泌尿外科解剖學課件匯總

1、泌尿外科解剖學Urologic Anatomy7/26/20221泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上 腺7/26/20222泌 尿 系 統(tǒng) THE URINARY SYSTEM一、組成 腎(kidneys)-生尿器官 輸尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 排尿管道 尿道(urethra) 二、功能 1.排泄功能 2.維持內環(huán)境穩(wěn)定和電解質平衡 7/26/20223組成腎輸尿管膀胱尿道7/26/20224第一節(jié) 腎 Kidney一、腎的形態(tài)是成對的實質性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內、外側緣和前、后面。腎門 Renal hilum：是腎的血管、淋巴管、神經、腎盂出入的

2、部位。腎蒂 Renal pedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經、腎盂等結構被結締組織包裹。7/26/20225腎靜脈renal v.腎動脈renal a.腎盂renal pelvis二、腎的構造腎實質分為腎皮質、腎髓質。腎皮質renal cortex腎乳頭renal papillae腎柱renal columns腎小盞minor renal calices腎大盞major renal calices腎 竇腎錐體renal pyramids髓 質7/26/20226三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內，脊柱的兩側。7/26/20227 腹后壁、腹膜后位器官。脊柱兩側，長軸向外下

3、傾斜，呈“八”字型布置。 左右腎高度不同，其上、下端和后方與椎骨肋骨關系重要，前方與部分腹腔器官相毗鄰。7/26/20228腎與肋骨、椎骨的關系 左腎：上T12上緣， 下L3上緣； 右腎：上T12下緣， 下L3下緣。 第12肋橫過左腎后面中 部，右腎后面上部。 腎區(qū) (脊肋角)：指豎脊 肌外側緣與第12肋之間 的區(qū)域 。7/26/20229（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜纖維囊脂肪囊 腎筋膜7/26/202210腎段動脈與腎段腎動脈 上段上前段下前段下段后段7/26/202211上 下動脈靜脈腎盂前 后靜脈動脈腎盂7/26/202212第二節(jié) 輸尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁內段腹段

4、盆段壁內段二、狹窄1、腎盂輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內段。狹窄處口徑0.20.3cm，結石處7/26/202213輸尿管的位置與形態(tài) 輸尿管位于腹后壁腹膜 深面。為成對細長肌性 管道,能作有節(jié)律性蠕 動。 長度平均男性為26.5cm, 女性為25.9 cm,管徑 0.50.7cm。 0.6cm結石可自行排出7/26/202214輸尿管壁內段1.5CM斜行膀胱充盈時，壁內部管腔閉合，防止尿液返流入輸尿管7/26/202215第三節(jié) 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形態(tài)分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸 粘膜特點：膀胱三角 Trigone of bla

5、dder輸尿管間嵴 Interureteric fold7/26/202216膀胱形態(tài)儲存尿液的囊狀肌 性器官。形狀、大小和位置隨尿液充盈的程度而變化?？仗摰陌螂壮嗜忮F體形，分為尖、底、體、頸四部分。充盈的膀胱呈卵圓形。7/26/202217膀胱的粘膜特點 膀胱三角:兩側輸尿管口與尿道內口之間的三角形光滑區(qū)，無粘膜皺襞，是腫瘤和結核的好發(fā)部位。 輸尿管間嵴:兩側輸尿管口之間的橫行皺襞，鏡檢呈蒼白帶，是尋找輸尿管口的標志7/26/202218膀胱的位置小骨盆前部，前為恥骨聯(lián)合，后為精囊腺、輸精管壺腹部和直腸 (男性 ）;子宮和陰道 (女性)?？仗摃r，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。7/26/2022

6、19膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯(lián)合的后方7/26/202220第四節(jié) 尿道男性尿道（見男性生殖系統(tǒng)）女性尿道 特點: 短-5cm 直 寬 開口于陰道前庭 7/26/202221尿液的產生和排出途經腎小體(產生)腎錐體 腎小盞 腎大盞 腎盂 輸尿管 膀胱 尿道 體外（自然腔道，腔鏡手術）7/26/202222腎單位、集合管和腎血液循環(huán)模式圖7/26/202223腎小體與球旁復合體立體模式圖血管球近曲小管腎小囊致密斑球旁細胞7/26/202224腎小球的濾過與尿的生成腎是維持內環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。1）排出體內大部分代謝產物；2）調節(jié)細胞外液量和滲透壓；3）維持酸堿平衡。尿的生成腎小球濾過

7、腎小管、集合管重吸收分泌尿量400ml 少尿尿量100ml 無尿7/26/202225男 性 生 殖 系 統(tǒng) The Male Reproductive System 一、組成 內生殖器-生殖腺(睪丸)；輸送管道(附睪、 輸精管、射精管和男性尿道)和附屬腺體(前列 腺、精囊腺和尿道球腺 )。 外生殖器- 陰莖、陰囊 二、 功能 1.產生精液 2.分泌男性激素7/26/202226組成內生殖器生殖腺（睪丸）輸送管道附屬腺體附睪 輸精管 射精管 男性尿道精囊 前列腺 尿道球腺外生殖器陰囊陰莖7/26/202227男性內生殖器一、睪丸（一）形態(tài)（二）結構白膜：睪丸表面的一層堅厚的纖維膜。睪丸縱隔：睪

8、丸后緣白膜增厚，凸入睪丸內形成。二、附睪附睪頭附睪體附睪尾附睪頭睪丸輸出小管睪丸縱隔附睪體輸精管附睪尾白膜精曲小管睪丸小葉睪丸小隔7/26/202228三、輸精管和射精管輸精管可分為四部睪丸部皮下精索部腹股溝管部盆部射精管輸精管壺腹7/26/202229精索是一對柔軟的圓索狀結構，由腹股溝管腹環(huán)，經腹股溝管，延至睪丸上端。精索的主要內容是輸精管、睪丸動脈和蔓狀靜脈叢，此外還有輸精管動、靜脈，神經叢、淋巴管和腹膜鞘突的殘余等。精索表面包有三層被膜，從內向外為精索內筋膜、提睪肌、和精索外筋膜。輸精管精索內筋膜提睪肌精索外筋膜7/26/202230四、精囊位置：位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側7/

9、26/202231五、前列腺（一）形態(tài) 前后稍扁的栗子形（二）位置 膀胱與尿生殖隔之間，前方恥骨聯(lián)合，后方直腸壺腹（三）大小 前后2cm，上下3cm， 左右4cm。 8-20g7/26/202232前列腺分葉后葉中葉尿道兩側葉尿道嵴前列腺小囊射精管前葉7/26/202233前列腺重量按公式：W =105 前后徑左右徑上下徑 052前列腺增生（BPH）與前列腺癌（Pca）BPH：移行區(qū)Pca：外周區(qū)III IIIIV20-4040-6060-80807/26/202234前列腺直腸直腸指檢 DRE7/26/202235六、尿道球腺7/26/202236第二節(jié) 外生殖器一、陰囊陰囊中隔輸精管鞘韌帶

10、腹橫筋膜腹橫肌腹外斜肌腱膜腹內斜肌精索外筋膜提睪肌精索內筋膜睪丸鞘膜鞘膜腔肉膜陰囊皮膚7/26/202237二、陰莖陰莖可分為頭、體和根三部分，頭的尖端有尿道外口。陰莖主要由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體組成，外面包以筋膜和皮膚。7/26/202238第三節(jié) 男性尿道分部前列腺部膜部海綿體部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟狀窩前尿道三個狹窄:尿道內口、膜部、尿道外口兩個彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎三處擴大:前列腺部、 尿道球部、尿道舟狀窩7/26/202239睪丸下降(1)睪丸引帶午非氏體睪丸腎腎上腺睪丸下降過程7/26/202240睪丸下降(2)輸精管睪丸腹膜鞘突睪丸引帶7/26/202241睪丸

11、下降(3)睪丸引帶腹膜鞘突睪丸7/26/202242睪丸下降(4)睪丸鞘膜附睪鞘韌帶7/26/202243精子的產生和排出途經 精曲小管(產生) 精 直小管 睪丸網 睪 丸輸出小管 附睪管 輸精管(睪丸部 精索部 腹股溝部 盆部) 射精管 尿 道(前列腺部 膜部 海綿體部) 體外7/26/202244腎上腺 Adrenal Gland結構 被膜： 實質：皮質(周邊)，占 80-90%. 髓質(中央)，少.球狀帶束狀帶網狀帶皮質髓質7/26/202245形狀: 左 半月形 右 三角形 重約5克位置: 左右腎上極上內方包裹在腎前、后筋膜圍成的腎旁間隙 7/26/202246腎上腺血供s腎上腺上動脈（膈下A分支）腎上腺中動脈（腹主A分支）腎上腺下動脈（腎A分支）腎上腺靜脈（左）左腎靜脈腎上腺靜脈（右）下腔靜脈7/26/202247腎上腺模式圖7/26/202248球狀帶束狀帶網狀帶髓質腎上腺光鏡像7/26/202249 球狀帶 束狀帶