圍手術(shù)期壓瘡-PPT課件

1、圍手術(shù)期預(yù)防患者壓瘡的護理手術(shù)室：張永峰壓瘡的定義壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。術(shù)中壓瘡是指是指在手術(shù)的特殊情況下，患者不能自主翻身，由手術(shù)體位導(dǎo)致身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織破損和壞死。手術(shù)中壓瘡患者的發(fā)生率3%-5%，其中外科手術(shù)的患者壓瘡發(fā)生率更高，占手術(shù)室安全隱患的第四位。壓瘡的分期（2007NPUAP）1： 期:紅斑期（瘀血紅潤期 ）2：期:水皰期（炎性浸潤期 ）3：期:潰瘍期（淺度潰瘍期 ）4：期:壞死期（壞死潰瘍期 ）5：可疑深部組織損傷的壓瘡6：不可分期的壓瘡123456壓

2、瘡的分期 一期：通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。深色色素沉著的皮膚可能沒有明顯的壓之變白的現(xiàn)象，它的顏色不同于周圍皮膚組織。與鄰近組織相比，該區(qū)域可能會有疼痛、僵硬、變軟、皮溫升高或降低等表象。I期壓瘡可能在膚色較深的個體病人較難以發(fā)現(xiàn)，所以這類人群是“風(fēng)險人群”。 壓瘡的分期 二期：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開放型潰瘍，底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。此期不能被用來描述會陰部皮炎、浸漬、抓痕等。壓瘡的分期 三期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此

3、期也可包括瘺管和隧道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。 四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。四期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。壓瘡的分期 深部組織損傷區(qū)：由于壓力或和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色

4、區(qū)域，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可能會先出現(xiàn)疼痛，硬腫，糊狀，潮濕，皮溫較冷或較熱等表象。深部組織損傷可能在膚色較深的個體病人較難以發(fā)現(xiàn)。此期也包括在灰色創(chuàng)面的形成的水皰，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即使接受最佳的治療也可能快速發(fā)展成為深層組織的破潰。 壓瘡的分期 不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。除非徹底清除壞死組織或/和焦痂以暴露出創(chuàng)面基底部，否則無法確定潰瘍的深度和分期。足跟部穩(wěn)固的焦痂（干燥、附著緊密、完整無紅腫或波動感）相當(dāng)于機體的“機體天然的（生物學(xué)的）保護屏障”，不應(yīng)該被清除

5、。壓瘡的分期術(shù)中壓瘡的臨床特點發(fā)生的時間：術(shù)后幾小時6天，13天常見。最初的癥狀：受壓部位在術(shù)后12 天內(nèi)出現(xiàn)紅斑，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)轲霭?隨著組織損傷的發(fā)展可出現(xiàn)皮膚水泡或皮膚剝脫。典型的術(shù)中壓瘡先有肌肉和皮下組織的損傷, 隨后累及真皮和表皮層, 這些壓瘡好發(fā)于骨隆突處, 術(shù)后15 天才有明顯表現(xiàn)。由于手術(shù)過程中無法通過改變手術(shù)患者體位而緩解局部組織壓力,因此手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處骶尾部55.6%坐骨結(jié)節(jié)15%足跟部11.2%肩胛部7%仰臥位時壓瘡的多發(fā)部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟、外踝

6、壓瘡的好發(fā)部位俯臥位壓瘡的多發(fā)部位耳廓、面頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾壓瘡的好發(fā)部位側(cè)臥位壓瘡的多發(fā)部位面頰、耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝壓瘡的好發(fā)部位壓瘡發(fā)生的機制 1力學(xué)作用： 在手術(shù)中常見的力學(xué)作用有垂直壓力（重力），剪切力、摩擦力。主要是垂直的壓力作用下可使局部血管腔變窄，甚至消失，導(dǎo)致受壓部位的組織缺血、缺氧。有資料表明，在70 mmHg壓力下機體組織持續(xù)受壓超過2 h 以上，就能造成組織不可逆的損害（壓瘡最主要的因素）。 2皮膚抵抗力的降低： 手術(shù)中皮膚很易潮濕，因為手術(shù)中常發(fā)生血液、體液或沖洗液的溢出，術(shù)中患者易出汗等所致。當(dāng)皮膚潮濕使皮膚角質(zhì)

7、層的屏障作用降低，導(dǎo)致局部皮膚水腫，有害物質(zhì)易于入侵，并有利于微生物生長繁殖，當(dāng)因受壓局部血液循環(huán)障礙引起缺氧、缺血時極易發(fā)生壓瘡。 3組織再灌注障礙： 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)中受壓部位由缺血、缺氧狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為快速血液再灌注，即導(dǎo)致組織的產(chǎn)生灌注受損，這時若受到擠壓很容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生機制-三力作用垂直壓力剪切力摩擦力內(nèi)源性外源性手術(shù)室特異性圍手術(shù)期壓瘡的風(fēng)險因素 壓瘡發(fā)生的影響因素壓瘡發(fā)生的影響因素 內(nèi)源性： 1、年齡:大于70歲老人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險性增加了2倍。2、伴發(fā)?。貉萘坎蛔?、貧血、癱瘓、心血管疾病、腎功能衰竭、糖尿病、惡性腫瘤等，其中糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險性比非糖尿病者約

8、高3倍。3、皮質(zhì)類固醇：特別是在伴有蛋白質(zhì)缺乏的情況下，因其可妨礙毛細血管再生和膠元合成。4、營養(yǎng)狀況與體型：血清白蛋白35g/L是壓瘡的高危因素。體重過輕與過重均是壓瘡發(fā)生的風(fēng)險因素。5、吸煙者足跟壓瘡發(fā)生率是非吸煙者的4倍。6、麻醉后有躁動的患者。壓瘡發(fā)生的影響因素外源性1、壓力：超過正常毛細血管界面壓（23-32mmHg)的外源性壓力可引起毛細血管血流閉塞和組織缺血。2、剪切力：引起相鄰物體向相反方向滑動的力，主要產(chǎn)生于坐位或半坐臥位。3、摩擦力：兩個互相作用的物體在接觸面上運動時，阻礙兩物體運動的力，作用于上皮細胞 如皺褶的床單位、使用約束帶、搬動病人等壓瘡發(fā)生的機制 。壓瘡發(fā)生的影響

9、因素手術(shù)室特異性危險因素：1、手術(shù)時間：手術(shù)時間大于2H易發(fā)生壓瘡，手術(shù)時間大于4H時壓瘡發(fā)生率為21.2% 。2、麻醉：低氧血癥，用藥，麻醉劑、血管活性藥、阻滯劑機械通氣；骨骼肌松弛，知覺消失，肌張力減弱，暫時喪失對不適的反應(yīng)。3、手術(shù)體位：強迫體位。側(cè)臥位受力面積最小，最易發(fā)生壓瘡。4、皮膚潮濕：過多的液體流出引起患者皮膚浸漬。5、溫度變化及濕度的刺激：手術(shù)中大量冷生理鹽水沖洗導(dǎo)致皮膚溫度下降，體溫的降低可直接損害免疫功能，同時還減少皮膚血流，減少皮膚組織的氧供，使皮膚處于相對缺氧的狀態(tài)。這類手術(shù)易產(chǎn)生壓瘡。6、其它：體位擺放、搬運病人（拖、拉、拽、扯），消毒液灼傷，床墊的因素，手術(shù)過程中

10、不必要的壓力。 典型手術(shù)壓瘡案例患者男25歲，肝移植術(shù)后發(fā)生頭部壓瘡典型手術(shù)壓瘡案例 肝移植術(shù)后， 手術(shù)時間小時，在出現(xiàn)左右踝關(guān)節(jié)上部發(fā)生壓瘡， 骶尾部大面積壓瘡典型手術(shù)壓瘡案例女性病人，79歲。行腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)。當(dāng)時病人采用仰臥位，手術(shù)時間約4個半小時。典型手術(shù)壓瘡案例男性病人，65歲。行動脈瘤開顱探查術(shù)。當(dāng)時病人采用平臥位，手術(shù)時間約9個小時。預(yù)防壓瘡的護理措施術(shù)前護理措施 ：1、術(shù)前訪視評估病人的身體狀況，伴隨疾病、營養(yǎng)狀況，以便評估病人將在手術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率 。2、病人入室前巡回護士檢查皮膚是否完整，及時做好記錄 。3、手術(shù)床的床單位要平整，干燥，無細小異物。預(yù)防壓瘡的護理措施

11、術(shù)中護理措施1、合理放置手術(shù)體位：俯臥位時因骶尾部和足跟部是人體承受壓力最大的部位，所以在放置體位時要著重注意這些體位的合理放置，避免局部受壓。俯臥位及側(cè)臥位時耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡等不正確的體位放置方法，以降低壓瘡的發(fā)生率。安置體位時應(yīng)著重注意各種襯墊和支撐物的放置位置，支撐點、著力點和固定點要滿足手術(shù)和患者的需要及保證術(shù)中液體通暢、呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害的同時，保證著力點在增加接觸面積的情況下將壓力降至最低，減少壓瘡的發(fā)生。預(yù)防壓瘡的護理措施平臥位頭下墊硅膠頭圈，足跟處放置水囊或方墊。骶尾部粘貼水膠泡沫敷料。預(yù)防壓瘡的護理措施俯臥位選擇合適的馬鞍頭圈至于患者頭下，胸下、兩側(cè)髂嵴及足

12、背墊軟墊，雙膝下墊軟墊或水囊。預(yù)防壓瘡的護理措施側(cè)臥位頭下墊硅膠頭圈，髂骨粘貼水膠泡沫敷料。預(yù)防壓瘡的護理措施術(shù)中護理措施4、消毒皮膚時避免消毒液的外漏，造成皮膚的灼傷及潮濕。5、保持手術(shù)區(qū)的清潔干燥，減少術(shù)中出血及沖洗液流出手術(shù)區(qū)。6、手術(shù)過程中減少患者身上不必要的壓力，手術(shù)人員按壓手術(shù)區(qū)，器械擺放在手術(shù)區(qū)域。預(yù)防壓瘡的護理措施術(shù)中護理措施2、護理操作規(guī)范，避免損傷皮膚在擺放體位和其它護理操作時動作應(yīng)輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉拽等動作造成皮膚表皮的損傷，同時還應(yīng)避免受壓部位的意外損傷。3、創(chuàng)造良好的術(shù)中環(huán)境，保持患者正常的手術(shù)體溫為避免患者體溫降低后，引起軀體的血液循環(huán)不良，使受壓部位表皮溫度降低程度增加，從而增加手中壓瘡的危險因素，在手術(shù)中將室