靜脈導管的規(guī)范化維護講解課件

1、靜脈導管的規(guī)范化維護成辦醫(yī)院早期建立 減少痛苦1保護血管 避免糾紛2提高效率 提高質量3體現(xiàn)專業(yè) 拓展內涵4患者滿意 護士滿意5早 期 建 立 靜 脈 通 路導管維護不當所造成的危害是巨大的導管規(guī)范化維護流程及要點更換肝素帽或正壓接頭沖管封管更換敷料患者教育操作者準備嚴格遵循正確手衛(wèi)生原則正確佩戴口罩嚴格無菌技術操作兩前，三后流動水洗手雙手反復搓洗至少15秒戴手套洗手手衛(wèi)生是降低導管感染正確更換輸液接頭肝素帽機械閥無針正壓接頭分隔膜無針輸液接頭減少銳器傷發(fā)生率最好建議至少每7天更換1次接頭若輸注血液或胃腸外營養(yǎng)，需24小時更換1次若接頭內有血液殘留、完整性受損應立即更換街頭消毒時要有一定的擦拭

2、力量以去除表面的微生物連接新的接頭時應確保連接緊密輸液接頭消毒時應注意正確的沖管、封管A-Assess 導管功能評估C-Clear 沖管L-Lock 封管應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少輸液相關并發(fā)癥的解決方案Assess導管功能的評估抽回血-每劑輸液治療前應檢測導管的回血情況 穿刺期間-評估外導管是否已被恰當放置 留置期間-評估留置導管的開放情況 無回血則說明導管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難A-C-L導管維護最佳實踐標準A- Assess 導管功能評估C- Clear 沖管：將導管內殘留的藥液和血液沖入血管L- Lock 封管沖管的目的維持通暢避免藥物間的反應 很多藥物間都有

3、配伍禁忌 藥物沉淀在導管內形成堵塞A-C-L導管維護最佳實踐標準A- Assess 導管功能評估（抽回血）C- Clear 沖管L- Lock 封管沒有足夠沖管會造成？并發(fā)癥 導管堵塞 血液凝結 藥物沉積 導管相關血流感染 機械閥 TPN/輸血A-C-L導管維護最佳實踐標準A- Assess 導管功能評估C- Clear 沖管L- Lock 封管：輸液完畢或兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢推一下停一下，在導管內造成小漩渦，加強沖管效果沖管速度：0.51ml沖管方法：脈沖式?jīng)_管法層流湍流封管方法正壓封管方法1（有小夾子） 將鋼針的針尖斜面退到肝素帽末端 推注完封管液 靠近穿刺點夾

4、住小夾子 撤出鋼針方法2（無小夾子） 將鋼針的針尖斜面退到肝素帽末端 推封管液至剩余0.5ml 邊推封管液邊退鋼針（推注速度拔針速度）普通PICC嚴禁使用10ml的注射器禁止強行暴力沖管時刻注意沖管和封管定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路標準： 何時沖管： 每一次輸液之前，作為評估導管功能的一 個步驟，應該沖洗導管； 每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸 入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥 物間的接觸 何時封管： 在輸液結束沖管之后，應該封管血管通路 裝置以減少血管通路裝置阻塞的危險夾閉導管患者安全問題預防空氣栓塞維持導管腔內的正壓效果，預防血液回流至官腔斷開或者更換輸液器、延長管、附加

5、裝置、無針接頭等沖封管實踐標準最小劑量要求：官腔內容積的2倍； PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml 外周留置針容積（20G）*2=2.20ml 對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。沖管：1020ml封管：35ml沖封管實踐標準注射器選擇標準： 注射器的大小應該遵照廠家要求； 沖洗的注射器應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強型號； 標準的3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55p.s.l 標準的10ml注射器產(chǎn)生的壓強 =19.75p.s.l 建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。沖封管實踐標準對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑

6、成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周短導管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導管：1000u/ml肝素鹽水沖封管實踐標準2011年INS： 對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎。 倘若使用，建議從術后第4天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時間內，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生。沖封管實踐標準當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水沖管，肝素鹽水封管。由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應該將其

7、沖洗出官腔。正確更換無菌敷料正確固定導管根據(jù)病員情況選擇合適的敷料正確的固定方法（C型擺放）知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。只有當人們了解了有關的健康知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才可能主動地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為。健康宣教健康宣教的內容一、活動（1）置管后24-48小時熱敷穿刺血管，72小時做握拳運動（2）置管后可以用置管側的上肢進行一般性日常工作、家務活動，如寫字、使用鼠標、吃飯、穿衣、漱口、洗臉、洗碗、掃地等（3）置管側手臂可以做彎曲活動，但是動作不要過猛；不可以做引體向上托舉啞鈴凳持重體育鍛煉（

8、4）置管側手臂不可以提大于3kg的重物，不可以抓捏置管側手臂健康宣教的內容一、活動（5）置管側手臂曲軸活動時觀察導管與圓盤連接處有無打折或折痕、有無滲血滲 液現(xiàn)象（6）適當活動，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔壓力增高導致導管回血（7）外出放療定位、做放療、CT檢查要求置管側手臂舉過頭時，注意觀察導管有 無回血，若有回血請及時告訴護士，必要時給予處理（8）在輸液過程中如需進食或入廁，務必先將液體袋掛高，保證液體袋高于心臟 100cm以上并確保液體滴注通暢，避免導管回血引起導管堵塞；如發(fā)現(xiàn)液體 滴速減 慢，請立即告知護士，及時給予處理健康宣教的內容二、飲食（1）均衡飲食，多食蔬菜、水果、粗纖維

9、食物， 保持大便通便，避免便秘增加腹壓導致導 管回血（2）在腎功能正常情況下，每日飲水量在2500- 3000ml以上（如：飲用500ml礦泉水瓶56 瓶）；保證尿量在20003000ml以上健康宣教的內容三、睡眠：應注意更換體位，避免長時間壓迫 置管側肢體 四、衣著：穿衣時，先穿置管側手臂，后穿對 側；脫衣時，先脫對側，后脫置管側。 衣袖不宜過緊，可以用絲巾或彈力網(wǎng) 狀套保護導管，避免穿脫衣服時引起 導管脫出 五、情緒：保持樂觀的情緒，正確面對疾病，勿 分緊張，說出自己的擔心和焦慮健康宣教的內容六、沐?。海?）可以進行淋浴，但應禁止盆浴、游泳等會將置 管處敷料浸濕的活動（2）沐浴前保護導管的方法：用保鮮膜緊貼皮膚纏 繞2-3圈以上，寬度比置管處敷料多3-5cm，注 意不可纏得過緊過松，保鮮膜外最好纏一條干 毛巾，手臂放在墻上呈90度角，必要時可由家 屬協(xié)助洗澡。沐浴后請檢查敷貼是否浸濕，如有 浸濕請立即到醫(yī)院更換敷貼 健康宣教的內容七、特殊注意事項：（1）禁止置管側手臂測量血壓（2）禁止經(jīng)非耐高壓PICC導管注入CT等檢查用的