類風濕性關節(jié)炎患者骨髓移植中的心理問題及護理

1、類風濕性關節(jié)炎患者骨髓移植中的心理問題及護理【關鍵詞】 類風濕性關節(jié)炎;骨髓移植; 心理護理類風濕性關節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis， RA)是一種常見的免疫介導的慢性、系統(tǒng)性、炎癥性自身免疫性疾病。RA最初侵襲滑膜組織，逐漸發(fā)展至進行性關節(jié)破壞，功能減退，在發(fā)病十年后半數以上中至重度功能喪失。傳統(tǒng)的藥物治療并不能使所有RA病情得到緩解，目前大量國內外文獻報道干細胞移植成功治療了難治性風濕性關節(jié)炎。2009年6月本科收治多例類風濕關節(jié)炎患者，為其進行了自體外周血造血干細胞移植，用循證護理找出患者各期的心理問題，并制定最適合患者的有效護理方法，保證了患者安全渡過移植各期，提高了護

2、理質量，現(xiàn)報告如下。1 移植前護理類風濕性關節(jié)炎是一組良性疾病，患者沒有放化療的經歷和移植相關反應的準備，對移植過程、療效及入住層流病房后的活動和生活受限制感到焦慮。1.1 移植前訪視 通過移植前訪視，了解患者心理的情況，向患者及家屬介紹移植方法、過程，熱情指導移植用物充足、合理的準備。1.2 勵鼓其與移植康復的人交流 讓康復者介紹移植的經歷感受和應對經驗，增強對移植的信心，調試好最佳的心態(tài)應對移植，為移植的順利進行奠定基礎。1.3 參觀移植病房 向患者及家屬介紹經驗豐富和具有親和力的醫(yī)療護理團隊，告知正確使用探視窗和電話與家人、朋友近距離溝通，通過這些護理措施，讓患者了解移植病房，消除了對層

3、流病房的陌生感。調試好心情，以最佳的心態(tài)應對移植，為移植的順利進行奠定基礎。2 預處理階段的護理強大的化療藥導致強烈的胃腸道反應，使從未有化療經歷的患者感到焦慮和痛苦。為此，采取系列的有效措施減輕惡心、嘔吐反應，幫助其渡過預處理期。2.1 推注高效止吐藥 遵醫(yī)囑于輸注化療前、中、后靜脈推注高效止吐藥。2.2 分散注意力 指導病人在治療期間可利用松弛療法解決焦慮與不安，如：聽音樂、寫日記催眠、適宜活動等，分散注意力，可減輕惡心嘔吐的癥狀。2.3 減少不良刺激 應保持環(huán)境整潔、空氣新鮮、無異味，嘔吐物密封于塑料袋中及時清理，減少引起嘔吐不良刺激。病人發(fā)生嘔吐時應給協(xié)助，如嘔吐后立即漱口、擦洗面部、

4、更換潔凈衣服、整理床單、幫助病人取舒適體位。3 移植極期護理極期是整個治療過程中的關鍵,一般指移植后728天,此階段全血細胞減少,白細胞降為零,血小板在10109/L以下,全身衰竭,免疫力極度低下, 易發(fā)生嚴重的感染、出血等并發(fā)癥,加之整個移植過程需在無菌層流病房(LAFR)中對病人實施全環(huán)境保護1,這對病人身心都將造成巨大的壓力。患者多有緊張恐懼心理，表現(xiàn)出消極對抗、煩躁、易怒等情緒,可能產生敵視、活受罪的感覺甚至有自殺傾向,也有患者表現(xiàn)淡漠和抑郁甚至煩躁可以導致患者在治療和護理上的不合作，如暴力行為，未經許可強行離開層流室，心理表現(xiàn)為樂觀期待削弱，治療依從性降低，生理表現(xiàn)為對治療反應的耐受

5、性下降，影響睡眠和食欲2。3.1 放松練習 被認為是一種有效的方法，可改善患者的情緒狀態(tài)。指導患者深呼吸放松3次/d，每次30min，想象放松，鼓勵患者回憶過去有意義的事件，設想移植康復后想做的事，想去的地方，看看輕松的娛樂節(jié)目。3.2 鼓勵患者表達情感 交流很重要，如果患者感到非常焦慮或恐慌，鼓勵患者向善解人意且支持自己的人傾訴，讓家人和朋友知道自己將要經歷的事，讓他們了解自己的感受，很多事會處理的更好。目的都是為了幫助患者釋放不良情緒，戰(zhàn)勝自己。3.3 協(xié)助患者建立社會支持系統(tǒng) 研究發(fā)現(xiàn)好的社會支持可改善患者的應對方式和情緒。首先安排責任心強、富有同情心、技術過硬、溝通能力強、經驗豐富的護

6、士給予治療護理，取得患者的信任，形成良好的護患關系，成為患者有力的支持系統(tǒng)。其次，鼓勵患者與家屬進行溝通。采用書信和電話以及可視對話系統(tǒng)等方式與家屬、朋友溝通。4 移植恢復期此期移植成功，血象恢復，并發(fā)癥得以控制，精神和活動能力逐步恢復，對疾病相關知識有一定積累，變得自以為是，表現(xiàn)為不配合治療，或則對移植的遠期效果懷疑，擔心復發(fā)。4.1 引導患者堅持繼續(xù)配合治療 針對恢復期患者自以為是，不配合治療心理狀態(tài)，護理人員要以認真科學的態(tài)度向患者說明繼續(xù)治療的重要性，同時可舉一些不配合治療的反面例子來告誡患者，引導患者堅持繼續(xù)配合治療。4.2 合理情緒療法 產生常見不良情緒問題的原因除了人格因素、年齡因素、環(huán)境因素外，最核心的因素是患者的不合理認知。合理情緒療法：首先幫助患者認識到是自己的不合理信念引起了不良情緒，找出自身存在的不合理信念，再與之辯駁，用新的合理信念取代不合理信念，以達到效果。如有的恢復期造血干細胞移植患者擔心復發(fā)，擔心未來工作、學習、婚戀等問題，產生抑郁情緒。首先要鼓勵患者宣泄，找到抑郁的原因，護理人員要以認真科學的態(tài)度向患者說明病情已好轉、移植已成功，鼓勵患者堅定信心，相信自己仍是對社會有用的健康人，消除種種顧慮。