排泄物分泌物及體液檢驗(yàn)ppt課件

1、排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn) 李一榮第一節(jié) 尿液分析（Urinalysis）尿干化學(xué)分析儀自動(dòng)化尿沉渣分析儀 干化學(xué)分析試劑條PHSGPRO GLUKETBILUROBLDLEUNIT尿液分析的檢測(cè)方法免疫學(xué)生物化學(xué)物理學(xué)分子生物學(xué)尿液尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管與集合管重吸收與排泌的終末代謝產(chǎn)物、機(jī)體不需要或過(guò)剩的物質(zhì)。泌尿的生理功能排除終末代謝產(chǎn)物（如水、尿素與肌酐等）及進(jìn)入機(jī)體的異物（如藥物）。調(diào)控機(jī)體水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。尿液檢查目的泌尿系統(tǒng)疾病的輔助診斷:如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。非泌尿系統(tǒng)疾病的輔助診斷：如糖尿病、急性胰腺炎等。興奮劑的檢測(cè)與藥物的監(jiān)測(cè)。療效的監(jiān)測(cè)與預(yù)后的評(píng)估

2、。尿液標(biāo)本的收集的基本原則收集容器必須干燥與清潔。女性要避免陰道分泌物與月經(jīng)的污染，男性則應(yīng)避免前列腺液與精液。收集標(biāo)本立即送檢，否則應(yīng)置于冰箱中保存。尿液標(biāo)本的收集的方法與應(yīng)用（1）首次晨尿標(biāo)本：尿常規(guī)、化學(xué)成分以及顯微鏡檢查。隨機(jī)尿標(biāo)本：化學(xué)成分的篩查，顯微鏡檢查。餐后尿標(biāo)本：病理性性蛋白尿、糖尿以及尿膽原的檢測(cè)。中段尿標(biāo)本：主要用于細(xì)菌培養(yǎng)。尿液標(biāo)本的收集的方法與應(yīng)用（2）24h尿標(biāo)本：（1）用于化學(xué)物質(zhì)的定量檢測(cè)與尿量的檢測(cè)。（2）根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康奶砑臃栏瘎?，?）早晨8時(shí)排空尿液，收集此后24h的尿液，（4）記錄尿量，混勻后取50ml送檢。尿液標(biāo)本的保存冷藏法：不能超過(guò)8小時(shí)?；瘜W(xué)防腐法

3、：防腐劑 實(shí)用范圍甲苯 化學(xué)檢查福爾馬林 顯微鏡檢查濃鹽酸 17-羥類固醇，兒茶酚胺等激素麝香草酚 結(jié)核桿菌尿液分析的基本內(nèi)容外觀檢查：顏色、氣味以及透明度等。物理學(xué)檢查：尿量、 pH 以及比重等?；瘜W(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖以及酮體等。顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型以及結(jié)晶等。尿液顏色類別 顏色正常 無(wú)色淡黃色血尿 (hematuria) 淡紅色、洗肉水樣 血紅蛋白尿 (hemoglobinuria) 濃茶色或醬油色肌紅蛋白尿(myoglobinuria) 同上膽紅素尿(bilirubinuria) 深黃色或棕黃色膿尿 (pyuria) 白色混濁狀菌尿 (bacteriuria) 白色云霧狀乳糜尿(chyl

4、uria) 乳白色血紅蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌紅蛋白尿（myoglobinuria，Mb）臨床意義：（1）血紅蛋白尿：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血、輸血性疾病等。（2）肌紅蛋白尿：肌細(xì)胞壞死性疾病。24小時(shí)尿量24小時(shí)尿量：連續(xù)完整收集24h尿液測(cè)定其體積。尿量主要取決于腎小球腎的濾過(guò)率、腎小管重吸收。此外尿量變化還與外界因素 如每日飲水量、食物種類周圍環(huán)境（溫度、濕度）等有關(guān)。 參考值：1000ml2000ml/24h。臨床意義少尿(oliguria) ：成人尿量 0.4L/24h (尿量 3L/24h。 抗利尿激素（ADH）性多尿。 腎臟疾病。 水?dāng)z入過(guò)多:大量飲水 輸注生理鹽

5、水等。 溶質(zhì)性利尿:糖尿病以及使用利尿劑等比 重（specific gravity、SG)比重指4條件下,尿液與同體積純水的重量之比。比重是初步估計(jì)腎臟濃縮的指標(biāo)，與尿量、溶質(zhì)的分子量以及與數(shù)量有關(guān)。參考值：1.0151.025，晨尿約1.020。高比重尿低比重尿臨床意義用于糖尿病與尿崩癥的鑒別。比重：可見(jiàn)于高熱、心功能不全、碘造影劑等。比重：可見(jiàn)于急性與慢性腎功衰、急性腎炎多尿期等。尿pH 值尿液pH值主要取決于尿中酸堿緩沖對(duì)的相對(duì)含量，是反映腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡能力的一種指標(biāo)，正常尿液的pH值為4.58。尿液pH值的影響因素疾病食物與藥物生理活動(dòng)臨床意義 pH值 pH值疾病 堿中毒、膀胱炎

6、 酸中毒，糖尿病食物 蔬菜、水果 肉類及混合性藥物 小蘇打、碳酸鉀 氯化鉀、氯化鈣生理活動(dòng) 飯后堿潮 劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激注：低鉀性代謝性堿中毒時(shí)，尿pH值尿蛋白蛋白尿（proteinuria） ：正常人尿液中含有極微量的蛋白質(zhì)，當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量150mg/24h稱為蛋白尿。輕度蛋白尿：4000mg/24h蛋白尿的成因血液中小分子量蛋白與陽(yáng)性電荷蛋白異常增加。腎小球毛細(xì)血管電荷屏障、孔徑屏障被破壞。腎小管重吸收功能受損。腎小管分泌蛋白增加。腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 定義：由于各種原因所致的腎小球毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白大量濾過(guò)，超過(guò)腎小管的重吸收功能形成的蛋

7、白尿。選擇性蛋白尿：尿中無(wú)大分子量的蛋白，以白蛋白為主，免疫球蛋白/白蛋白0.5，各種腎小球腎炎?？申?yáng)性。腎小管蛋白尿（tubular proteinuria） 愿因：腎小管重吸收能力降低。特點(diǎn)：以小分子量蛋白為主。臨床意義：（1）中毒性腎間質(zhì)損害，（2）腎小管間質(zhì)病變，（3）腎移植后的排斥反應(yīng)?；旌闲缘鞍啄颍╩ixed proteinuria） 原因：腎小球與腎小管同時(shí)病變。特點(diǎn)：具備上述兩種蛋白尿特點(diǎn)。臨床意義：（1）各種腎小球與腎小管疾病后期，（2）全身性疾病累及腎臟。溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 原因：血漿中出現(xiàn)異常增多的小分子量蛋白。特點(diǎn)：異常的小分子。臨

8、床意義：（1）急性血管內(nèi)溶血（2）急性肌肉損傷（3）漿細(xì)胞病。組織性蛋白尿（histic proteinuria） 原因：腎組織破壞和泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)增加。特點(diǎn)：輕度蛋白尿，以T-H糖蛋白為主。臨床意義：（1）炎癥與中毒時(shí)升高（2）易成為管型的基質(zhì)與結(jié)石的核心。功能性蛋白尿（functional proteinuria） 原因：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱及緊張等應(yīng)急狀況特點(diǎn)：一過(guò)性輕度蛋白尿臨床意義：泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性損害。體位性蛋白尿（postural proteinuria） 定義：直立時(shí)出現(xiàn)而臥位時(shí)消失的蛋白尿，且無(wú)水腫、血尿及高血壓等異常表現(xiàn)。原因：不明，可能是由于直立時(shí)前突的脊柱壓迫腎靜脈所致

9、。尿蛋白電泳SDS蛋白質(zhì)與SDS結(jié)合，形成負(fù)電荷的復(fù)合體。聚丙烯酰胺交聯(lián)網(wǎng)有分子篩效應(yīng)。尿蛋白電泳后按分子量大小排列。臨床意義蛋白尿類別 電泳特點(diǎn) 臨床意義低分子量 在白蛋白及以下區(qū)帶 單純腎小管損害、溢出性蛋白尿中分子量 主要區(qū)帶在白蛋白及附近 腎小球損害高分子量 主要區(qū)帶在白蛋白以上 嚴(yán)重的腎小球?yàn)V膜損害混合性 低、高及白蛋白均有 腎小球與腎小管同時(shí)損害尿液中特殊蛋白質(zhì)合理選擇與運(yùn)用溢出性蛋白尿：（1）凝-溶蛋白(Bence-jones proteinuria)（2）尿中游離、（3）血紅蛋白與肌紅蛋白腎小球性蛋白尿：（1）微量白蛋白（2）免疫球蛋白以及補(bǔ)體C3腎小管性蛋白尿：（1）-2微球

10、蛋白（2）-1微球蛋白（3）溶菌酶糖尿病腎病早期檢測(cè)指標(biāo)：微量白蛋白腎移植排斥反應(yīng)與腫瘤： -2微球蛋白尿 糖尿糖一般指尿中葡萄糖。參考值：定性：陰性，定量2.78mmol/24h臨床意義血糖增高性糖尿：可見(jiàn)于糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合征等腎性糖尿：可見(jiàn)于慢性腎炎或腎病綜合征、妊娠等暫時(shí)性糖尿：大量進(jìn)甜食或急性心梗、腦顱外傷等出現(xiàn)的應(yīng)激性糖尿臨床意義非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等。假性糖尿：尿中有還原性物質(zhì)所致，如VitC、尿酸等。尿 酮(ketone body、)酮體是乙酰乙酸、-羥丁酸及丙酮的總稱。脂肪 肝臟 酮體 其它組織 CO2+H20 腎臟 酮尿臨床意義糖尿病

11、性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應(yīng)考慮酮癥酸中毒。非糖尿病性酮尿癥：兒童發(fā)熱、禁食或出現(xiàn)妊娠反應(yīng)的孕婦等均可出現(xiàn)酮尿。服用雙胍類降糖藥：可出現(xiàn)血糖已降，酮尿陽(yáng)性。尿膽紅素(bilirubin、IL)和尿膽原(urobilinogen 、UG) 臨床意義 尿膽紅素 尿膽原溶血性黃疸 陰性 陽(yáng)性 阻塞性黃疸 陽(yáng)性 減少或消失 肝細(xì)胞性黃疸 陽(yáng)性 輕度增加正常 陰性 陰性弱陽(yáng)性（四）顯微鏡檢查檢查內(nèi)容：管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及各種結(jié)晶等，檢查方法：（1）離心沉淀尿：標(biāo)準(zhǔn)方法，10ml尿液，400g離心5min，保留底部0.2ml沉渣，用顯微鏡檢查進(jìn)行定性或定量檢查。（2）不離心的隨機(jī)混勻尿。報(bào)告方式玻片

12、鏡檢：細(xì)胞 XX/HP；管型：XX/LP。有時(shí)采用+表示（+：510 /HP； +1015 /HP； +1520 /HP； +： 20 /HP ）。定量：XX/l。紅細(xì)胞（red blood cell)參 考 值：玻片法：平均03/HP 定 量：05個(gè)/ul.鏡下血尿：平均尿RBC3個(gè)/HP。肉眼血尿：1L尿液中含有1ml及其以上血液，尿呈淡紅色、洗肉水樣或血樣尿。腎小球性血尿：紅細(xì)胞多形性80%（1）大小變化、（2）形態(tài)變化（3）血紅蛋白變化非腎小球血尿：腎小球以下部位的出血，紅細(xì)胞大小形態(tài)均一。紅細(xì)胞臨床意義腎小球性血尿：腎小球疾病。非腎小球血尿：結(jié)石、腫瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等

13、。白細(xì)胞（white blood cell）和膿細(xì)胞白細(xì)胞：以中性粒細(xì)胞為主。膿細(xì)胞：在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞。參 考 值：玻片法：平均05/HP 定 量：010個(gè)/ul. 臨床意義：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，如膀胱炎、腎盂腎炎等。尿管型（cast）管型：是蛋白質(zhì)和（或）細(xì)胞或細(xì)胞碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。 管型的形成條件：（1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白），（2）腎小管有濃縮和酸化能力。（3）具有可供交替使用的腎單位 。 管型的分類與臨床意義細(xì)胞管型：細(xì)胞體積超過(guò)管型的1/3 白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。 紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)

14、有出血，可見(jiàn)于 急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。 上皮細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、腎淀粉樣變性、重金屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒等。透明管型與顆粒管型透明管型：正常人尿中偶可見(jiàn)到，大量出現(xiàn)見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎淤血，惡性高血壓，心力衰竭等。顆粒管型：可見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性疾病，提示腎單位內(nèi)淤滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等。蠟樣管型與脂肪管型脂肪管型：為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致?？梢?jiàn)于慢性腎炎，腎病綜合征、中毒性腎病等。蠟樣管型：提示腎小管嚴(yán)重病變，預(yù)后差。可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)等。腎衰竭管型：可見(jiàn)于腎功能不全、慢性腎炎晚期等。尿結(jié)晶尿結(jié)晶：尿液中鹽類物質(zhì)的結(jié)晶體。尿結(jié)晶的析出取決于這些物質(zhì)在尿中的溶解度、濃度、pH值、溫度及膠體狀況等因素。 酪胺酸結(jié)晶 尿酸結(jié)晶酸性尿液中的結(jié)晶尿酸和草酸鈣結(jié)晶：持續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)考慮尿路結(jié)石的可能。亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶：應(yīng)考慮大量組織壞死，如急性磷中毒及急性肝壞死等。胱氨酸結(jié)