前方并盡量站穩(wěn)。如果不行，就將一只放在另一只前面盡量遠(yuǎn)的地方，這樣，前腳后跟就在后腳足趾之前。注：要得到(d do)3分，則步長要超過另一只腳的長度且雙腳支撐的寬度(kund)應(yīng)接近受試者正常的支撐寬度。4分：能夠獨(dú)立(dl)的將一只腳放在另一只腳的正前方且保持30秒；3分：能夠獨(dú)立的將一只腳放在另一只腳的前方且保持30秒；2分：能夠獨(dú)立的將一只腳向前邁一小步且能夠保持30秒；1分：需要幫助才能向前邁步但能保持15秒；0分：當(dāng)邁步或站立時(shí)失去平衡；14：單腿站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)單腿站立盡可能長的時(shí)間。4分：能夠獨(dú)立抬

14、起一條腿且保持10秒以上； 3分：能夠獨(dú)立抬起一條腿且保持5-10秒；2分：能夠獨(dú)立抬起一條腿且保持3-5秒；1分：經(jīng)過努力能夠抬起一條腿，保持時(shí)間不足3秒但能夠保持站立平衡；0分：不能夠嘗試此項(xiàng)活動(dòng)或需要幫助以避免跌倒； 4.協(xié)調(diào)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等5.步態(tài)1）正常步行周期 正常行走時(shí)，從一側(cè)腿邁步向前、足跟著地開始到該腿足跟重新著地為止的時(shí)期為一個(gè)步行周期。每一個(gè)步行周期都要經(jīng)歷站立相（stance phase）和擺動(dòng)相（swing phase）兩個(gè)階段。 1. 站立相：占整個(gè)步行周期的60左右，它又分為幾個(gè)階段： 全足放平、足跟著地（015%） 足跟離地（至30處） 屈髖、屈

15、膝（從3045處） 足趾離地（至60%處） 2. 擺動(dòng)期：占整個(gè)步行周期的40，包括： 足趾離開地面 足背屈足趾懸空加速擺動(dòng) 腿擺動(dòng)減速由于行走時(shí)一腿足趾離地之前，另一腿足跟已經(jīng)著地，因此存在雙足同時(shí)接觸地面的瞬間，稱為雙腿支撐期，該期在每個(gè)步行周期中出現(xiàn)兩次，每次約占整個(gè)周期的11%左右。 2）正確步行的姿態(tài) 1. 軀干必須保持正直，不向左右歪和前后仰。 2. 髖關(guān)節(jié)只作伸屈運(yùn)動(dòng)，不作外展內(nèi)收。 3. 足尖指向前方，重力由足跟轉(zhuǎn)移到足趾。 4. 當(dāng)身體重心落在一腿時(shí)，該腿膝關(guān)節(jié)必須完全伸直(shn zh)，當(dāng)重心轉(zhuǎn)移到另一腿時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲。 5. 步幅均勻(jnyn)，兩腿距離大致相等。 6

16、. 步速中等、規(guī)律，一般(ybn)速度時(shí)，每分鐘約走80100步。 正確的步態(tài)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來維持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在其中起著相當(dāng)重要的作用。當(dāng)骨骼、肌肉或神經(jīng)病損時(shí)，步態(tài)就發(fā)生異常。3）步態(tài)分析的方法 在全面客觀地進(jìn)行步態(tài)分析的時(shí)候，首先要注意運(yùn)動(dòng)的平衡性和對(duì)稱性。步態(tài)分析一般分為臨床觀察法和定量分析法兩種。 臨床觀察法包括 1. 目測(cè)法：由醫(yī)務(wù)人員通過目測(cè)，觀察病人行走過程，然后根據(jù)一定觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)評(píng)價(jià)的結(jié)果，作出步態(tài)分析結(jié)論。具體方法如下： 病人以自然和習(xí)慣的姿勢(shì)和速度步行來回?cái)?shù)次，觀察以下內(nèi)容： 全身姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)。 各時(shí)相下肢各關(guān)節(jié)姿位、位置、活動(dòng)幅度是否正常，速度是

17、否勻稱。 觀察骨盆的運(yùn)動(dòng)、重心的轉(zhuǎn)換、上肢的擺動(dòng)是否協(xié)調(diào)。 病人作快速和減慢速度行走，并做立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下坡或上下樓梯、繞障礙物、緩慢踏步、單足站立等動(dòng)作，有時(shí)還做閉眼步行，使輕度異常步態(tài)表現(xiàn)得更明顯。 以上檢查可用拐杖及不用拐杖進(jìn)行。 2.儀器法：步態(tài)分析系統(tǒng)。6.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）檢查（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion ROM）檢查的一般事項(xiàng) 1ROM檢查的目的（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素。（2）判定障礙的程度。（3）提示治療方法。（4）作為治療、訓(xùn)練的評(píng)價(jià)手段。 2ROM的種類（1）主動(dòng)活動(dòng)：受檢者以自力能夠動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）被動(dòng)活動(dòng)：用外力能夠移動(dòng)的關(guān)

18、節(jié)活動(dòng)度。（3）關(guān)節(jié)除被動(dòng)活動(dòng)外，還有非生理性的關(guān)節(jié)附加活動(dòng)度（accessory），主要用于康復(fù)的手法治療。 （二）ROM表示方法 文獻(xiàn)(wnxin)中有關(guān)ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測(cè)量(cling)的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù)。另一種在屈曲活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“O”，在伸直(shn zh)活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“180”，這樣可避免出現(xiàn)負(fù)數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動(dòng)度的計(jì)算變得復(fù)雜化，本書采用前一種方法。（三）ROM受限因素 1關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。 2關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。 3運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無力。 4拮抗肌張力過高

19、。（四）ROM測(cè)量注意事項(xiàng) 1對(duì)要測(cè)量的關(guān)節(jié)必須充分暴露，特別是對(duì)女性檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備單房間及更衣室。檢查異性時(shí)須有第三者在場(chǎng)。 2要使受檢者精神沉著，耐心說明，以使其采取輕松姿勢(shì)。 3對(duì)基本軸的固定是很重要的。固定的位置應(yīng)在關(guān)節(jié)的近位端或遠(yuǎn)位端，不能在關(guān)節(jié)處固定。 4角度計(jì)的軸應(yīng)與關(guān)節(jié)的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動(dòng)。 5用角度計(jì)要測(cè)量兩次，即在活動(dòng)的前后測(cè)量，并左右對(duì)照。 6對(duì)有兩個(gè)關(guān)節(jié)?。ǘ嚓P(guān)節(jié)肌）的關(guān)節(jié)，要充分考慮肌肉的影響。 7有關(guān)節(jié)痛時(shí)，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。（五）ROM測(cè)量方法 1普通量角器法 目測(cè)ROM較為粗糙，因此一般用量角器進(jìn)行檢查。普通量角器用兩根直尺連接

20、一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測(cè)量。使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2方盤量角器測(cè)量法 范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤量角器，用正方形，每邊長12cm，上有圓形刻度盤，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤刻度面處于垂直位時(shí)，方盤中心的指針由于重心在下而自動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)

21、所處的角度。請(qǐng)大家談?wù)凴OM測(cè)定時(shí)常遇見的問題及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。7.綜合(zngh)評(píng)定：1） HYPERLINK javascript:void(0) o 展開(zhn ki)或收縮 Brunnstrom偏癱(pintn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)上 肢手下 肢級(jí)弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展 痙攣加劇 1 隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分2. 坐位和立位時(shí)髖、膝可屈曲級(jí) 痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些

22、脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)1手能置于腰后2上肢前屈90（肘伸展）3. 屈肘90，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意、小范圍伸展 痙攣開始減弱，開始脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1坐位，足跟觸地，踝能背屈2. 坐位，足可向后滑動(dòng)，使其背屈大于0級(jí) 痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 1 用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練2 .能隨意全指伸開，但范圍大小不等 痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1立位，髖伸展位能屈膝2. 立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI級(jí)痙攣基

23、本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常V級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2/3以上1能進(jìn)行各種抓握2全范圍的伸指可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。下述運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)23以上1立位伸膝位髖外展2. 坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻2）簡化(jinhu)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)(yndng)功能評(píng)分法0分1分2分、上肢坐位1、有無反射活動(dòng)肱二頭肌肱三頭肌不能引起反射同上能引起反射活動(dòng)同上2、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)肩上提肩后縮肩外展90肩外旋肘屈曲前臂旋后完全不能進(jìn)行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上無停頓地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)肩內(nèi)收、內(nèi)旋肘外展前臂旋前同上同上同上同上同上

24、同上同上同上同上4、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)手觸腰椎肩關(guān)節(jié)屈曲90，肘關(guān)節(jié)伸直肩0，肘屈90，前臂旋前、旋后沒有明顯活動(dòng)開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手僅向后越過髂前上棘在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正常，基本能旋前、旋后能順利進(jìn)行能順利充分完成順利完成5、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展90，肘伸直，前臂旋前肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位肩屈曲30-90肘伸直，前臂旋前、旋后開始時(shí)肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外突前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行，或肩肘位不正確可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，

25、肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成同上同上6、反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射至少2-3個(gè)反射亢進(jìn)1個(gè)反射明顯亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍活躍反射1個(gè)，且無反射亢進(jìn)7、腕穩(wěn)定性（19）肩0肘屈90時(shí)腕背屈（20）肩0肘屈90時(shí)腕掌屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15不能隨意運(yùn)動(dòng)可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停頓地進(jìn)行8、肘伸直，肩前屈30（21）腕背屈（22）腕掌屈（23）腕環(huán)行運(yùn)動(dòng)不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15不能隨意運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)費(fèi)力或不完全施加輕微阻力仍可保持

26、腕背屈能平滑地不停頓地進(jìn)行正常完成9、手指（24）集團(tuán)屈曲（25）集團(tuán)伸展（26）鉤狀抓握（27）側(cè)捏（28）對(duì)捏（拇食指可夾住一支鉛筆）（29）球形抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能進(jìn)行完全不能同上能屈曲但不充分能放松主動(dòng)屈曲的手指握力微弱能用拇指捏一張紙，當(dāng)不能抵抗拉力捏力微弱同上能完全主動(dòng)屈曲能完全主動(dòng)伸展能夠抵抗相當(dāng)大的阻力可牢牢捏住紙能抵抗相當(dāng)大的阻力同上10、協(xié)調(diào)能力于速度（30）震顫（31）辨距障礙（32）速度明顯震顫明顯或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長6s輕度震顫輕度或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長3s無震顫無辨距障礙兩側(cè)差別2s下肢仰臥位有無反射活動(dòng)跟腱反射膝腱反射無反射活動(dòng)同上有反

27、射活動(dòng)同上屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲（4）膝關(guān)節(jié)屈曲（5）踝關(guān)節(jié)背屈不能進(jìn)行同上同上部分進(jìn)行同上同上充分進(jìn)行同上同上伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（8）膝關(guān)節(jié)伸展（9）踝關(guān)節(jié)跖屈沒有運(yùn)動(dòng)同上同上同上微弱運(yùn)動(dòng)同上同上同上幾乎與對(duì)側(cè)相同同上同上同上坐位伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲（11）踝關(guān)節(jié)背屈無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲90正常背曲站立脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲（13）踝關(guān)節(jié)背屈在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝不能主動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)0時(shí)，膝關(guān)節(jié)能屈曲，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能部分背屈能自如活動(dòng)能充分背屈反射亢進(jìn)（14）查跟、膝和膝屈肌三種反射2-3個(gè)明顯亢

28、進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍活躍的反射17、協(xié)調(diào)能力和速度（跟膝脛試驗(yàn)，快速連續(xù)5次）（15）震顫（16）辨距障礙（17）速度明顯震顫明顯不規(guī)則辨距障礙比健側(cè)長6s輕度震顫輕度規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長2-5s無震顫無辨距障礙比健側(cè)長2s運(yùn)動(dòng)(yndng)積分的臨床意義運(yùn)動(dòng)積分分級(jí)臨床意義50患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙50-84分患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙85-95分患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙96-99分患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙二、感覺(gnju)功能大頭釘若干個(gè)（一端(ydun)尖，一端鈍）；兩支測(cè)試管及試管架；一些棉花、紙巾或軟刷；4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等；感覺喪失測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子；一套形狀、大小

29、相同，重量不同的對(duì)象；幾塊不同質(zhì)地的布；音叉（256HZ）。1.輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌俊㈩i部、上肢、軀干、下肢。 2.痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常

30、感覺范圍的大小。3.壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請(qǐng)患者指出感覺。對(duì)癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。4.溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510 c的冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。5.關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺，包括位置覺和運(yùn)動(dòng)覺。位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者以

31、手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。6.震動(dòng)覺： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音*置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音*有無震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。7.復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必

32、須在深、淺感覺均正常時(shí)檢查才有意義。 8.兩點(diǎn)辨別(binbi)覺： 用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激(cj)，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖(zh jin)為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。9.圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。10.實(shí)體覺

33、：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。11.定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。12.重量識(shí)別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識(shí)別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。感覺評(píng)定的注意事項(xiàng)合意義 檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確

34、性先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！?。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對(duì)比的原則，必要時(shí)多次重復(fù)檢查。避免任何暗示性問話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠(yuǎn)而近。先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。將檢查的結(jié)果按感覺的種類，障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺分布圖上。感覺障礙的程度可按感覺消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類的不同使用不向顏色的

35、筆如觸覺用黑筆，痛覺用藍(lán)筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。通過對(duì)感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺變化的原因，感覺障礙對(duì)日常生活、功能活動(dòng)及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，要能預(yù)測(cè)將來的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查。三、言語功能1.失語癥失語癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙，而喪失口語、文字(wnz)的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語言機(jī)能缺陷也不屬失語癥范疇。失語癥常見(c

36、hn jin)癥狀聽覺理解(lji)障礙是指患者對(duì)口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。 語音辨認(rèn)障礙：患者聽力正常，但對(duì)所聽到的講話聲音不能辨認(rèn)。患者可能會(huì)說聽不懂你的話或不斷地反問或讓對(duì)方重復(fù)。典型癥狀即純?cè)~聾，臨床上偶見。語義理解障礙：此在失語癥中最多見?；颊吣苷_辨認(rèn)語音，但存在著連續(xù)的音義的中斷，以致部分或全部不能理解詞意。癥狀重時(shí)表現(xiàn)對(duì)日常生活常用物品名稱或簡單的問候語不能理解，輕癥患者往往在句子較長、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)不能完全理解?？谡Z表達(dá)障礙 發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙(articulation disturbance

37、) 與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，多由于言語失用或言語納吃（anarthria）所致。重癥時(shí)可以無聲，即啞，中度時(shí)可見到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)地隨意說話時(shí)發(fā)音很困難，而說很熟悉的系列語言如數(shù)數(shù)，說熟悉的詩詞等，發(fā)音可改善。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言，且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致，可有頻律失調(diào)和四聲錯(cuò)誤。說話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時(shí)費(fèi)力(1aborious speech)，言語不流暢，欲說出一個(gè)詞時(shí)，可見患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿式或深呼吸來輔助說出話。錯(cuò)語：有三種錯(cuò)語(paraphasia)，即語音錯(cuò)語(phonetic paraphasia)、詞意錯(cuò)語(verbal pa

38、raphasia)和新語(neologism)。語音錯(cuò)語是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說成香茅(mao)。詞意錯(cuò)語是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報(bào)紙”說成“被各”。雜亂語： 在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語(jargon)。找詞困難：患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能(word finding problem)，多見于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意

39、思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象(circumlocution)?？贪逭Z言: 常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語僅限于刻板語言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板語言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無意義的聲音。 言語的持續(xù)現(xiàn)象:在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象(perseveration )。8)模仿語言: 一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言(ech01a

40、lia)，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會(huì)接下去說：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。 語法障礙: A失語法(agrammatism)：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語，屬語法障礙(loss of grammar and syntax)。B語法錯(cuò)亂:指句子中的實(shí)意詞、虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯(cuò)亂(para- grammatism)，屬語法障礙的另

41、一種。言語的流暢性與非流暢性：一般根據(jù)患者談話的特點(diǎn)將失語的口語分為流暢型和非流暢型。言語的流暢和非流暢在失語癥的診斷上有鑒別意義。11）復(fù)述： 在要求患者重復(fù)檢查者說的詞、句時(shí)，有復(fù)述(repetition)障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。閱讀障礙 因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。形、音、義失讀 : 患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。形、音、閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。形、義失讀:能正確朗讀，卻不理

42、解文字的意義。失讀患者對(duì)文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語句的層次上，如能正確朗讀文字，將文字與圖正確匹配，但組成句子后卻不理解。4)書寫障礙 書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。失語癥的書寫常有以下幾種表現(xiàn)：書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向

43、相反，寫出的字與鏡中所見相同。書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。錯(cuò)誤語法：書寫句子時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤，常與口語中的語法障礙相同。西方失語成套(chng to)測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB)，是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容(nirng)受語言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國。評(píng)定項(xiàng)目參照上面7項(xiàng)。但對(duì)失語類型的評(píng)定(pngdng)可借助前4項(xiàng)便可。前4項(xiàng)如下：WAB具體項(xiàng)目：自發(fā)言語：含信息量；

44、流暢度、語法能力和錯(cuò)語2個(gè)亞項(xiàng)。A.信息量的檢查：提出七個(gè)問題，其中前六題就患者本人姓名、住址等簡單提問，第七個(gè)問題則要求描述所示圖畫內(nèi)容。根據(jù)回答結(jié)果評(píng)0-10分。B.流暢度、語法能力和錯(cuò)語檢查：根據(jù)上述七題對(duì)這些功能進(jìn)行評(píng)估，0-10分。聽覺理解：包含是非題、聽詞辨認(rèn)和相繼指令三個(gè)亞項(xiàng)。A.是非題：包括姓名、性別、住址等簡單問答20題，每題3分，共60分。B.聽詞辨認(rèn)：包含實(shí)物、繪出的物體、形狀、身體左右部等10個(gè)內(nèi)容，最高60分。C.相繼指令：在患者前方桌上按一定順序擺放幾種物品(如筆、梳子和書)，然后要求患者完成依次發(fā)出的指令，共80分。復(fù)述檢查：讓患者復(fù)述各項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)可重復(fù)一次。滿

45、分為100分。命名檢查：包括物體命名、自發(fā)命名、流暢度、完成句子和反應(yīng)命名四個(gè)亞項(xiàng)。A.物體命名：向患者出示20件物體讓其命名，最高60分。B.自發(fā)命名：讓患者在l分鐘內(nèi)盡可能多地說出動(dòng)物名稱，最高為20分。C.完成句子：讓患者完成檢查者說出的不完整的分段句子，滿分為10分。D.應(yīng)答性命名：要求患者用物品名回答問題，滿分為10分。 = 5 * GB3 閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等； = 6 * GB3 書寫：自動(dòng)書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等； = 7 * GB

46、3 相關(guān)認(rèn)知功能：運(yùn)用，運(yùn)算、繪圖、積木組合，以及RAVEN 檢查等。WAB法失語癥鑒別流程 不流暢(完全性、Broca性、經(jīng)皮質(zhì)混合性性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)流暢(傳導(dǎo)性、命名性、Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性)理解差 (完全性、經(jīng)皮質(zhì)混合性) 理解好(Broca性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性)理解差(Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性)理解好(傳導(dǎo)性、命名性)復(fù)述差(完全性) 復(fù)述好(經(jīng)混)復(fù)述差(Broca)復(fù)述好(經(jīng)運(yùn))復(fù)述好(經(jīng)感)復(fù)述差(W)復(fù)述差 (傳導(dǎo))復(fù)述好(命名)失語癥漢語(Hny)標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表（中康法）漢語(Hny)標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表（中康法）姓名(xngmng)： （男女） 出生地：發(fā)病日期

47、： 年 月 日 年齡： 歲疾病診斷： 文化程度：CT/MRI結(jié)果： 職業(yè)：語言診斷： 利手：癱瘓側(cè)： 左 右 雙 檢查所用時(shí)間： 時(shí) 分檢查日期： 年 月 日 檢查者： 根據(jù)檢查結(jié)果，總結(jié)記錄言語癥狀，要注意以下各項(xiàng)：1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙2.言語失用3.探索(tn su)行動(dòng)4.錯(cuò)語5.無意義(yy)語6.韻律(ynl)7.語法障礙8.說話量9.鏡像文字10.自己更正11.持續(xù)記憶12.愿望13.易疲勞性14.注意力 言語癥狀的一般情況檢查前，通過問病人以下問題，了解病人的一般言語狀況：1姓名： 7學(xué)歷：2住址： 8愛好3出生日期（年、月） 9主訴4年齡 10發(fā)病前后語言狀況5家庭成員 11發(fā)病

48、時(shí)狀況6職業(yè)史 12方言一、 聽1.名詞的理解說明：“請(qǐng)指出來是哪個(gè)圖”？誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止A：3分以下，連續(xù)錯(cuò)兩題。問題 得分1西瓜 2魚 3自行車 4月亮 5椅子 6電燈 7火 8鐘表 9牙刷(yshu) 10樓房(lufng) 中止(zhngzh)B：全檢2動(dòng)詞的理解說明和打分同上。問題 得分1飛 2睡 3喝水 4跳舞 5穿衣 6敲 7坐 8游泳 9哭 10寫 中止B：全檢3句子的理解說明：“請(qǐng)指出來是哪個(gè)圖”？ 誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：1

49、5秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止A：3分以下，連續(xù)錯(cuò)5題。問題 得分1水開了。 2孩子們堆了一個(gè)大雪人。 3男孩洗臉。 4男孩付錢買藥。 5老人扶著拐杖獨(dú)自過人行橫道。 6兩個(gè)孩子在討論書上的圖畫。 7男孩子在湖上劃船。 8小男孩的左臂被車門夾住了。 9一個(gè)男演員邊彈邊唱。 10護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。 中止B：分項(xiàng)目1或2中6和5分在5題以下。4 執(zhí)行口頭命令（患者(hunzh)）鋼筆 剪子(jin zi) 牙刷 鏡子 盤子手帕 牙膏(ygo) 錢（硬幣） 梳子 鑰匙 （檢查者）說明：“請(qǐng)按我說的移動(dòng)物品，請(qǐng)注意聽”。超過兩單位錯(cuò)誤或15秒后無反應(yīng)需提示（重復(fù)提

50、問一次）。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。4分：15秒內(nèi)回答但有錯(cuò)誤。3分：提示后回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后回答不正確。中止A：4分以下，連續(xù)答錯(cuò)5題。問題 得分1把梳子和剪子拿起來。 2把鋼筆放在盤子旁邊。 3用牙刷碰三下盤子。 4把牙膏放在鏡子上。 5把鑰匙和錢放在手帕上。 6把盤子扣過來再把鑰匙拿起來。 7摸一下鏡子然后拿起梳子。 8把錢放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷換個(gè)位置，再把鏡子翻過來。 10把鋼筆放在盤子里，再拿出來放在牙膏和錢之間。 中止B：分項(xiàng)目2中6和5分在6題以下或3題中在5題以下。二、復(fù)述5名詞說明：“請(qǐng)模仿我說的話，我只說一遍，請(qǐng)注意

51、聽”。6分：3秒內(nèi)復(fù)述正確。5分：15秒內(nèi)復(fù)述正確。4分：15秒復(fù)述出，不完全反應(yīng)。3分：提示后復(fù)述正確。2分：提示后回答同4分結(jié)果。1分：提示后反應(yīng)在2分以下。中止A：4分以下，連續(xù)錯(cuò)3題。問題 得分1 自行車 2樓房 3西瓜 4月亮 5電燈(dindng) 6 牙刷(yshu) 7鐘表(zhngbio) 8魚 9椅子 10 火 中止B：全檢 6.動(dòng)詞說明和打分同上問題 得分1坐 2 哭 3睡 4游泳 5穿衣 6喝水 7 寫 8飛 9敲 10跳舞 中止B：全檢7.句子說明：“請(qǐng)模仿我說的話，我只說一遍，請(qǐng)注意聽”。6分：10秒內(nèi)復(fù)述正確。5分：30秒內(nèi)復(fù)述正確。4分：30秒內(nèi)復(fù)述出，不完全反

52、應(yīng)。3分：經(jīng)提示后復(fù)述正確。2分：經(jīng)提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后低于2分結(jié)果。中止A：4分以下，連續(xù)錯(cuò)3題。問題 得分1護(hù)士/準(zhǔn)備/給男孩/打針。 2 男孩/洗/臉。 3一個(gè)/男演員/邊彈/邊唱。 4孩子們/堆了/一個(gè)/大雪人。 5水/開/了。 6小男孩/的左臂/被/車門/夾住了。 7 男孩子/在湖上/劃船。 8兩個(gè)/孩子/在討論/書上的/圖畫。 9男孩(nn hi)/付錢/買藥。 10老人/拄著/拐杖(guizhng)/獨(dú)自過/人行橫道。 中止B：分項(xiàng)目(xingm)5或6中6和5分在6題以下。三、說8.命名說明：“這個(gè)是什么”？6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。4分：15秒內(nèi)

53、回答，不完全反應(yīng)。3分：提示后回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后回答不正確。中止A：4分以下，連續(xù)錯(cuò)3題。問題 得分1月亮 2 電燈 3魚 4火 5椅子 6牙刷 7 樓房 8自行車 9鐘表 10西瓜 中止B：全檢 9動(dòng)作說明說明：“這個(gè)人（他、它）在干什么”？（其它同上）問題 得分1喝水 2 跳舞 3敲 4穿衣 5哭 6寫 7 睡 8飛 9坐 10游泳 中止(zhngzh)B：全檢10.畫面(humin)說明說明(shumng)：“這幅畫描寫的是什么”？6分：10秒內(nèi)回答正確。5分：30秒內(nèi)回答正確。4分：30秒內(nèi)回答，不完全反應(yīng)。3分：提示后回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分

54、：提示后回答不正確。中止A：4分以下，連續(xù)錯(cuò)4題。問題 得分1男孩付錢買藥。 2孩子們堆了一個(gè)大雪人。 3水開了。 4男孩洗臉。 5老人拄著拐杖獨(dú)自過人行橫道。 6一個(gè)男演員邊彈邊唱。 7護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。 8小男孩的左臂被車門夾住了。 9男孩子在湖上劃船。 10兩個(gè)孩子在討論書上的圖畫。 中止B：分項(xiàng)目8或9中6和5分在5題以下。11.漫畫說明說明：“請(qǐng)把這個(gè)漫畫描述出來”限時(shí)5分鐘6分：基本含義包括（撞、起包、鋸、高興等）流利、無語法錯(cuò)誤。5分：基本含義包括，有少許語法錯(cuò)誤，如形容詞，副詞等。4分：三個(gè)圖基本含義正確，有一些語法錯(cuò)誤。3分：二個(gè)圖基本含義正確，有一些語法錯(cuò)誤。2分：一個(gè)圖

55、基本含義正確，只用單詞表示。1分：以上基本含義正確，相關(guān)詞均無。中止A：1分鐘未說出有意義的詞語。問題（圖畫略） 反應(yīng)1 2 3 4 中止B：分項(xiàng)目8或9中6和5分在6題以下，分項(xiàng)10在2題以下。 得分：12.水果列舉說明：請(qǐng)?jiān)谝环昼妰?nèi)盡可能多的說出水果的名字，例如：蘋果、香蕉打分：每說出一個(gè)(y )水果名字1分。限時(shí)：1分鐘。中止(zhngzh)B：分項(xiàng)8或9中6分和5分在3題以下，分項(xiàng)10在2題以下。 得分：四、出聲(ch shn)讀13.名詞說明：“請(qǐng)讀出聲”。6分：3秒內(nèi)讀正確。5分：15秒內(nèi)讀正確。4分：15秒內(nèi)讀，不完全反應(yīng)。3分：提示后讀正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后

56、讀錯(cuò)。中止A：4分以下，連續(xù)錯(cuò)兩題。問題 得分1樓房 2牙刷 3鐘表 4火 5電燈 6椅子 7月亮 8自行車 9魚 10西瓜 中止B：全檢 14.動(dòng)詞（說明和打分同上）問題 得分1寫 2 哭 3游泳 4坐 5敲 6穿衣 7 跳舞 8喝水 9睡 10飛 中止(zhngzh)B：全檢15.句子(j zi)說明(shumng)：“請(qǐng)讀出聲”6分：10秒內(nèi)讀正確。5分：30秒內(nèi)讀正確。4分：30秒內(nèi)讀，不完全反應(yīng)。3分：提示后讀正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后錯(cuò)讀。中止A：4分以下，連續(xù)錯(cuò)2題。問題 得分1水/開/了。 2男孩/洗/臉。 3男孩/付錢/買藥。 4孩子們/堆了/一個(gè)/大雪人。

57、5老人/拄著/拐杖/獨(dú)自過/人行橫道。 中止B：分項(xiàng)目13或14中6和5分在5題以下。五、閱讀16名詞說明：“這個(gè)卡片上寫的是哪個(gè)圖”？6分：3秒內(nèi)正確指出。5分：15秒內(nèi)正確指出。3分：提示后正確指出。1分：提示后指錯(cuò)。中止A：3分以下，連續(xù)錯(cuò)2題。問題 得分1魚 2西瓜 3電燈 4月亮 5火 6鐘表 7自行車 8 椅子 9樓房 10牙刷 中止B：全檢 17. 動(dòng)詞(dngc)（說明(shumng)和打分同上）問題(wnt) 得分1敲 2游泳 3跳舞 4喝水 5 穿衣 6坐 7飛 8哭 9睡 10寫 中止B：全檢18.句子說明：“這個(gè)卡片上寫的是哪個(gè)圖”？6分：10秒內(nèi)正確指出。5分：20秒

58、內(nèi)正確指出。3分：提示后正確指出。1分：提示后指錯(cuò)。中止A：3分以下，連續(xù)錯(cuò)5題。問題 得分1水開了。 2兩個(gè)孩子在討論書上的圖畫。 3孩子們堆了一個(gè)大雪人。 4男孩付錢買藥。 5男孩洗臉。 6男孩在湖上劃船。 7小男孩的左臂被車門夾住了。 8老人拄著拐杖獨(dú)自過人行橫道。 9護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。 10一個(gè)男演員邊彈邊唱。 中止B：分項(xiàng)目16或17中6和5分在5題以下。19執(zhí)行文字命令（患者）鋼筆 剪子 牙刷 鏡子 盤子手帕 牙膏 錢（硬幣） 梳子 鑰匙 （檢查者）說明：“請(qǐng)按文字命令移動(dòng)物品”。6分：10秒內(nèi)移動(dòng)物品正確。5分：20秒內(nèi)移動(dòng)(ydng)正確。4分：20秒內(nèi)移動(dòng)(ydng)，不完

59、全反應(yīng)。3分：提示(tsh)后移動(dòng)正確。2分：提示不完全反應(yīng)。1分：提示后移動(dòng)錯(cuò)誤。中止A：4分以下，連續(xù)錯(cuò)5題。問題 得分1把梳子和剪子拿起來。 2把鋼筆放在盤子旁邊。 3把鏡子扣過來再把鑰匙拿起來。 4用牙刷碰三下盤子。 5把鑰匙和錢放在手帕上。 6把牙膏放在鏡子上。 7摸一下鏡子然后拿起梳子。 8把剪子和牙刷換個(gè)位置，再把鏡子翻過來。 9把錢放在牙膏前面。 10把鋼筆放在盤子里，再拿出來放在牙膏和錢之間。 中止B：分項(xiàng)目17中6和5分在6題以下。18中5題以下。六、抄寫20名詞說明：“請(qǐng)看好這些次并記住，然后寫下來”6分：3秒內(nèi)抄寫正確。（非利手可延長時(shí)間）5分：15秒內(nèi)抄寫正確。4分：

60、15秒內(nèi)抄寫不完全正確。3分：提示后抄寫正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后抄寫錯(cuò)誤。中止A：4分以下，連續(xù)錯(cuò)2題。問題 得分1西瓜 2自行車 3樓房 4牙刷 5月亮 中止B：全檢 21動(dòng)詞（說明和打分同上）問題 得分1游泳 2飛 3睡 4寫 5喝水(h shu) 中止(zhngzh)B：全檢22句子(j zi)說明：同分項(xiàng)目20和21，只是反應(yīng)時(shí)間延長10秒（6分）和30（5分）。問題 得分1男孩/洗/臉。 2水/開/了。 3 孩子們/堆了/一個(gè)/大雪人。 4男孩/在湖上/劃船。 5老人/拄著/拐杖/獨(dú)自過/人行道。 中止B：分項(xiàng)目21或22中6和5分在3題以下。七、描寫23命名書寫說