靜脈輸液相關的不良反應及原因

1、1-真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合靜脈輸液相關的不良反應及原因輸液療法是臨床常用的治療方法。液體直接進入靜脈，藥效快，利用率高。靜脈輸液還具有液體和藥物的輸入速度和量可控的優(yōu)點，是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。然而臨床上也存在著濫用和不合 理使用輸液療法的現象，常可引起輸液并發(fā)癥和不良反應，應引起高 度重視。.輸液的并發(fā)癥對水-電解質-酸堿平衡的影響稀釋作用大輸液制劑除碳酸氫鈉外，其他輸液劑的pH均7.0,如在短時間輸入大量液體，易產生稀釋性酸中毒。輸入晶體液將導致 稀釋性低蛋白血癥，使組織細胞內發(fā)生水腫，體循環(huán)容量失調，影響 多器官功能。大量輸入不含鉀的液體造成稀釋性低血鉀，有可能引

2、起嚴重心律紊亂、酸堿失衡和腸功能紊亂。如同時應用排鉀利尿劑更會 加重病情。循環(huán)超負荷輸液量過多或輸注過快，大量液體進入血液循環(huán)會 出現循環(huán)超負荷反應?；颊呖杀憩F為突發(fā)性呼吸困難、發(fā)絹、心悸、 劇烈咳嗽、煩躁不安及粉紅色泡沫痰等急性肺水腫或心力衰竭癥狀。 血容量增加，電解質紊亂等可加重患者的心臟負擔， 特別是心功能失 代償及腎清除能力低下的患者。老年體弱者也因生理機能減退易發(fā)生 循環(huán)超負荷反應。輸入高滲制劑（如氨基酸、甘露醇等），2-真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合可因滲透壓的改變使組織間液體向血循環(huán)轉運，當輸入速度超過患者的代償能力時亦可造成循環(huán)超負荷。病原微生物污染反應熱原反應熱原反應特指

3、為由輸入致病量的致熱原引發(fā)的以發(fā)熱、 寒戰(zhàn)為主的全身性反應。國內文獻中輸液反應常被含混地指為熱原反應，主要原因在于熱原反應的嚴重性。致熱原可由輸液用物品和輸注 過程引入，患者對致熱原的耐受程度，也可影響患者的臨床反應。輸 入的液體過多，還可因致熱原累積，超過內毒素閾劑量，而導致熱原 反應。嚴重者可發(fā)生昏迷和血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而 導致死亡。感染性疾病在自然病程和治療過程中細菌內毒素釋放入血，腸道和肝臟功能受損引起的腸源性內毒素入血均可引起熱原反應。而國內普遍存在的靜脈給藥率高，尤其是重癥患者，輸液治療時間持續(xù)約24h的 現象相當普遍，極易造成對致熱原來源的誤判。合理應用輸液療法不

4、 僅可以減少熱原反應，還有助于糾正對臨床輸液反應的不正確認識。導管相關性感染靜脈置管可引起血栓、感染等并發(fā)癥，導管相 關性感染已成為醫(yī)源性感染的重要途徑，尤其是危重癥患者臨床常反 復從導管取血標本或加入藥物，這些操作會增加患者被感染的機會。國內靜脈輸液率高相應地導致靜脈導管使用率也高。另外，導管內及導管、針頭周圍血小板聚集也是血栓形成的開始。3-真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合微粒反應輸液、藥物、配制過程中的多次加藥及穿刺均會帶入 微粒，輸液環(huán)境中的細小微粒也可能進入藥液。因而，微粒污染是輸 液中普遍存在的并發(fā)癥。當微粒進入肺微血管，可引起巨嗜細胞增生 而導致肉芽腫、肺栓塞，也可引起熱原樣反

5、應；微粒較大者，可直接 引起血管閉塞，局部組織缺血和水腫；紅細胞聚集在異物上可形成血 栓；某些微粒還可引起變態(tài)反應。生物制品，尤其是血液制品，即使 是正常配制操作也可能溶解不完全；配制操作稍有不當（如振搖、消 毒液、溫度等因素）均可導致藥物不能完全溶解，產生肉眼可見或難 以觀察的不溶性物質。細菌病毒感染靜脈注射傳播血源性病原體的可能性比皮下和肌 肉注射更大。注射器使用的時間過長，受到了空氣中的細菌或操作人 員污染；注射部位皮膚消毒不嚴；醫(yī)務人員本身患咽峽炎或皮膚化膿 性感染污染了注射用具等，均可引起膿腫、敗血癥、乙型肝炎、艾滋 病等嚴重疾病的醫(yī)源性傳播。有關安全注射問題已引起了廣泛的重視， W

6、HO的調查顯示，發(fā)展中國家的不安全注射問題十分嚴重，每年全 世界因不安全注射引起的乙型肝炎病毒感染為 8001600萬人，丙型 肝炎病毒感染為230萬470萬人，人類免疫缺陷病毒感染為8萬 16萬人。在我國亦普遍存在著濫用注射方法給藥，且人群中經注射 傳播的血源性感染患病率高。據流行病學調查，我國HBsAg陽性者約 1.2 億。輸液操作不當引起的反應臨床輸液操作不當可引起空氣栓塞、靜脈炎、感染、嚴重心律失常、 創(chuàng)傷性麻痹和過敏性休克等。4-真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合栓塞空氣栓塞是一種嚴重的并發(fā)癥狀，可直接導致患者死亡。靜脈插管及補液的過程中，尤其是中心靜脈輸液時，由于靜脈壓低， 空氣易

7、于經導管逸入中心靜脈而導致空氣栓塞。 長期置管而形成的隧 道壁較為僵硬，拔管時若不注意，空氣也可經此隧道進入中心靜脈。輸液過慢，靜脈血回流凝固可形成小的血栓， 靜脈置管處理不當也可 能引起小血栓，循環(huán)中的小血栓易隨血流入肺，形成肺栓塞。靜脈炎刺激性藥物如萬古霉素、依替米星、紅霉素等輸液配制 濃度或輸液速度不當，可刺激血管形成靜脈炎。輸液速度控制不當輸液治療中控制速度是最重要的環(huán)節(jié)之一，臨床常用的指標為滴速。常用的一次性輸液器螺絲松緊不穩(wěn)定， 易改 變滴速，影響治療效果，甚至引起心血管事件。使用液滴計算滴速的 方法亦不可靠，隨著滴液速度加快，液量就變大。不同溶液的液滴量 相差可高達20%,增加液

8、體的滴速，液7量之間的差別可達 30%.而 輸液泵能精確控制滴速，但在醫(yī)院普及尚有一定的難度。其它反應靜脈穿刺部位的處理不當，可引起滲血、滲液、腫脹 和局部炎癥反應，也可引起組織壞死，成為感染源。鎖骨下靜脈穿刺， 如穿刺點和進針方向掌握不好，可引起氣胸、血腫、氣栓、神經損傷 及感染等并發(fā)癥。輸液配制過早、操作不規(guī)范也可能導致藥物降解、 析出和污染等，甚至導致嚴重的過敏反應。.大輸液制劑的不良反應晶體溶液5-真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當應用含葡萄糖的大輸液時可使血糖在應激性高血糖的基礎上進一步升高，加重腦缺

9、血缺氧的損傷。果糖與葡萄 糖相比，并無優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳 酸和尿酸鹽水平升高，且價格昂貴，重病患者應用后，易患乳酸性酸 中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導致高尿酸。氯化鈉注射 液使用不當，可出現血容量超負荷，肺水腫。膠體溶液常見的不良反應有凝血功能障礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應等。右旋糖酊每天使用劑量12g.ky1,會引起凝血障礙，除了降低血小 板粘附力外還可降低叩因子活性，降低纖維蛋白形成以及血液稀釋所 致的凝血因子減少，同時可造成配血型時的假凝集現象。 低分子和小 分子量右旋糖酊有導致急性腎功能衰竭的危險。 右旋糖酊和明膠制劑 均可引起過敏反應，羥乙

10、基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，引起類過敏 反應。膠體液的擴容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內壓。.輸液的濫用及原因不適當地補充營養(yǎng)物質處方調查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍， 而相關檢查和臨床 依據明顯不足。食物是維生素和礦物質的來源，膳食正常者，另行補 充并無受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補充。 微量營養(yǎng) 素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對一些依賴其吸收或排泄的微 量元素的生理調節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補充的控制，補充不當可 產生毒副作用。6-真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合不適當地應用輸液療法口服給藥有效或不支持注射治療時， 不應濫用注射給藥。對胃腸功能正常的患者給予葡萄糖或氯化鈉等補充營養(yǎng)物質通常是不必要的，且可帶來不良反應。與靜脈輸液相比，葡萄糖-電解質口服液應用安全 而簡便，具有能改善葡萄糖-鈉離子共同轉運系統(tǒng)功能，增強食欲， 并提供更好的營養(yǎng)等優(yōu)點。對輕度或中度的脫水患者，如嘔吐不嚴重，應提倡口服補液。對低鈉血癥可通過限制水入量，應用利尿劑，增加 飲食攝入、口服氯化鈉制劑和處理原發(fā)病等方法加以糾正， 靜脈給藥 補充只限于嚴重的低鈉血癥，以及增加攝入后療效不佳的患者。濫用輸液的原因患者對藥物治療的認識有誤，有些患者認為有輸液才是積極的治療， 可體現對其疾病的重視，導致某些醫(yī)生為了迎合患者的期望和要求而 濫