溫?zé)嵴?葉天士

1、溫?zé)嵴摕嵴摐匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論 治法則與傷寒大異也。溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖 與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣， 入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張 矣?！拘霸诜涡l(wèi)】蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳 心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄 荷、牛蒡之屬，挾

2、濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏， 勢必孤矣。不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕 與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗(yàn)之之法， 傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨?！玖鬟B氣分】若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪 與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣， 蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者，安舒 靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈， 若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非

3、脫證；若脈急疾，噪擾不臥，膚冷汗出， 便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之 半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因 其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括?！纠锝Y(jié)陽明】再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何，在陽明胃與腸 也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之 宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為 邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，其地位處于

4、中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄， 以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪 郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗 之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳?？嘈惯m應(yīng)癥：濕熱或痰熱阻于胸脘，氣機(jī)郁滯，苔黃濁（濕已化熱）作用：苦寒清化泄降（苦辛開降）方劑：小陷胸湯、半夏瀉心湯藥物：枳實(shí)、川連、全瓜萎、半夏等（藥性偏苦寒）開泄適應(yīng)癥：中焦?jié)褡铓鉁?，苔白不燥或黃白相兼，或灰白不渴（濕重于熱）作用：輕苦微辛，流氣化濕方劑：三仁湯藥物：杏仁、蔻仁、橘

5、皮、桔梗等（藥性偏苦溫）再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱中有虛象，大忌前 法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必?zé)o，或十只存一。亦 要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之， 如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等 法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之?！菊摑瘛壳椅釁菨裥昂θ俗顝V，如面色白者，須要顧其陽氣，濕盛則陽微也，法 應(yīng)清涼，然到十分之六七，既不可過于寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽 亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減

6、身寒者，不可就 云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率 而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛 之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津 與汗，通陽不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同矣?！拘叭霠I血】前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱， 則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撒去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用 犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁， 大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑

7、出熱不解者，胃津亡也。主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。 或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù) 在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳?！景滋Α吭偕嗵Π缀穸稍镎?，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之 意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、 蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，?其就干也。勿憂之，再從里透于外，則變潤也。初病舌就干，神不昏者，急加養(yǎng)正透 邪之藥；若神已昏，此內(nèi)匱矣，不可救藥。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經(jīng)搔挖否？不可 以有血便為

8、枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱， 郁極化風(fēng)而毒延口也。用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相 搏，土有余也，盈滿則上泛。當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如堿者，胃 中宿滯挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開泄，否則閉結(jié)中焦，不能從膜原達(dá)出矣。若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃府，急急透解，莫待 傳陷而入，為險(xiǎn)惡之病，且見此舌者，病必見兇，須要小心。【黃苔】再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表，若雖薄而干者，邪雖 去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑可也?！竞谔Α咳羯酂o苔而有如煙煤隱

9、隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時(shí) 胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘溫扶中。此何故？外露而里無 也。若舌黑而滑者，水來克火，為陰證，當(dāng)溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。 欲救之，加人參、五味子勉希萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北。若燥而 中心厚培者，土燥水竭，急以咸苦下之?！久⒋獭坑植痪泻紊?，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩 之，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣?！炯t絳苔】再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡(luò)受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰

10、，外熱一陷，里絡(luò)就閉，非菖蒲、 郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴 煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼 膈散，散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若 干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙蔽心包也。舌色絳而上有黏膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口。 而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用干涼濡潤之品。 若舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點(diǎn)白黃者，當(dāng)生疳也，大紅

11、點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而萎者，腎陰涸也，急以 阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨(dú)中心絳干者，此胃熱心營受灼也，當(dāng)于清胃方中，加入清心之品，否則 延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨(dú)干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑?！咀仙唷吭儆袩醾鳡I血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而 暗，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍， 阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。若紫而干晦者，腎肝色 泛也，難治?！镜t舌】舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣無化液也，當(dāng)用炙 甘草湯，不可用寒涼藥?！掘?yàn)

12、齒】再溫?zé)嶂?，看舌之后亦須?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥 胃津必耗腎液，且二經(jīng)之血皆走其地，病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽血者色必紫，紫如干 漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣 色者多險(xiǎn)，若證還不逆者尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭陽上厥也。齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)，透汗為要。若 如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火上炎也，急急清心救 水，俟枯處轉(zhuǎn)潤為妥。若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙??；但咬牙者，胃熱氣走其路也。若咬牙而脈證皆 衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，而

13、牙關(guān) 咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權(quán)，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內(nèi)燔也。齒焦無垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng) 微下之，或玉女煎清胃救腎可也?！景咴\】凡斑診初見，須用紙捻照見胸背兩脅。點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云 頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱 極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，方可斷之。若斑色紫，小點(diǎn)者，心包熱也；點(diǎn)大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隱隱，四旁赤色，火

14、郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出 宜神情清爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸 之故。然春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，非 虛斑即陰斑。或胸微見數(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽于上而見，當(dāng)溫之?！景着?？】再有一種白培，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘 藥補(bǔ)之?；蛭粗辆醚?，傷及氣液，乃濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪，或白如枯骨 者多兇，為氣液竭也?！緥D人溫病】再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)

15、后，以及經(jīng)水適來適斷。大凡胎前病， 古人皆以四物加減用之，謂護(hù)胎為要，恐來害妊，如熱極用井底泥，藍(lán)布浸冷，覆蓋腹上等， 皆是保護(hù)之意，但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當(dāng)省察，不可認(rèn)板法。然須步 步保護(hù)胎元，恐損正邪陷也。至于產(chǎn)后之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者， 稍從證用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛祛人病邪而治?？傊疅o犯實(shí)實(shí)虛 虛之禁，況產(chǎn)后當(dāng)氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來適斷，邪將陷血室，少陽傷寒言之詳兮，不必多贅。但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同， 仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以沖脈隸屬陽明也

16、，此與虛者為合治。若 熱邪陷入，與血相結(jié)者，當(dāng)從陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。 若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁，挾 寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有檐語如狂之象，防是陽 明胃實(shí)，當(dāng)辨之。血結(jié)者身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重濁，絡(luò)脈被 阻，側(cè)旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故祛邪通絡(luò)，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛， 即陶氏所謂血結(jié)胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原是表里上下一齊盡解之理， 看此方大有巧手，故錄出以備學(xué)者之用。溫?zé)嵴撊龝r(shí)伏氣外感篇 夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒，

17、四時(shí)之序也。春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反 大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，皆不正之乖氣也。【概論】夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒，四時(shí)之序也。春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng) 熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，皆不正之乖氣也。病自外感，治從 陽分，若因口鼻受氣，未必恰在足太陽經(jīng)矣。大凡吸入之邪，首先犯肺，發(fā)熱咳喘。 口鼻均入之邪，先上繼中，咳喘必兼嘔逆、瞋脹，雖因外邪，亦是表中之里。設(shè)宗世 醫(yī)發(fā)散陽經(jīng)，雖汗不解，幼稚質(zhì)薄神祛，日期多延，病變錯(cuò)綜。茲以四氣常法列左?！敬簻亍看簻匾蛔C，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā) 于少陽，以春木內(nèi)應(yīng)肝膽也。寒邪深伏，已經(jīng)化熱。昔賢以黃苓湯為主方，苦

18、寒直清 里熱，熱伏于陰，苦味堅(jiān)陰乃正治也。知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受， 引動(dòng)在里伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進(jìn)苦寒以清里熱。況熱乃無形之氣，幼醫(yī)多用 消滯，攻治有形，胃汁先涸，陰液劫盡者多矣?！撅L(fēng)溫】風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫。經(jīng)謂春氣病在頭，治在上焦， 肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡(luò)，血分亦傷。蓋足 經(jīng)順傳，如太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆?zhèn)餍陌j(luò)，幼科多不知者。俗醫(yī)見 身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、 楂、麥、廣皮之屬，輒云解肌消食。有見痰喘便用大黃礞石滾痰丸，大便數(shù)行，上熱 愈結(jié)。幼稚谷少胃薄，表里苦辛

19、化燥，胃汁已傷，復(fù)用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽 和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。春季溫暖，風(fēng)溫極多，溫變熱最速，若發(fā)散風(fēng)寒、消食，劫傷津液，變癥尤 速。初起咳嗽喘促，通行用薄荷（汗多不用）、連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、 沙參、木通、枳殼、橘紅、桑皮、甘草、山梔（泄瀉不用）、蘇子（瀉不用，降氣）。 表解，熱不清，用黃苓、連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山礞。里熱不清， 早上涼，晚暮熱，即當(dāng)清解血分，久則滋清養(yǎng)陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃 丸、至寶丹之屬?！臼畈　肯臑闊岵。幌闹烈郧埃瑫r(shí)令未為大熱，經(jīng)以先夏至病溫，后 夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，幼醫(yī)易眩。夏暑發(fā)自陽明，古人以白虎

20、湯為主 方，后賢劉河間創(chuàng)議迥出諸家，謂溫?zé)釙r(shí)邪，當(dāng)分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六 經(jīng)分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是矣。 口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，治當(dāng)溫里，分三陰見證施治。若夫暑病，專方甚少， 皆因前人略于暑詳于寒耳?？脊湃缃饏T暑、喝、痙之因，而潔古以動(dòng)靜分中暑中 熱，各具至理，茲不蓋述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸，而時(shí)下不外發(fā)散消導(dǎo)，加入 香薷一味，或六一散一服?？急静菹戕感翜匕l(fā)汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停 水，香薷必佐杏仁。以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。長夏濕令，暑必兼濕。暑傷 氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發(fā)泄司令，里真自虛。張鳳達(dá)云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩 矣。然幼科因暑熱蔓延，變生他病，茲摘其概。暑邪必挾濕，狀如外感風(fēng)寒。忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱無汗，辛涼輕 劑無誤。香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降如杏仁、川連