危機干預策略（簡略版)

1、.WD.WD.WD.第一節(jié) 危機概述一、危機的定義危機是一種認識，當事人認為某一事件或境遇是個人的資源和應付機制所無法解決的困難。除非及時緩解，否那么會導致情感、認知和行為方面的功能失調。二、危機的特征1不安全與機遇并存2復雜的病癥3成長和變化的機緣4缺乏萬能的或快速的解決方法5選擇的必要性6普遍性與特殊性三、危機轉移狀態(tài)轉危機點transcrisis points是危機轉移狀態(tài)的一個常見局部，他常以求助者開展到新的階段或出現問題的其他維度為標志。第二節(jié) 危機干預者的特征一、有成就的危機干預者的特征1生活經歷2專業(yè)技巧3鎮(zhèn)靜4創(chuàng)造性與靈活性5精力6快速的心理反響二、其他特征堅韌、知足、勇氣、樂

2、觀、現實、客觀、冷靜、自信和對人類戰(zhàn)勝危機的信心。第三節(jié) 危機干預的理論一、危機干預中多元的文化觀點一受文化偏見影響的假設二基于文化的有效幫助二、危機和危機干預的理論一 基本危機理論林德曼和卡普蘭提出的 基本危機將危機看成是境遇性的或開展的，而不是病理性的。二擴展危機理論擴展危機理論通過將一般系統(tǒng)論、精神分析理論、適應理論和人際關系理論的成分整合并參加 基本危機理論，增強了 基本危機理論。三應用危機理論應用危機理論將開展性的、境遇性的和存在主義的危機整合成為一個整體論的理論構造。為我們將 基本和擴展危機理論應用于實踐提供了理論構架。四生態(tài)系統(tǒng)理論是一種正在開展的理論，它將發(fā)生危機的境遇放在整體

3、的生態(tài)系統(tǒng)中進展考慮。將個人、事件、環(huán)境和整體生態(tài)相互聯(lián)系在一起。三、危機干預模式一平衡模式該模式將平衡定義為一種情緒狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，個人情緒是穩(wěn)定的、受控制的，心理活動是靈活的。不平衡那么是一種表現為不穩(wěn)定、失去控制或心理活動受限制的情緒狀態(tài)。二認知模式認為危機來源于對生活困難和創(chuàng)傷的錯誤思維和信念。三心理社會轉變模式認為人是遺傳和環(huán)境學習交互作用的產物，危機是由心理、社會或環(huán)境因素引起的。此模式引導我們從心理、社會和環(huán)境三個范疇來尋找危機干預策略。四、折中的危機干預理論折中的危機干預是指從所有危機干預的方法中，有意識的、系統(tǒng)的選擇和整和各種有效的概念和策略來幫助求助者。第一節(jié) 危機干預

4、的 基本步驟和要求一、危機干預的六步法1確定問題2保證求助者安全3給予支持4提出并驗證可變通的應對方式5制定方案6得到承諾二、評估求助者的精神狀態(tài)與功能1平衡狀態(tài)：精神或情緒的穩(wěn)定、平衡狀態(tài)，或有機體的平衡狀態(tài)。2失平衡；穩(wěn)定、平衡情緒的缺乏或破壞，或有機體的平衡狀態(tài)遭到破壞。3能動性：生理安康的狀態(tài)，即一個人對不同心境、感受、情緒、需要、條件和影響，能自動做出反響；對物理和社會世界的適應能力。4無能動性：一種生理狀態(tài)，即一個人對不同心境、感受、情緒、需要、條件和影響，不能立即適應物理和社會世界。三、危機干預中的評估1評價危機的嚴重程度：認知狀態(tài)、情感狀態(tài)、精神活動2評估求助者目前的情緒狀態(tài)：

5、求助者目前的急性或慢性狀態(tài)、求助者現有的情緒力量、評估情緒狀態(tài)的策略3評估替代解決方法、應付機制、支持系統(tǒng)和其他資源4自殺不安全性的評估5評估小結第二節(jié) 危機干預中的傾聽技術一、提問方式1開放式提問 一般是以“什么或“如何來進展，或者是要求深入和詳細的表達。2閉式提問用于向求助者了解特別的或具體的資料，他們用來對某些特別行為資料確實認，以“是或“否來答復。二、自己的感受1不懂裝懂式的陳述2表達自己的理解3價值判斷4正強化5個人的完善6決定性說明三、人類開展的氣氛根據羅杰斯的觀點，最有效的幫助者能夠為求助者的開展提供三項條件。這些條件他稱之為投情 、真誠與接納。1情的交談與溝通參與、言語溝通性投

6、情理解、非言語溝通性投情理解、用沉默作為溝通性投情理解。2真誠的溝通伊根列舉了老實的主要特征：角色自由、自然、沒有防御、言行一致、分享自我。3接納性溝通危機干預工作者除了無條件的尊重求助者外，還要完全接納求助者的個人品質、觀念、問題、境遇。4傾聽四、如何進展危機干預1 非指導性咨詢2 合作性咨詢3 指導性咨詢五、危機干預工作者的行動策略認識個體差異、評價你自己、保證求助者的安全、給求助者提供幫助、明確問題、考慮可替代的應付策略、制定行動步驟、發(fā)揮求助者的應付優(yōu)勢、關注求助著的迫切需要、建設和使用工作關系網、得到承諾與保證。第一節(jié) 危機案例的處理與心理治療案例處理的區(qū)別一、危機干預工作者與長期治

7、療工作者工作內容的比較治療干預目標、原那么、求助者的功能水平，及評估的比較二、三維檢查與評估系統(tǒng)1 情感兩表2 認識量表3 行為量表4 與危機前功能水平的比較三、神經科的檢查第二節(jié) 不同危機情境的處理策略一、 危機熱線中的案例處理1 作為危機干預的一種工具：方便、匿名、自己支配、及時、節(jié)省有效等2增強機構的功能3 咨詢的策略：建設心理上的接觸與溝通、確定問題、安全保證、制定方案、得到承諾與保證。4經常打 和騷擾 的種類偏執(zhí)型、分裂型、分裂樣型、反社會型、自戀型、歇斯底里型、依賴型、自卑型、強迫型、回避型、被動攻擊型叩擊 者性騷擾 處理技巧：多提開放式問題、限時、掛斷、轉接、隱匿性示范、處理制定

8、處理原那么5處理有障礙的來電者：穩(wěn)定情緒、不要對幻覺和妄想作解釋、確定服用的藥物、保持期望的現實性、保持一定的職業(yè)距離、防止安撫、評估致死性。二、面談的危機案例處理1面談常見的危機類型：慢性危機、社會/環(huán)境危機、開展性危機、各種類型兼而有之。2社區(qū)精神衛(wèi)生診所的案例處理：就診、看管或交托、住院治療、入院檢查、處理、固定、短期安置、長期安置、24 小時服務、危機流動小組、危機轉移狀態(tài)三、長期治療中過渡性危機的處理長期治療中出現的一些危機情況，危機干預 6 步發(fā)對這些情況很適用。1焦慮反響2退化3療程完畢所致焦慮4治療過程中的危機5精神發(fā)作6支配的求助者四、困難案例的咨詢1總的原那么2處理難治性求

9、助者五、個案處理過程中的保密性1保密的原那么：法律原那么、倫理原那么、道德原那么2傷害意圖與提出警告的責任第一節(jié) PTSD 的動力學一、背景1弗洛伊德認為心理創(chuàng)傷是個體面臨一場晉級、可怕的威脅事件而引發(fā)的心理失衡狀態(tài)。2埃里克森認為創(chuàng)傷摧毀了個體的心理支柱，而這種心理支柱是基于過去曾發(fā)生和認為目前應發(fā)生的事件的安全感之上。319 世紀末 20 世紀初的兩項重大事件第一，隨著火車運輸的開展以及火車事故的不斷出現，內科及精神科醫(yī)師開場遇到一些新的病人，這些病人是如此在火車事故中沒有身體的損傷但存在明顯地心理創(chuàng)傷。 “鐵路病第二，隨著第一、第二次世界大戰(zhàn)的發(fā)生，可怕的飛機、大炮的出現，又有一些如“炸

10、彈休克和“戰(zhàn)斗疲勞癥等術語用來描述那些沒有明顯的外傷但存在各種各樣病癥而失去戰(zhàn)斗力的士兵的特殊狀態(tài)。二、PTSD 的動力學1診斷分類2診斷問題3已存在的心理病態(tài)問題4生理反響5依賴于記憶的情感反響6發(fā)病率7剩余影響8創(chuàng)傷類型的重要性9越南：原型10否認/麻木11反復的侵入性想象12家庭反響13PTSD 適應不良特征的類型：死亡印記、受害者負罪感、無知覺狀態(tài)、疏遠及情感固結。14兒童和 PTSD第二節(jié) 干預策略一、對兒童的治療1評估2治療二、成人的評估三、恢復的各個階段1緊急或吶喊期2情感麻木與否認期3重復侵入期4反響轉折期5整合期四、治療中應注意的事項1早期的干預2接納的重要性3治療的風險五、

11、退伍軍人服務中心一種有效的治療模式1交談小組2治療步驟3討論小組4生活適應小組5家庭治療6個別干預7幫助其他受害者第一節(jié) 對自殺的認識一、背景據世界衛(wèi)生組織估計，我國每年 20 萬人自殺人口是全球自殺者總數的五分之一。其中，農村人口和婦女的自殺率要分別高于城市人口和男性。因此，有專家建議把自殺等傷害死亡納入疾病控制工作中，這樣每年可防止很多人死亡。據全國傷害預防與控制會議提供的資料說明，中國每年有 70 萬人死于各類傷害，列前 3 位的死亡原因為自殺、交通事故和溺水。據估計，我國每年有 20 多萬人自殺身亡，其中 15 歲至 34 歲和 60 歲以上是自殺的頂峰年齡段。二、自殺的動力一自殺人群

12、的特征境遇特征、意動特征、情感特征、認知特征、人際關系特征二有關自殺的謬誤1與想自殺的人討論自殺將誘導其自殺；2威脅別人說要自殺的人不會自殺；3自殺是一種不合理的行為；4自殺者有精神疾??；5想過一次自殺，就會總想自殺。三評價內容不安全內容、自殺線索、呼救信號四自殺不安全水平的分類評估第二節(jié) 咨詢想自殺的求助者一、學校自殺預防與干預1學校危機反響方案應包括廣泛和系統(tǒng)化的自然預防、干預以及“后干預內容。2校園危機干預體系。構建完善的橫向到邊、縱向到底的校園危機干預體系，形成學生心理自助與助人的一級網絡、學生輔導員和危機干預兼職人員組成的二級網絡、學校心理咨詢中心專業(yè)人員組成的三級網絡，是危機干預系

13、統(tǒng)建設的重要內容。這里重點包括網絡的組織與運作機制的完善；各類人員的培訓方案與實施；形成學校的書面、正式、不斷完善的自殺預防、干預和后干預方案等。二、咨詢開展的危機：不同年齡的實例三、預防策略有效的自殺預防包括能使每一個社會面都能接觸到，都受到影響，對自殺很敏感，并且都受到廣泛的教育與交流。一兒童、青少年預防策略1電視和其他媒體應強調負責任的行為，并且應宣傳地方服務；2媒體教育節(jié)目不應描述真實的或虛構的自殺方法和自殺完成過程；3班級討論應強調應付適宜的行動和資源。二成人預防策略1危機工作者的思考2家庭、朋友以及同事的思考三老年預防策略1老年人自殺是因為急劇的生活改變或嚴重的安康問題2珀金斯的“

14、優(yōu)點咨詢模式5 預防有效的自殺預防包括能使每一個社會面都能接觸到，都受到影響，對自殺很敏感，并且都受到廣泛的教育與交流。第一節(jié) 性暴力概述一、背景知識1992 年 4 月 23 日、美國公眾得悉一條令人吃驚的關于強奸和性暴力的消息。由美國國家藥物濫用學會資助，完成的一項綜合研究結果顯示，1990 年有 683，000 名美國婦女被強奸，1210 萬名婦女在他們的一生中至少被強奸過一次。二、強奸的定義我們在此使用的是由本尼迪克特 1985 年提出的定義：任何強加于人的性行為。三、關于強奸及性虐待的一些資料1強奸不是性；2強奸是一種非自愿的行為；3強奸可能發(fā)生在任何人身上；4強奸者來自于社會各階層

15、；5幾乎所有被報道的性虐待犯罪者都是男性，而受害者大多為女性或兒童。6性暴力或性虐待者的心理創(chuàng)傷恢復，在人們的同情、理解、親近和幫助下已大為增加。第二節(jié) 性暴力的根源及應對策略一、強奸的動力一心理和文化動力學：-社會因素、文化因素二個人和心理因素三有關強奸的一些謬論1強奸就是性；2強奸是以滿足性欲為動機的；3女性的挑逗引起強奸；4只有壞女人才會被強奸。二、兒童性傷害的心理動力學一當代歷史動力學二兒童性傷害的分期根據墨菲在 Sgroi 提出的性虐待動力理論，性虐待者的行為可以劃分為以下五階段：試探、性的相互作用、秘密、泄露、壓抑。這幾個階段在家庭內外的性虐待中均可存在。三、兒童時期性虐待受害者的

16、心理動力學一成年時期的心理動力學-約會強奸的不安全二兒童時期的心理動力學三家庭動力學-兒童時期性傷害的記憶四、干預的策略強奸和人身攻擊：杰尼特案例1兒童性傷害：蘇茜案例2成人性暴力受害者：珀爾案例第一節(jié) 人類服務工作環(huán)境中的暴力根源一、背景過去 20 年中，人類服務場所中的暴力事件急劇增多。但對受害者的關注和支持卻相對無視。對此問題存在如下一些偏見：公共機構的過失工作人中的過失法律責任：衛(wèi)生保健工作者可能會成為暴力行為的犧牲品，但同時也可能因其行為而受到法律的指控二、引發(fā)暴力的因素1年齡2藥物濫用3暴力行為史4心理障礙5家族史6相互影響7運動性的暗示第二節(jié) 干預策略一、一般的干預策略1安全分析

17、和方案2培訓3在治療環(huán)境中的預防措施二、對青少年犯罪者的干預步驟1進展教育2防止沖突3安撫情緒4轉移情緒5暫休6顯示武力7隔離，約束或使用鎮(zhèn)靜劑三、對有暴力行為的老年人的干預策略一輕度定向障礙：克里夫的例子評價、獲得信任、現實定向、憶舊療法、定位、重現活力嚴重的定向障礙：格雷斯的病例第一節(jié) 認識“過勞一、背景一專業(yè)服務工作者-處于首位的易患者二定義過勞的早期定義產生于 19 世紀 70 年代。它源于精神病學概念，用于描述那些軀體、情緒、精神、人際關系、行為嚴重耗竭的病人。最早它是被 H弗雷登伯格確定為專業(yè)術語的，他用它來描述那些具有理想主義色彩的年輕的志愿者。他們和他一起開展保健服務工作，然而

18、再看問題的角度和自身行為方面他們的表現卻比許多其他的病人更糟糕。一種非常廣義的定義將過勞描述為一種內在的心理體驗，它涉及情感、態(tài)度、動機和期望。處于過勞狀態(tài)意味著一個人為了維持自己生命的火焰，他的全部精力都快要作為燃料耗盡了。二、過勞的動力應激是機體對任何要求的非特異性反響，為了做好某項工作，人們需要一些壓力，然而每個人都有一個極限。這個極限由遺傳、生物、行為、生理等因素決定，超出這個極限，壓力就有害了。一過勞的根基1角色混淆2角色沖突3負荷過重4毫無成就感5孤立6喪失自主性二相關研究的結論1過勞是一個心理生物學的過程2所有的壓力都可能會導致過勞3過勞具有傳染性4男女對過勞的體驗無差異5過勞能

19、引起個人和事業(yè)上的進步也能導致絕望和損傷三過勞的病癥過勞具有多維現象，由行為、身體、人際關系和態(tài)度等多個維度組成。根據臨床表現可以將過勞分成三個等級：1特征階段：具有彌漫性，涉及個人生活的第一個方面；2狀況階段：預期性焦慮會導致工作人員全面陷入過勞；3活動階段：任何高度緊張的持續(xù)工作，都會削減危機干預工作者的工作熱情。四過勞的分期埃德威奇將典型的過勞患者的病情分為四個階段：1熱情2停滯3失望4冷淡三、不同情境中的過勞現象一工作人員求助者關系和過勞二組織機構中該受譴責的事物三私人開業(yè)者和過勞四對于“過勞的自我認識第二節(jié) 對于“過勞的干預策略一、評估第一，我我們必須根據個人特點來確立其過勞程度。第二，必須明確其工作情況如何。二、通過訓練干預三、通過組織形式予以干預1社會支持系統(tǒng)2互助小組3關于過勞的研討會4個人與團體四、個