新特殊情況下的母乳喂養(yǎng)課件

1、1特殊情況下的母乳喂養(yǎng)河北省人民醫(yī)院 唐增軍新媽媽母乳喂養(yǎng)難在最初幾天 寶寶 -出生后的認(rèn)母 -適應(yīng)母親的乳房 早吸吮，早開奶 吸吮初乳 媽媽 -累，需休息-初乳： 看不起！ 沒奶！少、精、 灰色、粘稠不頂餓！ 吃不飽！醫(yī)務(wù)人員-低血糖？-增加新生兒黃疸？ 加奶！2 樹立信心很重要不用擔(dān)心寶寶不夠吃 ！1 、寶寶出生時(shí)自帶糧食和水分；2 、寶寶胃容量 隨著母乳分泌量增加而增加，相互適應(yīng)3 、人類后代出生后需要的是免疫物質(zhì) （免疫球蛋白）3新生兒胃容量很小10天100ml，6個月200ml第1天 5-7ml （1勺） 第4天 36-46ml第2天 10-13ml（2勺） 第5天 43-57ml第

2、3天 22-27ml 第7天 40-60ml 1天同彈珠 3天相當(dāng)于乒乓球 5天相當(dāng)于雞蛋大 最初幾天的任務(wù)z 兒認(rèn)母 適應(yīng)媽媽的乳房z 吸吮初乳 排除胎便， 減輕黃疸的發(fā)生z 刺激乳汁的產(chǎn)生 不要輕易讓1個月內(nèi)的寶寶接觸人造奶嘴6可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因7不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒z 患有半乳糖血癥的嬰兒： 需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。z 患有槭糖尿病的嬰兒： 需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 三種氨基酸的嬰兒配方奶。Z 患有苯丙酮尿癥的嬰兒： 需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方 在嚴(yán)密的監(jiān)測下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。8母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時(shí)間內(nèi) 需添加其他食物z 嬰

3、兒出生體重1500克（極低出生體重兒）。z 早產(chǎn)兒（妊娠32周的嬰兒）。z 可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒： 如：低出生體重兒、 早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺血缺氧的嬰兒， 患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒， 母乳喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況。9轉(zhuǎn)兒科？母嬰同室內(nèi)？ 生后即監(jiān)測：Q 0.5h-1h-2h監(jiān)測指標(biāo)：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L （早開奶、早吸吮的前提下，監(jiān)測血糖）出現(xiàn)低血糖：5%糖5-10ml口服，少量多次，動態(tài)監(jiān)測10新生兒出生后的監(jiān)測：1、母體血糖控制情況2、胎d兒分娩方式3、胎兒大小人工喂養(yǎng)的母親z 艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)： 如果替代品喂養(yǎng)是可接受的

4、，可行的，可負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。不能滿足上述任何條件之一，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個月。11暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親1 嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的 如：敗血癥。 型皰疹病毒感染： 所有皮損都治愈前，嬰兒 口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。 母親在服用以下藥物時(shí)： 鎮(zhèn)靜類精神治療藥物， 抗癲癇藥和阿片類藥物， 以及他們的混合物：困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)， 盡量避免服用此類藥物。 12暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親2 放射性碘131： 盡量避免接觸，已接觸，2個月后 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 碘酊或碘制劑：傷口或粘膜避免過量局部用碘酊 或碘制劑（如聚乙烯吡咯酮碘）。 化療藥物： 在化療期間 傳染病急性傳染期、隔離期：

5、 定時(shí)吸出母乳 吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前： 13可母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康1 乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng)， 開始治療后,即可雙側(cè)喂養(yǎng)。 乳腺炎： 直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng)， 以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展。 乙 肝： 嬰兒應(yīng)在生后24h內(nèi)（最好12h內(nèi)） 注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 （雙重免疫） 丙 肝： 建議檢查HCV-RNA陰性，可母乳喂養(yǎng) 結(jié) 核： 根據(jù)國家結(jié)核防治指南對母親和嬰兒 進(jìn)行管理。 14可母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康2 藥物使用：如果母親單次服用咖啡因、 阿片或大量飲酒后， 建 議：母親擠出母乳棄去 母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻， 母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)

6、靜狀態(tài)。鼓勵、提供機(jī)會、支持母 親戒掉這些有害物質(zhì)。 母親患成癮性疾?。喝绯闊?、飲酒或用藥物， 母乳仍然是多數(shù)嬰兒的食物選擇。15產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥161、 產(chǎn)后出血的母親：生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受 嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng)。2 、重度子癇前期（子癇）的母親：在監(jiān)測母親血壓的 同時(shí)，鼓勵與嬰兒的同步休息，母親不宜過勞，安 排助手協(xié)助照顧。3、 剖宮產(chǎn)的母親：對嬰兒做出反應(yīng)時(shí)，鼓勵早吸吮、 早開奶。第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯 式吸吮；麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒。24小時(shí)后 離床活動時(shí)，可抱球式哺喂嬰兒。術(shù)后盡早讓嬰兒 頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的 母乳喂養(yǎng)。17妊娠合并癥的母

7、親18妊娠高血壓疾病 抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少， 其中甲基多巴、普奈洛爾使用安全； 其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證， 需監(jiān)測新生兒心率和血糖 哺乳期不推薦用： 利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水。 呋塞米用時(shí)，需監(jiān)測水電解質(zhì)情況。 氯噻嗪經(jīng)乳汁使新生兒的血小板減少。 利血平經(jīng)乳汁使新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動 過緩以及喂養(yǎng)困難。 19妊娠糖尿病1、鼓勵純母乳喂養(yǎng)2、泌乳素可讓母親放松、嗜睡，緩解精神壓力， 各種不適癥狀3、減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；4、減少胰島素用量；5、胰島素分子太大，口服降糖藥，消化道被破壞。6、監(jiān)測血糖水平、調(diào)整降糖藥、 注重個人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染

8、。20甲狀腺疾病1 1、甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidsm） 哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d 二線用藥： 丙硫氧嘧啶，可引起肝臟損害。 產(chǎn)后服用300mg/日 是安全！ 哺乳后分次服用。 監(jiān)測母甲狀腺功能，調(diào)整用藥。21甲狀腺疾病2 2甲狀腺功能低下： 甲減有遺傳傾向，母親仍可應(yīng)用甲狀腺素替代治療。 母乳喂養(yǎng)不是禁忌，定期檢測嬰兒的甲狀腺功能。22新生兒先天性甲減篩查先天性甲減篩查：生后48h-7d， 最佳：48h-4d篩查陽性：立即查甲狀腺功能（TSH、T3、T4）關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)23 母親患有精神?。?/p>

9、確保母親不致忽視或傷害嬰兒： 有傷害嬰兒的意向或行動不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后抑郁癥： 分析原因，針對性的解除顧慮。 擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給予母親信心。 病情嚴(yán)重，需用藥物治療：服藥期間，暫停喂養(yǎng)， 定時(shí)擠奶； 不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng) 癲癇 ： 哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。 病情需要堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)。 同時(shí)檢測嬰兒血藥濃度。 24對新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn) 的患病母親25（一)肝炎11、甲肝：糞口傳播。 急性期隔離時(shí)，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)， 擠奶保持泌乳 嬰兒接種免疫球蛋白， 隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2、丙肝：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異。26(一 ) 肝炎23、

10、乙肝：乳汁中病毒 2個月 2個月 診斷活動性肺結(jié)核產(chǎn)后2個月產(chǎn)前痰涂片 陰性產(chǎn)前痰涂片 陽性母親規(guī)范治療母乳喂養(yǎng)預(yù)防性化療嬰兒無需嬰兒異煙肼治療6個月出生時(shí)接種 卡介苗 停異煙肼后 接種卡介苗產(chǎn)時(shí)未接種 停異煙肼后接種卡介苗分娩后 嬰兒出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱或HIV感染癥狀，不注射BCG 哺乳期間監(jiān)測嬰兒體重增長和健康狀況： 體重下降、持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、嘔吐、 激惹或發(fā)冷、異?？摁[等， 建議：進(jìn)行肺結(jié)核或肺以外結(jié)核病的診斷。 確診后按國家TB治療指南，足量正規(guī)治療，同時(shí) 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 如果這些癥狀與TB或HIV感染無關(guān)， 嬰兒出生時(shí)未接種BCG，應(yīng)補(bǔ)種。嬰兒不能吸吮母親規(guī)范治療母乳時(shí)，可用

11、小杯喂 擠出的母乳。36（四） 水痘-帶狀皰疹病毒 目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。產(chǎn)前5天開始出現(xiàn)-產(chǎn)后2天 患水痘帶狀皰疹病毒感染的產(chǎn)婦， 新生兒不直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚（五）單純皰疹病毒（HSV） I型單純皰疹病毒感染 避免病灶活動期的乳房側(cè)哺乳。 避免直接接觸病變部位，健側(cè)可正常哺乳。 母親患生殖道皰疹可以母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)正確的洗手。37（六）巨細(xì)胞病毒感染的母親母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的重要來源。 母親在CMVIgM陽性時(shí)，不母乳喂養(yǎng)； CMV IgM轉(zhuǎn)陰、CMV IgG陽性后，可行母乳喂養(yǎng)。母乳經(jīng)-20冷凍保存 會減少巨細(xì)胞病毒的感染性。38母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)

12、z 多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳, 少數(shù)藥物影響嬰兒。z 大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 藥物風(fēng)險(xiǎn)。z 很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。z 母親用藥對早產(chǎn)兒及2個月齡嬰兒，影響可能性較大 z 最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。 39哺乳期用藥的基本原則1、醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征用藥2、用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量。3、在不影響治療效果的情況下，入乳汁少，對新生兒影響 最小的藥物。4、用藥時(shí)間在哺乳剛結(jié)束后，間隔4小時(shí)以上哺乳，或根 據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔5、用藥時(shí)間長或者劑量較大者，可能造成不良影響時(shí)監(jiān)測 乳兒血藥濃度。6、乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時(shí)，建議暫停哺 乳。7、

13、乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的。（一）禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物 z 抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí)。 z 母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物，會引 起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力。特別是苯巴比妥類 和安定。 嬰兒小于2個月，副作用的可能更大，應(yīng)換影 響較小的藥物； 但換藥對病情控制有危險(xiǎn)，特別是癲癇，以及 沒有藥物更換時(shí)，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒，出 現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng)。 41（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題z 乳汁中有分泌z 母乳中藥物含量不高， 1%母日用量z 兒科感染性疾病治療時(shí)也用z 嬰兒從母乳喂中養(yǎng)獲得的藥量 直接用量z 哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用： 氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、 四

14、環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、 磺胺藥等 或用藥期間暫停哺乳。 42 甲硝唑（半衰期8-10小時(shí)）有爭議！ 如術(shù)后靜點(diǎn)，仍可以母乳喂養(yǎng); 嬰兒從母乳（20mg/Kg)中獲得的甲硝唑，僅是 嬰兒治療劑量的1/101/5。 不放心，輸液前先讓嬰兒哺乳，再擠出部分乳汁， 輸液期間用小杯或小勺喂養(yǎng); 慎用！ 使用時(shí)間不宜過長，使用期間暫停哺乳12小時(shí)。 （4小時(shí)高濃度期禁喂） 美國兒科學(xué)會：鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g， 暫停哺乳12-24小時(shí)43 替硝唑：（半衰期12-14小時(shí)） 單劑量靜滴13mg/Kgd 乳汁中達(dá)峰時(shí)間1.30.6小時(shí) 藥物消除半衰期114小時(shí) 新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母

15、攝入量的19.9%。 建議：慎用 給藥4-6小時(shí)后再哺乳 早產(chǎn)嬰乳母不宜使用44（三）應(yīng)避免應(yīng)用減少奶量的藥物 避免應(yīng)用含有雌激素的避孕藥，噻嗪類利尿劑 如：氯噻嗪，能減少奶量， 若有可能則換藥。45（四)不熟悉母親所用藥物的安全性1、鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息。2、觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用： 睡眠異常、食欲減退、黃疸等，尤其是母親需 長期用藥時(shí)。3、查閱WHO 基礎(chǔ)藥物列表4、詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；必要 時(shí)用更安全的藥物代替。46（四)不熟悉母親所用藥物的安全性5、如嬰兒已出現(xiàn)副反應(yīng)，母親不能停止用藥，選擇 一種母乳代用品暫時(shí)喂養(yǎng)。6、多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)

16、療法可能對嬰兒產(chǎn)生的 影響，同時(shí)鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察嬰兒副 反應(yīng)。47常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒1 禁忌母乳喂養(yǎng) 抗癌藥物（抗代謝藥） 放射性物質(zhì) （暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可能出現(xiàn)副作用，監(jiān)測嬰兒有無嗜睡：抗精神病藥物和抗驚厥藥物 48常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒2有可能，換其他藥物： 氯霉素 四環(huán)素 甲硝唑 奎諾酮類（環(huán)丙沙星)監(jiān)測嬰兒黃疸： 磺胺類藥物物 磺氨苯砜 復(fù)方新諾明 抗瘧藥改用其他藥物 ：（可能減少乳汁分泌） 雌激素、 含有雌激素的避孕藥 噻嗪類利尿劑49常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒3大多數(shù)常用藥：止痛藥和退熱藥：短程的撲熱息痛、水楊酸鹽、布洛芬，偶爾用的嗎啡和杜冷丁，大多數(shù)止咳和感冒藥。大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素 抗生素： 氨比西林、羥氨芐青霉素、 鄰氯青霉素等青霉素類； 大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素（紅霉素）