肩難產(chǎn)的緊急處理課件

1、肩難產(chǎn)的緊急處理任世事浮華，惟愿在日出日落的光陰里，靜靜收集庭院檐下的花香與鳥(niǎo)語(yǔ)，在細(xì)水長(zhǎng)流的歲月里撒播微笑與善良，在薄如蟬翼的時(shí)光里執(zhí)筆畫心簡(jiǎn)靜如水，珍藏生活中點(diǎn)點(diǎn)滴滴的感動(dòng)和絲絲縷縷的幸福。平常心看待平常人，摘下你的有色眼鏡，你看到的天空才是藍(lán)天。心胸要大些，要求自己嚴(yán)格些；小事清楚些，大事糊涂些。 做人有困惑，做事有困境，面對(duì)“山重水復(fù)”之關(guān)卡，光有堅(jiān)強(qiáng)的毅志不行，硬闖也不行。解決難題靠的是腦袋，腦袋產(chǎn)生思考，讓思考發(fā)威，在出人意料之處輕松解決問(wèn)題。 人生漫長(zhǎng)，又短暫，關(guān)鍵的就幾步。人性叢林，職場(chǎng)事業(yè)，利益多多、誘惑多多。老成不怕多，凡事應(yīng)多三思，不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一。一旦伸錯(cuò)手，入錯(cuò)行，

2、做錯(cuò)事，于名譽(yù)，于事業(yè)，于形象皆有不救之危。所以，必須“慎”之。 做事寧可慢些，不要太急而錯(cuò)誤；做人寧可笨些，不要太巧而敗事。做事可失敗，做人不能失??；過(guò)去可失敗，未來(lái)不能失??！遇到矛盾冷靜些，碰到困難堅(jiān)強(qiáng)些，了解情況全面些，處理問(wèn)題慎重些，遭到諷刺忍耐些，受到委曲克制些，工作繁忙細(xì)致些，待人接物熱情些。 內(nèi)向不自卑，禮貌不低俗，倔強(qiáng)不蠻橫，堅(jiān)強(qiáng)不霸道，執(zhí)著不固執(zhí)，隨和不隨波,謙遜不過(guò)分，忍讓有分寸，寬容不遷就，謹(jǐn)慎不畏縮，活躍不輕浮,穩(wěn)重不高傲。 做人要五有：有強(qiáng)健的身體；有正當(dāng)?shù)穆殬I(yè)；有精湛的技能；有豐富的知識(shí)；有公道愛(ài)人的熱心！ 做人難，做事難，面對(duì)千難萬(wàn)阻，要提升自我。如果事有勉強(qiáng)，應(yīng)

3、該敢于說(shuō)“不”；如果是正當(dāng)利益，則應(yīng)當(dāng)仁不讓；甚至有時(shí)還得來(lái)點(diǎn)霸王硬上弓，要有“臉皮厚”的時(shí)候，也要有“頭皮硬”的時(shí)候。人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€不多情。納蘭性德攤破浣溪沙 此情可待成追憶，只是當(dāng)時(shí)已惘然。李商隱錦瑟 相思一夜情多少，地角天涯未是長(zhǎng)。張仲素燕子樓 問(wèn)世間，情是何物，直教生死相許。元好問(wèn)摸魚(yú)兒二首其一 身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。李商隱無(wú)題 獸爐沈水煙，翠沼殘花片，一行行寫入相思傳。張可久塞鴻秋 平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。徐再思折桂令 一寸相思千萬(wàn)緒，人間沒(méi)個(gè)安排處。李冠蝶戀花 十年生死兩茫茫，不思量，自難忘，千里孤墳，無(wú)處話凄涼。蘇軾江城子 今夕何夕，見(jiàn)此良人。佚名詩(shī)

4、經(jīng)唐風(fēng)綢繆 天長(zhǎng)地久有時(shí)盡，此恨綿綿無(wú)絕期。白居易長(zhǎng)恨歌書蟲(chóng)將自己裹在言辭之網(wǎng)中，只能看見(jiàn)別人思想反應(yīng)出來(lái)的事物的朦朧影象。 -W.哈茲里特肩難產(chǎn)的緊急處理肩難產(chǎn)的緊急處理任世事浮華，惟愿在日出日落的光陰里，靜靜收集庭院檐下的花香與鳥(niǎo)語(yǔ)，在細(xì)水長(zhǎng)流的歲月里撒播微笑與善良，在薄如蟬翼的時(shí)光里執(zhí)筆畫心簡(jiǎn)靜如水，珍藏生活中點(diǎn)點(diǎn)滴滴的感動(dòng)和絲絲縷縷的幸福。平常心看待平常人，摘下你的有色眼鏡，你看到的天空才是藍(lán)天。心胸要大些，要求自己嚴(yán)格些；小事清楚些，大事糊涂些。 做人有困惑，做事有困境，面對(duì)“山重水復(fù)”之關(guān)卡，光有堅(jiān)強(qiáng)的毅志不行，硬闖也不行。解決難題靠的是腦袋，腦袋產(chǎn)生思考，讓思考發(fā)威，在出人意料之

5、處輕松解決問(wèn)題。 人生漫長(zhǎng)，又短暫，關(guān)鍵的就幾步。人性叢林，職場(chǎng)事業(yè)，利益多多、誘惑多多。老成不怕多，凡事應(yīng)多三思，不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一。一旦伸錯(cuò)手，入錯(cuò)行，做錯(cuò)事，于名譽(yù)，于事業(yè)，于形象皆有不救之危。所以，必須“慎”之。 做事寧可慢些，不要太急而錯(cuò)誤；做人寧可笨些，不要太巧而敗事。做事可失敗，做人不能失敗；過(guò)去可失敗，未來(lái)不能失??！遇到矛盾冷靜些，碰到困難堅(jiān)強(qiáng)些，了解情況全面些，處理問(wèn)題慎重些，遭到諷刺忍耐些，受到委曲克制些，工作繁忙細(xì)致些，待人接物熱情些。 內(nèi)向不自卑，禮貌不低俗，倔強(qiáng)不蠻橫，堅(jiān)強(qiáng)不霸道，執(zhí)著不固執(zhí)，隨和不隨波,謙遜不過(guò)分，忍讓有分寸，寬容不遷就，謹(jǐn)慎不畏縮，活躍不輕浮,穩(wěn)重

6、不高傲。 做人要五有：有強(qiáng)健的身體；有正當(dāng)?shù)穆殬I(yè)；有精湛的技能；有豐富的知識(shí)；有公道愛(ài)人的熱心！ 做人難，做事難，面對(duì)千難萬(wàn)阻，要提升自我。如果事有勉強(qiáng)，應(yīng)該敢于說(shuō)“不”；如果是正當(dāng)利益，則應(yīng)當(dāng)仁不讓；甚至有時(shí)還得來(lái)點(diǎn)霸王硬上弓，要有“臉皮厚”的時(shí)候，也要有“頭皮硬”的時(shí)候。人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€不多情。納蘭性德攤破浣溪沙 此情可待成追憶，只是當(dāng)時(shí)已惘然。李商隱錦瑟 相思一夜情多少，地角天涯未是長(zhǎng)。張仲素燕子樓 問(wèn)世間，情是何物，直教生死相許。元好問(wèn)摸魚(yú)兒二首其一 身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。李商隱無(wú)題 獸爐沈水煙，翠沼殘花片，一行行寫入相思傳。張可久塞鴻秋 平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害

7、相思。徐再思折桂令 一寸相思千萬(wàn)緒，人間沒(méi)個(gè)安排處。李冠蝶戀花 十年生死兩茫茫，不思量，自難忘，千里孤墳，無(wú)處話凄涼。蘇軾江城子 今夕何夕，見(jiàn)此良人。佚名詩(shī)經(jīng)唐風(fēng)綢繆 天長(zhǎng)地久有時(shí)盡，此恨綿綿無(wú)絕期。白居易長(zhǎng)恨歌書蟲(chóng)將自己裹在言辭之網(wǎng)中，只能看見(jiàn)別人思想反應(yīng)出來(lái)的事物的朦朧影象。 -W.哈茲里特學(xué)習(xí)目的識(shí)別肩難產(chǎn)的高危因素，預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生應(yīng)用HELPERR口訣處理肩難產(chǎn)正確處理肩難產(chǎn)并發(fā)癥，預(yù)防后遺癥發(fā)生定義凡胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩。有學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)胎頭娩出至胎肩娩出時(shí)間1分鐘，或需要采取任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時(shí)均視為肩難產(chǎn)。背景資料發(fā)生率：國(guó)外報(bào)道

8、：0.15-0.6%國(guó)內(nèi)報(bào)道：0.15%新生兒體重 4000g：發(fā)生率3-12%新生兒體重 4500g：發(fā)生率8.4-14.6%肩難產(chǎn)50%發(fā)生于正常體重兒由肩難產(chǎn)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛很難處理高危因素骨盆問(wèn)題：狹窄（扁平骨盆、骨盆傾斜度過(guò)大或恥骨弓過(guò)低）身材矮小胎兒?jiǎn)栴}：巨大兒孕前或孕期體重增加過(guò)多妊娠期糖尿病分娩問(wèn)題：宮縮乏力活躍期緩慢、二產(chǎn)程延長(zhǎng)（胎頭原地?fù)苈叮┦中g(shù)助產(chǎn)：胎吸、產(chǎn)鉗、勉頭過(guò)快并發(fā)癥母體：產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血新生兒：臂叢神經(jīng)損傷（發(fā)生率7-20%，約1-2%終生殘疾）骨折（鎖骨、肱骨）新生兒窒息（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱）新生兒死亡預(yù)防不提倡預(yù)防性剖宮產(chǎn)：減少巨大兒的發(fā)生：孕前、

9、孕期控制體重糖尿病人控制血糖產(chǎn)前正確估計(jì)胎兒體重：警惕肩難產(chǎn)按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接產(chǎn)：胎頭娩出后切忌急于協(xié)助進(jìn)行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)屏氣肩難產(chǎn)緊急處理的培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦胎兒體重估計(jì)方法計(jì)算公式： 宮高腹圍200g (已破膜500g)宮高 100 (測(cè)宮高很關(guān)鍵)下列情況提示巨大兒：宮高35cm 宮高 + 腹圍 140cm BPD95mm既往有巨大兒分娩史或本次有糖尿病史等臨產(chǎn)后先露浮 銜 接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下 降俯 屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰 伸胎身娩出注意：分娩機(jī)制各動(dòng)作是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過(guò)程。 （胎肩進(jìn)入入口）（宮口近開(kāi)全）分娩機(jī)制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)

10、，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程識(shí)別：胎頭在會(huì)陰部回縮（烏龜征、雙下巴）胎肩娩出受阻（除外胎兒畸形）發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)切記：避免在兒頭或兒頸上施力過(guò)多避免在宮底加壓緊急處理：HELPERR口訣H=Help（通知救援）E=Evaluate（判斷是否需要會(huì)陰切開(kāi)）L=Legs（曲大腿）P=Pressure（恥骨上加壓）E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）R=Remove（牽出后臂） R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著地）H=Help（通知救援）啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)：團(tuán)隊(duì)作用、有條不紊援助人員：新生兒復(fù)蘇人員麻醉人員外科人員產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士E=Evaluate（判斷是否需會(huì)陰切開(kāi)）會(huì)陰切開(kāi)目的：為陰道操作增加必要空間根據(jù)臨床判斷及初

11、始操作效果決定：會(huì)陰切開(kāi)：肩難產(chǎn)是骨性嵌頓，不是軟組織造成的難產(chǎn)，但處理肩難產(chǎn)需要切開(kāi)。預(yù)計(jì)有可能娩肩困難時(shí)應(yīng)先行會(huì)陰切開(kāi)雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯、導(dǎo)尿快速清除新生兒口鼻腔分泌物不能強(qiáng)行外牽胎頭L=Legs（曲大腿） McRoberts操作：（大約30-60秒）將產(chǎn)婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。效果：是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理，配合恥骨上加壓和會(huì)陰切開(kāi)，可減少40-50%以上的肩難產(chǎn)原理：增加骨盆的前后徑：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶胛變平使胎兒脊柱則彎：使后肩越過(guò)骶胛進(jìn)入骶凹使母體用力的方向與骨盆入口平面垂直：銜 接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下 降俯 屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰 伸胎身娩出注意：分娩機(jī)制各動(dòng)作是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作始終貫穿于

12、分娩全過(guò)程。 （胎肩進(jìn)入入口）（宮口近開(kāi)全）分娩機(jī)制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程識(shí)別：胎頭在會(huì)陰部回縮（烏龜征、雙下巴）胎肩娩出受阻（除外胎兒畸形）發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)切記：避免在兒頭或兒頸上施力過(guò)多避免在宮底加壓緊急處理：HELPERR口訣H=Help（通知救援）E=Evaluate（判斷是否需要會(huì)陰切開(kāi)）L=Legs（曲大腿）P=Pressure（恥骨上加壓）E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）R=Remove（牽出后臂） R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著地）H=Help（通知救援）啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)：團(tuán)隊(duì)作用、有條不紊援助人員：新生兒復(fù)蘇人員麻醉人員外

13、科人員產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士E=Evaluate（判斷是否需會(huì)陰切開(kāi)）會(huì)陰切開(kāi)目的：為陰道操作增加必要空間根據(jù)臨床判斷及初始操作效果決定：會(huì)陰切開(kāi)：肩難產(chǎn)是骨性嵌頓，不是軟組織造成的難產(chǎn)，但處理肩難產(chǎn)需要切開(kāi)。預(yù)計(jì)有可能娩肩困難時(shí)應(yīng)先行會(huì)陰切開(kāi)雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯、導(dǎo)尿快速清除新生兒口鼻腔分泌物不能強(qiáng)行外牽胎頭L=Legs（曲大腿） McRoberts操作：（大約30-60秒）將產(chǎn)婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。效果：是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理，配合恥骨上加壓和會(huì)陰切開(kāi)，可減少40-50%以上的肩難產(chǎn)原理：增加骨盆的前后徑：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶胛變平使胎兒脊柱則彎：使后肩越過(guò)骶胛進(jìn)入骶凹使母體用力的方向與骨盆入

14、口平面垂直：P=Pressure（恥骨上壓前肩）原理：使前肩內(nèi)收使之通過(guò)恥骨聯(lián)合方法： Rubin操作（由助手完成）手掌必須放在母下腹側(cè)方 （LOA-按左側(cè)， ROA-按右側(cè)）用“胸外心臟按壓”方法按壓，開(kāi)始可持續(xù)用力，無(wú)效時(shí)改用沖擊式加壓持續(xù)進(jìn)行30-60秒無(wú)效時(shí)立即轉(zhuǎn)入下一步接生者持續(xù)、輕輕向外牽引同時(shí)配合McRoberts操作（曲大腿）E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)使前肩轉(zhuǎn)到斜徑上）進(jìn)行該操作前注意：如胎肩已嵌入恥骨聯(lián)合上，需適當(dāng)上推胎肩先解除肩嵌頓同時(shí)配合McRoberts操作（曲大腿）手法一： Rubin操作（壓前肩法）用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到入口斜線上LO

15、A-用右手， ROA-用左手E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）手法二：Woods 旋肩法用一只手作用于后肩的前方（肩關(guān)節(jié)），使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA-用右手）也可同時(shí)結(jié)合Rubin操作法，兩手共同作用使肩膀協(xié)同旋轉(zhuǎn)（提高成功率）手法三：反向 Woods旋轉(zhuǎn)法適應(yīng)：當(dāng)前述手法失敗時(shí)使用方法：以反向Rubin反向Woods，使胎兒旋轉(zhuǎn)R=Remove（牽出后肩）理由：將后臂牽出產(chǎn)道以縮短雙肩徑，使胎兒降入骨盆凹餡內(nèi)同時(shí)使前肩內(nèi)收從前方解脫嵌頓方法：找到后臂并使后臂位于胸前，以洗臉?lè)绞綘砍龊蠹纾和瑫r(shí)旋轉(zhuǎn)解除嵌頓注意：不能牽拉長(zhǎng)骨，否則肱骨骨折R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著床）此法是處理肩難產(chǎn)最安全、快速、有效的操作法，又稱“Gaskin”操作法機(jī)理：不太清楚放射資料顯示產(chǎn)婦俯臥位時(shí)：骨盆真結(jié)合可增加1厘米，出口徑增加2厘米方法：由仰臥變成俯臥：重力使胎肩移出，解脫嵌頓先娩后肩再娩前肩，娩出胎兒中文口訣會(huì)壓腿，旋轉(zhuǎn)肩，趴！HELPERR口訣要領(lǐng)操作順序不一定嚴(yán)格按照口訣次序，合理使用每項(xiàng)操作比嚴(yán)格按順序更重要每項(xiàng)操作耗時(shí)建議30-60秒為宜每項(xiàng)操作應(yīng)滿足下列三條之一：增加骨盆的功能尺寸減