護(hù)理學(xué)_外科感染-PPT課件

1、外 科 感 染（Surgical Infection）一、定義(Definition)需要手術(shù)治療的感染性疾病，包括發(fā)生于手術(shù)或創(chuàng)傷后的感染。二、特點(diǎn)(Character)大部分由幾種細(xì)菌引起局部癥狀明顯而突出常形成化膿、壞死，使組織遭到破壞三、分類(classification)1、非特異性感染（nonspecific infection）同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，不同的致病菌可以引起同一種疾病。癥狀具有共同的特點(diǎn),防治上也有共同性。2、特異性感染（specific infection）一種致病菌只引起一定的特異性疾病，其病程演變、病 理變化、臨床癥狀、防治方法均有各自的特點(diǎn)

2、，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。四、病因(Etiology)（一）病原菌(pathogen)一定數(shù)量的病原菌借粘附因子，粘附于人體組織細(xì)胞，并在組織內(nèi)生存繁殖，產(chǎn)生多種胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等病菌毒素。溶血性鏈球菌(hemolytic streptococcus) G+染色,常存于口、鼻、咽等粘膜，產(chǎn)生溶血素和多種酶如：透明質(zhì)酸酶、 鏈激酶，使感染易擴(kuò)散，不易局限化，膿液稀薄、淡紅、量大、 不臭。大腸桿菌(colibacillus) G-染色，大量存在于腸道內(nèi)，常與腸道其他致病菌一起造成混合感染，膿液稠厚，有糞臭或惡臭，單獨(dú)致病膿液并無臭味。綠膿桿菌 (bacillus pyocyanes)

3、G-染色，常存于腸道內(nèi)和皮膚上，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物不敏感，膿液淡綠色，有特殊甜腥味，常發(fā)生于大面積燒傷、創(chuàng)面感染。無芽胞厭氧菌(anaerobic bacteria) 包括一大類常存于腸腔、前尿道、口腔、外生殖道的G-桿菌和G+球菌。如糞鏈球菌、擬桿菌、變形桿菌、棱狀桿菌等，是腹腔、會(huì)陰感染最常見的細(xì)菌種類。膿液具有惡臭，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，需厭O2培養(yǎng)。（二）機(jī)體的易感性(susceptibility& host defense)皮膚粘膜破損組織缺血、缺氧管腔阻塞全身性抗感染能力下降等機(jī)械屏障以及理化屏障、免疫屏障破壞五、病理生理(pathophysiology)（一）局部炎癥反應(yīng)：主要以中性

4、粒細(xì)胞、血漿蛋白滲出、大單核細(xì)胞吞噬等為主;（二）全身性炎癥反應(yīng)綜合征(systemic Inflammatory Response syndrome)：細(xì)菌感染過程中，不僅由于病原菌，還因其細(xì)菌毒素以及它們介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子進(jìn)入血液，引起的全身性損害反應(yīng)。全身性炎癥反應(yīng)綜合征包括： 體溫、心血管、呼吸和白細(xì)胞等方面的異常。主要表現(xiàn)為體溫的升高或降低（38或12109/L或低于4109/L 、或核 左移，心率增快（90次/分），呼吸急促、或過度通氣等。（三）外科感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限 炎癥擴(kuò)散 轉(zhuǎn)為慢性炎癥六、臨床表現(xiàn)(manifestation&symptoms)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、

5、功能障礙，膿液(pus&pura)和膿腫(abscess)形成;全身表現(xiàn)：以體溫升高為代表的全身不適癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生多器官系統(tǒng)功能障礙;特異性表現(xiàn)：主要見于特異性感染.七、診斷(Diagnosis)局部癥狀全身表現(xiàn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高,細(xì)菌學(xué)檢查以及細(xì)菌來源、膿液特性等,證實(shí)和判斷細(xì)菌種類。 八、治療(Treatment)局部治療 包括局部制動(dòng)、用藥、 理療等非手術(shù)治療和感染器官切除，膿液引流等手術(shù)治療。全身治療 抗生素應(yīng)用，支持治療以及對(duì)癥治療?？股貙?duì)細(xì)菌有殺滅作用，但對(duì)內(nèi)毒素等細(xì)菌毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì) 是無能為力的。第二節(jié):淺部軟組織的化膿性感染 一、癤（furuncl

6、e） （一）病因和病理 癤俗稱疔瘡，是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主。（二）臨床表現(xiàn)和診斷 1因金黃色葡萄球菌的毒性含凝固酶， 膿栓形成是此菌感染病灶的一個(gè)特征。 2鼻、上唇及周圍（稱危險(xiǎn)三角區(qū)）的 癤被擠壓時(shí)病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱 內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性感染。 （三）治療 1.主要是局部處理： 初起紅腫階段可先熱敷、超短波、紅外線等理療。見膿點(diǎn)時(shí)，用針尖、刀尖將膿栓剔除，禁忌擠壓化膿病變。 2. 全身反應(yīng)較重時(shí)，如惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等，應(yīng)用抗生素治療。 二、癰（carbuncle）（一）病因和病理 “癰”指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。

7、病菌以金黃色葡萄球菌為主。多見于免疫力低下的老年人和糖尿病病人。(二）臨床表現(xiàn)與診斷 1. 癰常發(fā)生在皮膚較厚的項(xiàng)部和背部 2. 初起，有一片皮膚硬腫、色暗紅，有膿點(diǎn)，有畏寒發(fā)熱和全身不適。繼而，皮膚硬腫范圍增大，膿點(diǎn)增大而且可能增多，中心處表面紫褐色。病變的一部分可破潰出膿和壞死脫落，使瘡口呈蜂窩狀。 3.多伴有全身癥狀，甚至嚴(yán)重膿毒癥。（三）治療與護(hù)理 1全身治療：應(yīng)用抗生素等。 2局部處理： （1）初期僅有紅腫和少數(shù)膿點(diǎn)時(shí)，可用魚石脂軟膏、金黃散等敷帖，也可涂碘附，每天34次。同時(shí)全身用藥，爭(zhēng)取縮小病變范圍。 （2）已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿，必須及時(shí)作“+”或“+”形切口切

8、開引流。 （3）避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”。 三、急性蜂窩織炎 （acute cellulitis） 急性蜂窩織炎是指皮下筋膜下肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。 （一） 病因和病理 1病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他型鏈球菌等。 （二）臨床表現(xiàn)與診斷 1.一般性皮下蜂窩織炎 2.頜下急性蜂窩織炎 3. 產(chǎn)氣性皮下 蜂窩織炎 (三）治療和護(hù)理 1 .全身治療： 需注射抗生素等藥物。 2. 局部處理：一般性蜂窩織炎的早期，可 用金黃散、玉露散等敷帖，但其病變進(jìn)展時(shí)， 應(yīng)及時(shí)切開引流，以緩解皮下炎癥擴(kuò)展和減少皮膚壞死 。3、注意特殊部位蜂窩

9、織炎。四、急性淋巴管炎(lymphangitis)和 淋巴結(jié)炎(lymphadenitis)（一.）病因和病理 致病菌常為乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。感染加重時(shí)伴有全身性炎癥反應(yīng)。（二.）臨床表現(xiàn)和診斷 1.丹毒（erysipelas） 是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。病變多見于下肢、面部。皮膚可有發(fā)紅、灼熱、疼痛，稍微隆起，境界較清楚。近側(cè)的淋巴結(jié)常腫大。皮膚和淋巴結(jié)的病變少見化膿破潰。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滯，導(dǎo)致皮膚粗厚和肢體腫脹（“象皮腫)2.管狀淋巴管炎（acute lymphangitis） 常見于四肢,以下肢多見,多合并腳癬。皮下淺層急性淋巴管炎在表皮呈

10、現(xiàn)紅色線條，有輕度觸痛，擴(kuò)展時(shí)紅線向近心端延長(zhǎng)，但皮下深層的本病無表皮紅線，只可能有條形觸痛區(qū)。3.急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis） 局部先有淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛。病變加重時(shí)形成腫快，疼痛和觸痛加重，表面皮膚可發(fā)紅發(fā)熱，形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感。(三)治療與護(hù)理 1.積極處理原發(fā)感染如癤、癰、急性蜂窩織炎等，急性淋巴結(jié)炎未成膿時(shí)，可口服抗菌藥物，已有膿腫形成時(shí)，必須引流出膿液。 2.急性淋巴管炎也應(yīng)著重治療原發(fā)感染病變，皮膚有紅線條時(shí)，可用呋喃西林等濕溫敷。3、抬高患肢，注意休息。第三節(jié):全身性感染 (Systemic infection)一. 定義(Definition)

11、致病菌侵入人體血液循環(huán)并在體內(nèi)繁殖產(chǎn)生毒素引起全身中毒癥狀的感染,通常包括膿毒癥 (Sepsis)和菌血癥 (Bacteremia) 。 膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的感染,用以區(qū)別一般的非侵入性的局部感染。 菌血癥是膿毒癥中的一種,即血培養(yǎng)檢出病原菌者。 嚴(yán)重的原發(fā)感染灶：病原菌(G-桿菌、G+球菌、無芽胞厭氧菌、真菌）數(shù)量大、毒力強(qiáng)。 全身抵抗力下降，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用激素、抗生素、 長(zhǎng)期置管等。二.病 因(Etiology)三.臨床表現(xiàn)(manifestation&symptoms) 原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上，突發(fā)嚴(yán)重的SIRS，甚至發(fā)生感染性休克、 多系統(tǒng)器官功能障

12、礙。原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上嚴(yán)重的全身中毒癥狀。血白細(xì)胞檢查：WBC，20109/L或降低、核左移、出現(xiàn)中毒顆粒。血培養(yǎng)：寒顫高熱時(shí)、反復(fù)多次、最好在用抗生素之前培養(yǎng)。原發(fā)灶膿液細(xì)菌培養(yǎng)。1四.診 斷(Diagnosis)原發(fā)病灶的尋找和處理。應(yīng)用抗生素及時(shí)、有效、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用。預(yù)防和治療感染性休克，加強(qiáng)器官功能的維護(hù)。五.治 療(Treatment)六、護(hù)理（Nursing）（一、）一般護(hù)理 （二、）生命體征監(jiān)測(cè) （三、）監(jiān)測(cè)體溫變化 （四、）保證及時(shí)用藥 （五、）提供氧治療第四節(jié):氣性壞疽 (Gas gangrene) 氣性壞疽：是指由棱狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌肉組織壞死或肌炎為特征

13、的急性特異性感染。一.定 義(Definition)二.病 因(Etiology)傷口的缺氧環(huán)境和局部或全身抵抗力低下。棱狀芽胞桿菌(Clostridium)：有芽胞、厭氧生長(zhǎng)。包括：產(chǎn)氣夾膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等。廣泛存在于泥土、人畜便中。產(chǎn)生外毒素和多種酶，這些酶可脫氮、脫氨、發(fā)酵而產(chǎn)氣，也能溶解組織蛋白和透明質(zhì)酸，產(chǎn)生組織壞死和穿透組織間隙，加速擴(kuò)散。三.臨床表現(xiàn)及診斷(Diagnosis)局部厭氧傷口及泥土等污染，潛伏期一般14日。局部癥狀：病變發(fā)展迅速，劇烈腫脹、疼痛，組 織間積氣，分泌物稀薄、惡臭;全身癥狀：發(fā)展迅速的全身中毒癥狀;分泌物涂片：G+染色桿菌。四、治療

14、原則:早期診斷、積極治療。局部清創(chuàng)：去除壞死組織，改善血供，去除無氧環(huán)境。應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素和甲硝唑。高壓氧治療。全身支持與對(duì)癥治療。嚴(yán)格隔離消毒。 五、護(hù)理（Nursing） （一、）嚴(yán)格隔離消毒 （二、）監(jiān)測(cè)病情變化 （三、）應(yīng)用抗生素 （四、）疼痛護(hù)理 （五、）截肢的護(hù)理 （六、）傷口的護(hù)理 麻醉病人的護(hù)理(Anesthesia)一、麻醉的任務(wù)與范疇1、任務(wù)：為手術(shù)創(chuàng)造無痛、肌肉松馳、反射抑制、血壓控制等條件，以保證安全度過手術(shù)。2、范疇 臨床麻醉學(xué)：麻醉學(xué)最基本、最主要的內(nèi)容 重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué) 急救與復(fù)蘇學(xué) 疼痛治療學(xué)1、麻醉前的準(zhǔn)備：病情評(píng)估糾正和改善病理生理狀態(tài)（圍手術(shù)期處理）

15、精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：心理護(hù)理胃腸道的準(zhǔn)備：胃排空，以防嘔吐誤吸麻醉前的 準(zhǔn)備與麻醉前用藥2、麻醉前用藥目的：消除緊張情緒提高痛閾抑制呼吸道腺體的分泌消除不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射藥物選擇：鎮(zhèn)靜催眼藥：苯巴比妥、地西泮鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、哌替啶抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿抗組胺藥：異丙嗪定義：使用局部麻醉藥物，暫時(shí)阻斷周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使之支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉（無痛、 一定程度的肌肉松弛和反射抑制），病人意識(shí)清醒。方法：廣義地包括椎管內(nèi)麻醉和浸潤(rùn)麻醉，表面麻醉,區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯麻醉等方法。局部麻醉(local anesthesia)局麻藥物 由芳香族環(huán)、胺基團(tuán)和中間鏈三部份組成，中間鏈可分為酰胺鏈和酯鏈

16、，根據(jù)中間鏈的不同分為：酯類局麻藥：包括普奴卡因、丁卡因等，此類在血漿內(nèi)被膽堿脂酶分解、其代謝產(chǎn)物可成為半抗原，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，術(shù)前需作皮試。酰胺類局麻藥：包括利多卡因、布比卡因等，其代謝 產(chǎn)物不形成半抗原，極少過敏反應(yīng)。局部麻醉(local anesthesia)麻醉性能：麻醉效能弱、作用時(shí)間短：普奴卡因麻醉效能、作用時(shí)間中等：利多卡因麻醉效能強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)：布比卡因、丁卡因一次限量：普奴卡因 1000mg 利多卡因 400mg局部麻醉(local anesthesia)椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉二、硬脊膜外腔阻滯局麻的監(jiān)護(hù)毒性反應(yīng)（局麻藥中毒反應(yīng)）表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制原因

17、預(yù)防一次性用藥量過大一次用量限制誤注入血管回抽無血血供豐富的部位，未減量或未加用腎上腺素加入適量腎上腺素體質(zhì)衰弱、高敏反應(yīng)等酌情減量過敏反應(yīng)：即變態(tài)反應(yīng)，指使用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、神經(jīng)性水腫、低血壓等過敏反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)癥及護(hù)理：低血壓；惡心、 嘔吐；頭痛；尿潴留；全脊髓麻醉； 硬膜外腔出血、血腫壓迫；導(dǎo)管折斷等。局部麻醉(local anesthesia)定義：麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定的 肌肉松弛。方法：吸入麻醉和靜脈麻醉全身麻醉（general anesthesia)吸入麻醉藥物 經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉

18、的藥物，現(xiàn)今常用的多為鹵素類。常用有N2O、氟脘、安氟醚類 。其油/氣分配系數(shù)（即脂溶性）決定其麻醉強(qiáng)度，血/氣分配系數(shù)決定其麻醉的可控性。吸入麻醉藥物的脂溶性較大，大多數(shù)由呼吸道排出，僅少量經(jīng)肝臟代謝后由腎排出。全身麻醉（general anesthesia)靜脈麻醉藥物經(jīng)肌注或靜注后進(jìn)入人體作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到全麻作用的藥物。優(yōu)點(diǎn)為： 誘導(dǎo)快，對(duì)呼吸道無刺激，常用的有：巴比妥類、氮胺酮、異丙酸、羥丁酸鈉、依托咪酯等。全身麻醉（general anesthesia)肌肉松弛藥物只具有松馳骨骼肌的作用，無鎮(zhèn)痛作用，神志無改變。常用藥有：琥珀膽堿、卡肌寧、維庫(kù)溴胺等。全身麻醉（general anesthesia)氣管內(nèi)插管術(shù)目的：保持呼吸道通暢 進(jìn)行人工或機(jī)械通氣 便于吸入麻醉的應(yīng)用途徑：經(jīng)口腔、經(jīng)鼻腔、經(jīng)氣管切開口全身麻醉（general anesthesia