淺談基本藥物合理使用德陽市第二人民醫(yī)院臨床藥學室PPT文檔

1、淺談基本藥物合理使用德陽市第二人民醫(yī)院臨床藥學室PPT文檔一、基本藥物基本藥物定義1977年WHO提出基本藥物的概念為：基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物。在任何時候都應當能夠以充足的數(shù)量和合適的劑型提供應用。基本藥物WHO最初將基本藥物概念推薦給一些比較落后、藥品生產(chǎn)能力低的國家，使它們能夠按照國家衛(wèi)生需要，以有限的資源購買并合理使用質(zhì)量和療效都有保障的基本藥物。1985年，WHO在內(nèi)羅畢會議上擴展了基本藥物的概念，基本藥物不僅是能夠滿足大多數(shù)人口衛(wèi)生保健需要的藥物，國家應保證生產(chǎn)和供應，還應高度重視合理用藥，即基本藥物還必須與合理用藥相結合。并推薦把基本藥物的遴選同處方集和標準治

2、療指南的制定相結合。2002年，WHO為了更精確地表述基本藥物，將基本藥物從essentialdrugs改成essentialmedicines，并進一步定義為：基本藥物是滿足人民群眾重點衛(wèi)生保健需要的藥物?；舅幬锏倪x擇要考慮到公共衛(wèi)生實用性、效率和安全方面的依據(jù)以及相對的成本效益。在運轉良好的衛(wèi)生系統(tǒng)中，應當能隨時獲取足夠數(shù)量、適當劑型、質(zhì)量有保證并具有充分信息的基本藥物，其價格能夠被個人和社會接受。特征安全、必需、有效、價廉國家基本藥物國家基本藥物處方集國家基本藥物臨床應用指南1. 抗微生物藥; 2. 抗寄生蟲藥; 3. 麻醉藥; 4. 鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風濕、抗痛風藥; 5. 神經(jīng)系

3、統(tǒng)用藥; 6. 治療精神障礙藥; 7. 心血管系統(tǒng)用藥; 8. 呼吸系統(tǒng)用藥; 9. 消化系統(tǒng)用藥; 10. 泌尿系統(tǒng)用藥; 11. 血液系統(tǒng)用藥;12. 激素及影響內(nèi)分泌藥; 13. 抗變態(tài)反應藥; 14. 免疫系統(tǒng)用藥; 15. 維生素、礦物質(zhì)類藥; 16. 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥; 17.解毒藥; 18. 生物制品; 19. 診斷用藥; 20. 皮膚科用藥; 21. 眼科用藥; 22. 耳鼻喉科用藥; 23. 婦產(chǎn)科用藥; 24. 計劃生育用藥。二、合理用藥合理用藥定義：患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低。內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會

4、議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害（1985） 。WHO標準（1987）： 2.在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應 4.以準確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物合理用藥 目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經(jīng)濟與適當這4個基本要素。 合理用藥合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復雜性工作。藥物品種在隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達7000種之多。有人預言21世紀藥物仍

5、然是醫(yī)療中的重要手段，但臨床藥物治療水平許多方面并未伴隨著藥品的增加而提高，如浪費藥品，延誤治療，藥療事故，藥源性疾病等，不合理用藥現(xiàn)象在國內(nèi)極為嚴重，藥害危及人類健康與生命安全，濫用藥物增加了有限的社會資金和人類生存空間日益匱乏的資源負擔，有報道上市藥物中的70被諸多原因而浪費，我國每年死于藥物不良反應者近20萬人，若能大力推動合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟、適當，則可減少60的浪費和大量藥害。新世紀醫(yī)生的職責不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。合理用藥實施步驟確定診斷，明確用藥目的 認清疾病性質(zhì)和病情嚴重程度，針對性用藥制定詳細的用藥方案

6、根據(jù)藥效學和藥動學，制定給藥劑量、給藥途徑、給藥時間、療程、是否聯(lián)合用藥等及時完善用藥方案 根據(jù)病情和試驗數(shù)據(jù)，判斷療效及不良反應，及時修訂和完善給藥方案少而精和個體化 藥物既有治療作用，也會有不良反應。藥物相互作用更為復雜。藥品不良反應目前，藥源性疾病已成為當今主要致死疾病之一，發(fā)病率位于心臟病、癌癥、肺病、中風之后，居第5位，死亡人數(shù)是幾種主要傳染病死亡人數(shù)10倍以上。美國每年因藥源性疾病而住院的患者有100萬，約有18萬人死亡，損失資金約1360億美元。英國每年在醫(yī)院中發(fā)生嚴重的、威脅生命的藥物反映至少達10萬人。在我國，據(jù)衛(wèi)生部藥物不良反應檢測中心不完全統(tǒng)計，每年約有250萬人因藥源性

7、疾病而住院，死亡萬人。長沙、武漢、北京等地調(diào)查死亡病例，發(fā)現(xiàn)與藥源性死亡有關者占5%17。藥品不良反應近年來，醫(yī)生的不合理用藥現(xiàn)象已經(jīng)相當嚴重。據(jù)國外的文獻統(tǒng)計,在人們所受到的各種傷害中，醫(yī)、藥源性傷害占到2030,其中用藥不當為214。另據(jù)我國食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心專家組評估，我國不合理用藥占用藥者的1232。有報導，近年來，因藥物不良反應而住院病人占35，而有1020住院病人容易患藥源性疾病。目前，我國大約有2000萬聾啞人，其中80與不合理使用抗生素有關，兒童居多。特殊人群用藥兒童 兒童藥物治療要嚴格掌握適應證，除成人用藥原則外，必須嚴格掌握兒童用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計算

8、、藥物不良反應及禁忌證等，避免或減少不良反應和藥源性損害。 WHO兒童處方集中國國家處方集（化學藥品與生物制品卷兒童版）孕婦與哺乳期 孕婦藥物治療要遵循合理用藥原則，盡量減少藥物對子代的影響，努力做到最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用。 乳母用藥后乳汁含藥量很少超過攝入量的1%-2%，一般不至于給哺乳兒造成危害，然而少數(shù)藥物在乳汁中含量高，應避免濫用。 FDA藥物妊娠期分類中國國家處方集-哺乳期婦女禁用藥物名單上市時間1985苯甲醇反應停事件特殊人群用藥老年人 某些藥物口服吸收減少，藥物代謝減慢，經(jīng)腎排泄降低約一半。 明確用藥指征，合理選藥；用藥劑量個體化（視具體情況從小劑量開始，可按成

9、人常用量的1/2、2/3、3/4順序給藥）；合適的劑型；提高老年人（家屬）的依從性。肝功不全 明確診斷，合理選藥；避免或減少使用對肝臟毒性較大的藥物；注意藥物相互作用；從小劑量開始；定期檢查肝功腎功不全 明確診斷，合理選藥；避免或減少使用對腎臟毒性較大的藥物；注意藥物相互作用；定期檢查腎功抗菌藥物的合理使用抗菌藥物合理使用我國醫(yī)療機構抗菌藥物使用現(xiàn)狀歐洲15個國家 2002年 21 DDD/100人/天我國121家醫(yī)院 2007年 76 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌藥）不同醫(yī)院之間抗菌藥物使用強度相差很大。最大人/天，最小人/天，差距超過了6倍。2007年全國

10、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)%。國外發(fā)達國家醫(yī)院的報道25%-40%；WHO調(diào)查結果顯示國際平均值約為30?？咕幬锖侠硎褂梦覈毦退幀F(xiàn)狀產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸桿菌占35以上， 歐洲在20以下。（全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)）大腸埃希菌耐藥率，其中產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸桿菌占35以上， 歐洲在20以下?？咕幬锖侠硎褂勉~綠假單胞菌耐藥率，其中耐亞胺培南比例在30以上，歐洲在10左右。（全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)）抗菌藥物合理使用抗菌藥物臨床應用指導原則（2004）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物依據(jù)PD/PK理論，抗菌藥物可分為：濃度依賴性抗菌藥物和時間依賴性抗菌藥物抗菌藥物合理使用濃度

11、依賴性抗菌藥物對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時間關系不密切，即血藥峰濃度越高，清除致病菌的作用越強。這類藥物可以通過提高血藥峰濃度來提高臨床療效。但在這類藥物中對于治療窗比較狹窄的抗生素如氨基糖苷類的藥物，應注意在治療中不能使藥物濃度超過最低毒性劑量。喹諾酮類，氨基糖苷類，四環(huán)素，甲硝唑，兩性霉素B抗菌藥物合理使用時間依賴性抗菌藥物抗菌作用與藥物在體內(nèi)大于對病原菌最低抑菌濃度（MIC）的時間相關，與血藥峰濃度關系并不密切。當血藥濃度4-5MIC時，其殺菌效果便達到飽和程度，繼續(xù)增加血藥濃度，殺菌效應也不再增加。對該類藥物應提高TMIC這一指標來增加臨床療效。-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素

12、類、頭孢菌素類，紅霉素，克拉霉素，林可霉素，克林霉素評價本類抗菌藥物的PK/PD相關參數(shù)為TMIC%即：超過MIC90濃度維持時間占給藥間隔時間的百分率用TMIC%表示，TMIC%40%-50%可達滿意殺菌效果TMIC%60%-70%表示殺菌效果很滿意抗菌藥物合理使用時間依賴性抗菌藥物且作用時間較長的抗菌藥物PAE較長，該類藥物可適當延長給藥間隔。包括阿奇霉素，碳青霉烯類，糖肽類，唑類抗真菌藥物緩釋制劑抗菌藥物治療性應用的基本原則一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥四、

13、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 品種選擇；給藥劑量；給藥途徑；給藥次數(shù)；療程；抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征抗菌藥物預防性應用的基本原則預防性應用抗菌藥物應嚴格掌握適應癥，僅限于經(jīng)臨床實踐證明確實有效的少數(shù)情況。抗菌藥物預防性應用的基本原則內(nèi)科及兒科預防用藥1. 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。2.預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。3. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，

14、宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。4. 通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者?？咕幬镱A防性應用的基本原則外科手術預防用藥（一）外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。各類抗菌藥物的適應證和注意事項1、青霉素類青霉素耐酸青霉素：青霉素耐酶青霉素：氯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、雙氯西林廣譜半合成青霉素：

15、無抗假單胞活性：氨芐西林、阿莫西林 有抗假單胞活性：羧芐、哌拉西林、替卡、美洛西林主要用于革蘭氏陰性桿菌的青霉素：美西林、替莫西林各類抗菌藥物的適應證和注意事項青霉素類的抗菌譜 不產(chǎn)酶G 產(chǎn)酶葡 腸球 大腸、流感 銅綠、 沙、痢 沙雷菌青G + 耐酶青+ 氨芐+ 哌拉+ +各類抗菌藥物的適應證和注意事項2、頭孢菌素類一代：可被內(nèi)酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑林）二代：對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，銅綠耐藥（頭孢呋辛）三代：對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，組織分布好，MRSA、腸球菌耐藥，對腸桿菌科抗菌活性加強，但不動桿菌常耐藥（頭孢曲松、頭孢噻肟）四代：對內(nèi)酰胺酶，尤其是頭孢菌素酶穩(wěn)定，對

16、細菌細胞膜穿透力增強（頭孢吡肟、頭孢匹羅）第三、四代頭孢菌素抗菌活性其他-內(nèi)酰胺類頭霉素：二代頭孢+厭氧菌，對產(chǎn)ESBLs菌有效氧頭孢烯類：三代頭孢+厭氧菌單環(huán)-內(nèi)酰胺類：氨曲南，窄譜，對G-菌強大的活性-內(nèi)酰胺類+酶抑制劑 氨芐西林-舒巴坦 阿莫西林-克拉維酸 替卡西林-克拉維酸 頭孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-他唑巴坦碳青霉烯類：強大的抗菌活性、嗜麥芽窄食菌天然耐藥氨基糖甙類慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星水溶性好、在堿性環(huán)境中抗菌活性增強口服不吸收，血清半衰期2-3小時不良反應：耳/腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯屬濃度依賴性抗生素，對革蘭氏陰性菌、結核和分枝桿菌有效對桿菌阿米卡星最佳，對球菌奈替米星最強 氨

17、基糖甙類主要適應證需氧革蘭陰性桿菌感染 嚴重病例聯(lián)合用藥革蘭陽性桿菌嚴重感染 腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染 葡萄球菌屬（甲氧西林敏感株）感染結核、非典型分支桿菌感染大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素不同品種之間具交叉耐藥性對需氧G+、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團菌組織濃度高于血濃度不透過血腦屏障毒性低、變態(tài)反應少氟喹諾酮類吡哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星廣譜：G為主，衣原體，支原體等殺菌劑，抗生素后續(xù)作用(PAE)口服生物利用度較高，分布廣胞內(nèi)穿透力強作用于DNA旋轉酶，小兒，孕婦不宜應用細菌耐藥快，交叉耐藥變態(tài)反應、光敏反應、軟骨損害、中樞神經(jīng)毒性第三、四代喹諾酮類藥物品種

18、： 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星優(yōu)點突出： 抗菌譜覆蓋G-、G+、厭氧菌及不典型病原體 吸收好、口服利用度高、肺組織濃度高、抗生素后效應 一些品種可一天一次給藥國外列為社區(qū)肺炎一線藥物 林可類抗G+ + 抗厭氧菌克林霉素優(yōu)于林可霉素 抗菌作用強 血、骨、骨髓、關節(jié)中濃度高 偽膜性腸炎發(fā)生率低 糖肽類抗生素對革蘭氏陽性菌包括MRSA，MRSE和腸球菌的作用最優(yōu)繁殖期殺菌劑，適應于嚴重感染對難辨梭菌作用突出組織分布好，能透入血眼血腦（炎癥時）和胎盤，達有效濃度不良反應需引起重視(耳、腎毒性、紅人綜合征等)腎功能不全者應作血藥濃度監(jiān)測對敏感菌所致嚴重感染療效確切國內(nèi)臨床尚未見明

19、顯耐藥菌萬古、去甲萬古、替考拉寧磺胺類磺胺嘧啶（SD）、復方磺胺甲噁唑（SMZco）、柳氮磺吡啶（用于腸道感染）廣譜（G+、G-）、不良反應突出對流行性腦脊髓膜炎、鼠疫等療效顯著應首劑加倍交叉耐藥不良反應：泌尿系統(tǒng)損害（增加飲水、堿化尿液） 過敏反應（交叉過敏） 長期使用可抑制骨髓造血功能 少數(shù)出現(xiàn)頭暈、頭痛等（避免駕駛）其他類抗菌藥物甲硝唑、替硝唑 用藥期間和停藥1周內(nèi)，禁用乙醇（雙硫侖作用）呋喃唑酮 不能用于全身感染。尿液呈黃色或棕色。主要用于泌尿道感染。磷霉素 廣譜。聯(lián)合其他抗菌藥物時應先1h給予。 各抗菌藥組織分布濃度骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙、萬古前列腺氟喹諾酮、紅、SMZ

20、、TMP、四膽汁大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松、慶大、氨芐、哌拉漿膜腔大多藥物可入，除包裹積液 抗菌藥在CSF中的濃度 腦膜無炎癥時 腦膜炎時 腦膜炎時 腦膜炎時 CSf濃度MIC CSf濃度MIC CSf濃度0.8/d） 伊曲康唑 利福平 呋辛 兩性B 乙胺丁醇 西丁 乙硫異煙胺 氨曲南 氟康唑 美羅培南 5FC 四 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韋 環(huán)丙 培氟 阿米卡星 萬古患者教育！糖皮質(zhì)激素的合理應用糖皮質(zhì)激素的合理應用糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則（2011）基本原則： 糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個?？啤锰瞧べ|(zhì)激素要非常謹慎。正

21、確、合理應用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。其正確、合理應用主要取決于以下兩方面：一是治療適應證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。適用范圍1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品（如胰島素）藥物過敏的治療等。適用范圍2.風濕性疾病和自身免疫病：此類疾病種類繁多，達200余種，多與自身免疫有關，尤其是彌漫性結締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥

22、物之一。適用范圍3.呼吸系統(tǒng)疾病: 主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎等。適用范圍4.血液系統(tǒng)疾病：多種血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。適用范圍5.腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕ㄔl(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。適用范圍6.嚴重感染或炎性反應：嚴重細菌性疾病如中毒型細菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜

23、炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。適用范圍7.重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。適用范圍8.異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應的預防及治療；異基因造血干細胞移植后的移植物抗宿主病的預防及治療。適用范圍9.過敏性疾病：過敏性疾病種類眾多，涉及多個?？?，許多疾病如嚴重的蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。適用范圍10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視

24、神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。適用范圍11.慢性運動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。12.預防治療某些炎性反應后遺癥：應用糖皮質(zhì)激素可預防某些炎性反應后遺癥及手術后反應性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。不良反應長期應用可引起一系列不良反應，其嚴重程度與用藥劑量及用藥時間成正比，主要有：1.醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀⒐琴|(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。2.誘發(fā)或加重細菌、病毒和真菌等各種感染。3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。

25、4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。不良反應5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。9.兒童長期應用影響生長發(fā)育。10.長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應；在面部長期外用時，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。11.吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應。盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況1.對糖皮質(zhì)

26、激素類藥物過敏；2.嚴重精神病史；3.癲癇；4.活動性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術后；6.骨折；7.創(chuàng)傷修復期；8.單純皰疹性角、結膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；9.嚴重高血壓；盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況10.嚴重糖尿??；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動性肺結核；13.較嚴重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病。但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術

27、后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應慎用。注意事項1.防止交叉過敏，對某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質(zhì)激素過敏。2.使用糖皮質(zhì)激素時可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補充鈣劑和維生素D；加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物；如有感染應同時應用抗生素以防感染擴散及加重。注意事項3.注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動力學特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。4.應注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作

28、用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會增強代謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度，皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物合用時，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。臨床常見濫用現(xiàn)象常規(guī)用作解熱藥降低體溫濫用于急慢性氣管、支氣管、肺病用于抗感染治療用于改善小兒胃腸道功能局部外用的濫用 常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較給藥劑量生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：長期維持劑量：2.515.0 mg/d；小劑量：0.5mg/(kgd)；中等劑量：0.51.0/mg(kgd)；大劑量：大于1.0mg/(kgd)；沖擊劑量：以甲潑尼龍為例，7.530.0mg/(kgd)。療程不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥患者的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若沖擊治療無效，多數(shù)情況下不可在短時間內(nèi)重復沖擊治療。短程治療：療程小于1個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)