持續(xù)性室性心動過速臨床路徑表單

1、持續(xù)性室性心動過速臨床路徑表單持續(xù)性室性心動過速臨床路徑表單（A）*適用對象：第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD-10：I47.203）行電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)（EPSRFCA）ICD-9-CM-3：37.26（37.34/37.94）患者姓名： 性別： 年齡： 病例號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日610天 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 達(dá)急診時間： 年 月 日 時 分時間到達(dá)急診（010分鐘）到達(dá)急診（030分鐘）到達(dá)急診（024小時）主要診療工作描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評價心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查 完成血流動力學(xué)評估根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)

2、險、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動脈深靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等），并獲得家屬的知情同意簽字請上級醫(yī)師會診如患者因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識喪失，則迅速給予直流電復(fù)律如果血流動力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識喪失，可等待會診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書評價病史及基礎(chǔ)病，分析各項實驗室檢查結(jié)果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過性缺血采用 PCI流程表特發(fā)性室性心動過速采用EPS+RFCA流程表需要植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器采用心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)流程表電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用藥

3、物治療流程密切觀察患者心律情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)志物測定血常規(guī)電解質(zhì)長期醫(yī)囑：特級護(hù)理每小時測量記錄生命體征臥床、禁食、禁水心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動力學(xué)穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：特級護(hù)理臥床心電、血壓監(jiān)測吸氧臨時醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對可糾正的誘因和/或異常實驗室檢查（如電解質(zhì)紊亂，藥物中毒）進(jìn)行治療針對異常實驗室檢查指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)取血、并建立靜

4、脈通道，記錄患者一般情況和用藥特級護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）特級護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*注：本流程只適用于需要電生理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融非危重?fù)尵鹊氖倚孕膭舆^速患者。如確診為缺血性心臟疾病引起的室性心動過速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程 時間住院第1天住院第2天（手術(shù)前1日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作上級醫(yī)師查房分析病因、危險分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評估確定下一步治療方案完成病歷書寫向家屬交代可能的風(fēng)險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字確定患者是否需要進(jìn)行電生

5、理檢查經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)向家屬交代可能的風(fēng)險，所需EPS+RFCA方案，并獲得家屬的知情同意簽字完成術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）術(shù)后ECG術(shù)后生命體征觀察術(shù)后傷口觀察。術(shù)后穿刺肢體肢端循環(huán)觀察EPSRFCA術(shù)后患者有植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器指證，轉(zhuǎn)入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)流程重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑特級/一級/二級護(hù)理(按需)心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲心動圖感染篩查，凝血功能動脈血氣（按需）動態(tài)心電圖（按需）心臟MRI（按需）預(yù)期EPS前如病情允許停用抗心律失常藥物5個半衰期以上抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑特級/一級/二級護(hù)理(按需)臨時醫(yī)囑明日行EPSRFCA術(shù) 術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜

6、藥物繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑今日行EPSRFCA手術(shù)EPSRFCA術(shù)后護(hù)理臥床穿刺肢體制動612小時（按需）EPS+RFCA術(shù)中：穿刺動脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，平臥12小時，24小時后解除包扎穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫3小時，平臥6小時后可下地活動心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要護(hù)理工作入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動注意觀察患者生命體征及傷口情況，肢端循環(huán)情況心理及生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院

7、第4天住院第5天（出院日）主要診療工作術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療安排術(shù)后相關(guān)檢查調(diào)整抗心律失常藥物(按需)確定行EPS+RFCA術(shù)的患者是否可以出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑換藥一次（EPS+RFCA術(shù)后24小時解除包扎，局部聽診有無雜音）繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）預(yù)約定期復(fù)查，隨訪計劃主要護(hù)理工作配合醫(yī)師傷口換藥辦理出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名持續(xù)性室性心動過速臨床路徑表單（B）*適用對象：第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD-10：I47.203）行植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（

8、ICD）治療（ICD-9-CM-3：37.34/37.94）患者姓名： 性別： 年齡： 病例號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日610天 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 達(dá)急診時間： 年 月 日 時 分時間到達(dá)急診（010分鐘）到達(dá)急診（030分鐘）到達(dá)急診（024小時）主要診療工作描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評價心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查 完成血流動力學(xué)評估根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動脈深靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等），并獲得家屬的知情同意簽字請上級醫(yī)師會診如患者因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識喪失，則迅速給予直流電復(fù)律如果血

9、流動力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識喪失，可等待會診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書評價病史及基礎(chǔ)病，分析各項實驗室檢查結(jié)果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過性缺血采用 PCI流程表特發(fā)性室性心動過速采用EPS+RFCA流程表需要植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器采用心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)流程表電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用藥物治療流程密切觀察患者心律情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)志物測定血常規(guī)電解質(zhì)長期醫(yī)囑：特級護(hù)理每小時測量記錄生命體征臥床、禁食、禁

10、水心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動力學(xué)穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：特級護(hù)理臥床心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對可糾正的誘因和/或異常實驗室檢查（如電解質(zhì)紊亂）進(jìn)行治療針對異常實驗室檢查指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥特級護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）特級護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.

11、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*注：本流程只適用于需要心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入、非危重?fù)尵鹊氖倚孕膭舆^速患者。如確診為缺血性心臟疾病引起的室性心動過速應(yīng)采用急性心肌梗死流程或擇期PCI流程時間住院第1天住院第2天（手術(shù)前1日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作上級醫(yī)師查房分析病因、危險分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評估制訂下一步治療方案完成病歷書寫向家屬交代可能的風(fēng)險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字確定患者是否需要進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)向家屬交代可能的風(fēng)險，所需EPS+RFCA方案，并獲得家屬的知情同意簽字完成術(shù)前準(zhǔn)備調(diào)整抗心律失常藥需要全麻患者術(shù)前麻醉科會診評估術(shù)后心電圖術(shù)后傷口觀察。術(shù)前/后預(yù)防性使用抗菌藥

12、物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：特級/一級/二級護(hù)理（按需）心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲心動圖胸片感染篩查，凝血功能動脈血氣（按需）根據(jù)出血及血栓風(fēng)險調(diào)整抗栓藥物動態(tài)心電圖（按需）心臟MRI（按需）抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑：特級/一級/二級護(hù)理（按需）臨時醫(yī)囑：明日全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食、禁水術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑：全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后護(hù)理特級/一級護(hù)理(按需)臥床，行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)者，術(shù)后局部加壓包扎至次日晨，臥床24小時心電、血壓監(jiān)測預(yù)防性使用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：調(diào)整抗心律失常藥心電圖主要護(hù)理工作入

13、院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動術(shù)后生命體征觀察傷口觀察心理及生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5天住院第69天主要診療工作術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療安排術(shù)后相關(guān)檢查行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入患者進(jìn)行術(shù)后檢查（包括X線胸片、動態(tài)心電圖、術(shù)后心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控）評估心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)的患者是否可以出院術(shù)后檢查評估向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間 將出院記錄的副本交給患者準(zhǔn)備出院帶藥如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑

14、：全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后護(hù)理一級護(hù)理心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：換藥一次（行心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入者晨起解除加壓包扎，局部換藥）繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥心電圖長期醫(yī)囑：全身/局部麻醉下心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后護(hù)理一級或二級護(hù)理臨時醫(yī)囑：調(diào)整抗心律失常藥X線胸片動態(tài)心電圖術(shù)后心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控出院醫(yī)囑：心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)的患者出院繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）主要護(hù)理工作配合醫(yī)師傷口換藥協(xié)助患者完成相關(guān)檢查辦理出院出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 附件1.室性心動過速的EPS+RFCA常見適應(yīng)證分類電生理診斷處理方法特發(fā)性室

15、性心動過速右室流出道室性心動過速特發(fā)性左室室性心動過速左室流出道室性心動過速器質(zhì)性心臟病室性心動過速致心律失常性右室心肌病室性心動過速（反復(fù)發(fā)作癥狀性室性心動過速，藥物無效或不耐受）心肌梗死后室性心動過速（部分單型性室性心動過速，藥物和優(yōu)化心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控控制不良的室性心動過速及室性心動過速電風(fēng)暴）非缺血性心肌病合并室性心動過速（藥物和優(yōu)化心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控控制不良的持續(xù)單形性室性心動過速）首選心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器首選心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器首選心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器附件2.室性心動過速的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入常見適應(yīng)證分類疾病電生理診斷二級預(yù)防缺血性心臟病無可逆原因的VT/VF，預(yù)期生存1年以上：VT/VF造成心搏驟停曾出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT持續(xù)穩(wěn)定VT不能解釋的暈厥，EPS誘發(fā)出持續(xù)單形性室性心動過速，預(yù)期生存1年以上，非缺血性心臟病無可逆原因的VT/VF，預(yù)期生存1年以上：VT/VF造成心搏驟停曾出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT持續(xù)穩(wěn)定VT一級預(yù)防遺傳性心律失常綜合征高?；颊咧滦穆墒СＳ沂倚募〔?、肥厚性心肌病高危患者缺血性心臟病合并心力衰竭急性心肌梗死40天后和再血管化后90天以上，預(yù)期壽命1年以上NYHA 級，L