第九章特殊醫(yī)療技術(shù)活動中倫理道德

1、第九章特殊醫(yī)療技術(shù)活動中倫理道德主要內(nèi)容第一節(jié)器官移植的倫理道德第二節(jié)生殖健康的倫理道德第三節(jié)輔助生殖技術(shù)的倫理道德教學目標識記：器官移植、輔助生殖技術(shù)的倫理原則、性倫理原則理解：器官移植中的倫理責任與難題、選擇標準，輔助生殖技術(shù)的倫理價值、生育控制的倫理原則運用：能在器官移植、輔助生殖技術(shù)及性教育實踐中，運用基本倫理準則分析具體問題第一節(jié)器官移植的倫理道德一、器官移植的倫理意義二 、器官移植的倫理難題三、器官移植的倫理原則一、器官移植的倫理意義（一）概念 器官移植（organ transplantation）是將身體某個健康器官置于同一個體，或同種另一個體，或不同種個體的相同或不同部位(移植

2、分類見下圖)，置換已處于終末期的衰竭器官，以挽救病人生命的一項高新醫(yī)學技術(shù)。 移植分類（二）發(fā)展 1954年，美國約瑟夫默里：首例腎移植； 1963年，美國施塔爾茲：首例肝移植；美國哈代：肺移植； 1966年，美國凱利：首例胰腺-腎臟移植； 1967年，南非克里斯蒂安巴納德 ：首例心臟移植； 1971年，美國托瑪斯：首例骨髓移植； 1968年，美國Cooley：首例心肺聯(lián)合移植； 1981年，美國Reitz：首例心-肺移植。克里斯蒂安巴納德1954年在波士頓接受腎移植的孿生兄弟約瑟夫默里唐納爾托馬斯（三）意義 器官移植是治療器官衰竭的一項有效手段，挽救了成千上萬人的生命，但也帶來諸多社會倫理問

3、題：如器官來源、摘取時機、分配方式、排隊與急救的矛盾等。二、器官移植的倫理難題（一）供體選擇的倫理問題（一）供者選擇的倫理問題（1）自愿捐獻（2）供者風險/受者利益（3）效用/公平1.供體成對器官經(jīng)醫(yī)學檢測均須健康 2.摘除其中一個，通過功能代償，尚存的器官仍能維持供體的正常生理功能3.接受器官移植人的獲益必須大于器官提供者的損失等。4.衛(wèi)生資源分配問題。二、器官移植的倫理難題 （1）自愿捐獻（voluntary donation） （2）推定同意（presumed consent） 推定同意自愿捐獻除非病人特意申請死后不捐獻器官，一般病人被診斷為腦死亡后就自然成為供者已經(jīng)表達捐獻意愿的病人，

4、親屬在其死亡時允許捐獻器官奧地利、比利時、法國、匈牙利、新加坡、瑞士、意大利、英國、西班牙、羅馬尼亞等。瑞典、德國等倫理問題 1.安慰死者家屬和救治活者生命的矛盾2.確定死亡時間的矛盾 國內(nèi)腦死亡標準尚未確定，醫(yī)生無法確定摘取器官的確切時間。 3.死刑犯為供者的倫理問題 我國于1984年頒布并實施的關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定：對無人收殮或家屬拒絕收殮的死刑罪犯自愿將尸體交醫(yī)療衛(wèi)生單位利用；經(jīng)家屬同意捐獻的死刑罪犯尸體或尸體器官可供給醫(yī)療衛(wèi)生單位使用。 從2015年1月1日起，我國全面停止使用死囚器官作為移植供者來源，公民逝世后自愿器官捐獻將成為尸體器官移植使用的唯一渠道。倫理問題

5、 1.胎兒是不是人？應(yīng)用胎兒的器官是否需強調(diào)知情同意？2.懷孕動機問題：出于治療目的培育胎兒是否道德？胎兒器官的產(chǎn)業(yè)化是否合乎道德？3.婦女可能因此而受到壓迫與剝削。4.“完全舍棄 ”的嚴重畸胎或缺陷兒的界定。5.異種器官為供者的倫理問題倫理問題1.與生殖有關(guān)的器官應(yīng)嚴格禁止。2.作為珍稀動物，黑猩猩和狒狒等靈長類成為實驗首選。3.異種移植的安全性問題，動物病毒有可能帶給人類意料不到的惡果。4.自然法則問題。5.動物的權(quán)利問題。（1）風險/受益評估（2）投資/受益評估（3）治療性克隆（二）受者選擇的倫理問題1.供者意愿 是首要標準。2.臨床醫(yī)學標準 器官功能衰竭而無其他療法可治愈；受者健康狀況

6、；免疫相容性好。3.大醫(yī)學觀標準 預期壽命；生命質(zhì)量；個人行為與應(yīng)對能力。4.社會學標準 等待時間；對家庭的重要性； 社會價值； 經(jīng)濟支付能力及捐贈者與受贈者所在地的遠近等。三、器官移植的倫理原則1. 知情同意原則 2. 公正原則3. 保密原則 4. 倫理審查原則第二節(jié)生殖健康的倫理道德一、性健康與性教育的倫理責任二、生育控制的倫理紛爭三、優(yōu)生優(yōu)育的倫理要求一、性健康與性教育的倫理責任1.性健康衡量標準 性生理、性心理和性行為健康三個方面。2.性倫理原則 一、性健康與性教育的倫理責任3. 性教育的內(nèi)容 性知識教育；性態(tài)度教育；性倫理與性法制教育； 健康負責的性態(tài)度和性行為的培養(yǎng)。4. 性教育的

7、倫理原則 科學性原則；不評判原則；平等原則；尊重 和理解原則。二、生育控制的倫理紛爭1.避孕倫理（1）避孕是否使人們放棄生育的義務(wù)而影響人類的繁衍生息（2）避孕是否是“殺人” 的行為（3）避孕失敗是否導致更多的人工流產(chǎn)（4）避孕是否會引起性關(guān)系的混亂2.終止妊娠倫理（1）保守派：肯定胎兒擁有生命權(quán)的完全道德上的權(quán)利。反對任何形式、階段的人工流產(chǎn)。（2）溫和派：肯定胎兒具有生存能力時擁有生命權(quán)利和道德權(quán)利。反對在懷孕后期終止妊娠。（3）自由派：胎兒的權(quán)利非絕對，視情況確定終止妊娠是否應(yīng)得到允許。如治療性終止妊娠等。（4）激進派：在出生前胎兒沒有任何權(quán)利，終止妊娠在倫理上都可以接受，但不提倡以人口

8、控制為目的的終止妊娠。3.絕育倫理（1）絕育的動機問題；（2）強制性絕育是否侵犯了生殖/生育權(quán); （3）絕育術(shù)具有潛在的風險。4. 生育控制應(yīng)遵循的倫理原則（1）有利原則 （2）知情同意原則（3）尊重原則（4）保密原則三、優(yōu)生優(yōu)育的倫理要求1.禁止“無生育價值父母”婚育 （1）禁止患某些嚴重遺傳疾病及嚴重精神分裂癥者婚育；（2）禁止智力嚴重低下者婚育；（3）禁止近親結(jié)婚。2.提倡婚前檢查與適齡生育 。 3.遺傳咨詢 通過遺傳咨詢，預先知道如何阻斷遺傳病的延續(xù)，杜絕某些先天性疾病患兒的出生。三、優(yōu)生優(yōu)育的倫理要求4.產(chǎn)前診斷 通過醫(yī)學方法檢查胎兒是否正常，如有異常，則根據(jù)其性質(zhì)和程度采取繼續(xù)懷孕

9、或終止妊娠的措施。5.孕產(chǎn)期保健 是對母體和胎兒進行的一系列保健工作。 20世紀90年代初，新加坡政府出臺了特殊的人口政策：凡高中畢業(yè)者生育3個孩子的，可享受原來準生2個子女的優(yōu)待條件；持有高等教育文憑的女性，生第一個孩子的薪酬在原來基礎(chǔ)上增長50%，生第二個孩子薪酬增長10%，生第三個孩子薪酬增長15%；而沒受過教育的女性，生第二個孩子會受到懲罰。該政策的擁護者認為，在高學歷父母身邊成長的孩子，一般都會有較好的學習環(huán)境，利于孩子今后素質(zhì)的提高；反對者認為，這是變相的宣傳“高貴血統(tǒng)”，是不尊重人的平等權(quán)利的體現(xiàn)。 你怎么看待這一政策，試評價。相關(guān)鏈接：新加坡的特殊“優(yōu)生”政策第三節(jié)輔助生殖技術(shù)

10、的倫理道德一、輔助生殖技術(shù)的倫理意義二、輔助生殖技術(shù)的倫理難題三、輔助生殖技術(shù)的倫理原則一、輔助生殖技術(shù)的倫理意義1.為不孕不育癥者提供技術(shù)服務(wù)2.為實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育、提高人類的遺傳質(zhì)素和人口質(zhì)量提供技術(shù)服務(wù)3.提供生殖保險二、輔助生殖技術(shù)的倫理難題（一）人工授精、體外受精的倫理難題 1.生育、性行為與婚姻分離引發(fā)的傳統(tǒng)道德危機 2.對傳統(tǒng)婚姻家庭觀念的沖擊：多父母家庭；非婚單親家庭與同性雙親家庭 3.醫(yī)源性多胎妊娠（iatrogenic multiple pregnancy） 4.胚胎的命運隨著捐贈人的意愿而改變 二、輔助生殖技術(shù)的倫理難題（二）人類精子庫的設(shè)立對生育倫理的沖擊 1.人類生殖細胞

11、與胚胎的商品化 2.血親通婚的危險和嚴重后果 二、輔助生殖技術(shù)的倫理難題（三）代理孕母引發(fā)的倫理難題 1.婦女子宮工具化 2.嬰兒商品化 3.不利于維護代孕者及其子女的權(quán)益 4.是對貧窮婦女的剝削 5.有導致親屬關(guān)系混亂的可能案例分析：精子庫的孩子 小紅的父親脾氣很壞，經(jīng)常毆打她們母女。她覺得父親與她不像。22歲時，母親去世時告訴她，她是用精子庫的精子出生的。她執(zhí)意要尋找“生身”父親。她通過婦科醫(yī)生找到了母親的病歷。并得知供精者是婦科醫(yī)生在醫(yī)學院的同學。她購買了醫(yī)學院年鑒，在學生照片中找到了一位與她相像的男學生王某，認為他就是自己的“父親”。打聽到王某在另一城市當神經(jīng)科醫(yī)生，現(xiàn)年50多歲。她找

12、到了王某家，他妻子說要幫她，因為她太像自己的女兒了，但他堅決不肯見，小紅只好離開。她感到自己被拋棄一樣，一路上不斷哭泣。她覺得自己就出生在一個人多余的幾滴精液中，對孩子的感情完全不予考慮，對“精子庫”非常痛恨。(1)對于通過人工授精擁有的孩子，該不該在他/她成年時告訴其真相，為什么？ (2)供精者是孩子的“生身父親”嗎？為什么？(3)是否應(yīng)該滿足孩子尋找其供精父親的愿望？ 三、輔助生殖技術(shù)的倫理原則1.有利原則：是實施人類輔助生殖技術(shù)的根本原則2.知情同意原則 3.保護后代原則 4.社會公益原則 5.保密原則6.嚴防商業(yè)化原則7.倫理監(jiān)督原則小 結(jié)基本倫理原則在特殊醫(yī)療技術(shù)活動中的體現(xiàn)，比如知情同意在器官移植、輔助生殖技術(shù)中的體現(xiàn)等生育控制應(yīng)遵循的倫理準則優(yōu)生優(yōu)育的倫理要求及面臨的倫理選擇輔