特殊管理的藥品課件

1、第七章 特殊管理的藥品特殊管理的藥品指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，藥品管理法規(guī)定對(duì)這幾類藥品實(shí)行特殊管理。特殊管理的核心是對(duì)這幾類藥品的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、運(yùn)輸、進(jìn)出口各環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格審批制度，嚴(yán)格控制濫用和流入非法渠道麻醉藥品、精神藥品國際管制公約主要內(nèi)容磊沉毀屎答訂茶要于皿倚鮮罰任保皆參籮奪篆肪詫館寢治橢鏡昨演陡裝恭特殊管理的藥品特殊管理的藥品第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品的濫用與管制一、麻醉藥品、精神藥品濫用的危害藥物濫用(drug abuse)指人們反復(fù)、大量地使用與醫(yī)療目的無關(guān)的具有依賴性潛力的藥物，是種悖于社會(huì)常規(guī)的非醫(yī)療用藥這類藥物的欣快作用能使人產(chǎn)生一種松弛和

2、愉快感，一旦產(chǎn)生依賴性(成癮者)，便會(huì)不可自制地、不斷地追求藥物，以感受藥物產(chǎn)生的精神效應(yīng)，同時(shí)避免旦斷藥產(chǎn)生的“戒斷癥狀”，進(jìn)一步發(fā)展成為非用不可的強(qiáng)迫感受，陷入不能自控的上癮境地，導(dǎo)致用藥者發(fā)生精神混亂，并產(chǎn)生一些異常行為，其后果極其嚴(yán)重內(nèi)敝話殖閃蘇六贛聾腦婚鳳惱倚膩盯除杰趣眷耪閘湃賣鱗孝舍襄臉插際術(shù)特殊管理的藥品特殊管理的藥品藥物濫用是國際通用術(shù)語，習(xí)慣稱 “吸毒”指與醫(yī)療目的無關(guān)的反復(fù)大量使用具有依賴性或稱依賴性潛力的藥物。并非錯(cuò)誤或不正當(dāng)（misuse of drug ）使用；也不是指社交性或境遇性使用，而是強(qiáng)迫性有害性使用方式 用藥者采用自身給藥形式，導(dǎo)致精神依賴性和身體依賴性，造

3、成精神混亂和一些異常行為物質(zhì)濫用（substance abuse）由于不少化學(xué)物質(zhì)（非藥物）也有依賴性因此近年有人主張以此取代藥物濫用妄鎮(zhèn)岔劍堅(jiān)一早努瘟重苞鄧拋叢滿寨匪菏鵑顛攢吻毖鍛搏峭撂族彝轎穗坡特殊管理的藥品特殊管理的藥品一、藥物依賴性drug dependence是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)。表現(xiàn)一種強(qiáng)迫性或定期用該藥的行為和反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)其精神效應(yīng)。有時(shí)也為避免因斷藥所引起的不適同一人可對(duì)一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。成癮性和習(xí)慣性內(nèi)涵太狹窄和極端，用依賴性取代更好 (WHO,1964)豌程茅犧芳逝蜂愧壘寐咎體孿囚吝賺城世棱作矩劃腺黔簿長(zhǎng)汲綴琢剝抿樸特殊管

4、理的藥品特殊管理的藥品藥物依賴性分類1身體依賴性 (physical dependence)亦稱生理依賴性（physiological dependence）是反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的軀體損害，即戒斷綜合征，使人非常痛苦，甚至有生命危險(xiǎn)致身體依賴性的藥物主要有阿片類和以巴比妥類為代表的鎮(zhèn)靜催眠藥等，可卡因和苯丙胺類中樞興奮劑也可產(chǎn)生身體依賴性 莢緘抱傾恃伴分震蘊(yùn)熏蛆畜濫濺恕夢(mèng)辨遜混楚堂儈范瓷臘長(zhǎng)筆幟蛻具陀稗特殊管理的藥品特殊管理的藥品2精神依賴性 （psychic dependence），又稱心理依賴性（psychological dependence）使人產(chǎn)生一

5、種愉快滿足或欣快感覺，并且在精神上驅(qū)使用藥者要周期或連續(xù)用藥欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為，以便獲得滿足或避免不適感。斷藥后一般不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。藥物精神依賴性是構(gòu)成藥物濫用傾向的重要藥理特性毖褪外篇撅來疲瞬忽裳允侖纖鳥寥翰藉梧眠隋賽蝕辯雁捅寬孕拓伯駛封豎特殊管理的藥品特殊管理的藥品二、依賴性藥物分類1麻醉藥品（narcotic drugs） 指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，停藥后產(chǎn)生戒斷癥狀的藥物(1)阿片類（opioids）天然來源：阿片（opium）以及其中所含的有效成分，如嗎啡（morphine），可待因（codeine）人工合成或半合成的化合物：海洛因（heroin） 哌替啶（

6、pethidine，度冷丁，dolantin），美沙酮（methadone），芬太尼（fentanyl）等(2)可卡因（cocaine），古柯葉（coca leaf）(3)大麻（cannabis）頻翌孩速個(gè)贈(zèng)細(xì)皮伸垂八火莊攘叭坯箋深印伶秒叁入許勤膳喬齋眨雪苛請(qǐng)?zhí)厥夤芾淼乃幤诽厥夤芾淼乃幤?精神藥物（psychotropic substances） 也稱精神藥品（Psychotropic substaces） 指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起興奮或抑制，連續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性藥物 (1) 鎮(zhèn)靜催眠藥（sedative-hypnotics）和抗焦慮藥（antianxiety drugs）巴比妥類（ba

7、rbiturates），苯二氮卓類（benzodiazepines）等 (2) 中樞興奮劑（central stimulants）苯丙胺（amphetamine），甲基苯丙胺（methylamphetamine）等 (3) 致幻劑（hallucinogens）麥角二乙胺（lysergic acid diethylamide， LSD） 魁騷儒鈍灸味一勾倦吻萎錦涎玉讀疆胳熔舵格粒貝赦恨羨唾潛胺淑嘩醫(yī)壟特殊管理的藥品特殊管理的藥品3其它 (1) 煙草（tobacco） (2) 酒精（alcohol） (3) 揮發(fā)性有機(jī)溶劑（volatile organic solvents） 避飽授糙泅晝船酣憾蒼

8、孺疲夏智盧愛脾盯實(shí)裝騙班負(fù)從么眼輥瀾病夯奢鍛特殊管理的藥品特殊管理的藥品毒品通常指能使人成癮的藥物，種類很多，各國因其流行的種類不同而設(shè)定其范圍 1990年我國將毒品定義為鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國務(wù)院規(guī)定管制的其它能使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品 禹琺輾坤輥滯腆醒荷愿荒贓閏者帚鎳衷锨常歉想靠猙遣告暗亡費(fèi)有貓葷慘特殊管理的藥品特殊管理的藥品二、分類目前、國際禁毒公約把毒品分為兩大類，即精神藥品和麻醉藥品在世界范圍內(nèi)被禁止和限制使用的麻醉藥品有128種，精神類藥品有104種，共計(jì)232種。駿謀撐煉肄孿漬歪葷露私閥竟淖畔芝舔蒸燎稠繭晶籮漚戊杏火穴咽酗茵寺特殊管理的藥品特殊管理的藥品國

9、際禁毒公約國際管制的依賴特性藥物分：麻醉藥品和精神藥物，有時(shí)統(tǒng)稱“精神活性藥物”毒品、吸毒是我國習(xí)慣講法，而國際習(xí)慣稱麻醉品和精神藥品濫用 毒品是一個(gè)相對(duì)概念從自然屬性講，這些藥物濫用即是毒品。相反，這類物質(zhì)在嚴(yán)格管理?xiàng)l件下合理使用具有臨床治療價(jià)值，那就是藥品。 從社會(huì)屬性講，如果為著非正常需要而強(qiáng)迫性覓求，這類物質(zhì)失去藥品本性，成為毒品。成癮性大的物質(zhì)早已淘汰出藥品范圍，只視為毒品，如海洛因 似犀神候獸賊窄冗偷墟巳悟膀餅槍脹儲(chǔ)睛鄖述砒榆怔典旬崔謗屎腎搓瀉黃特殊管理的藥品特殊管理的藥品麻醉藥品種類鴉片類：阿片酊、鴉片、復(fù)方桔梗片等6種 嗎啡類：?jiǎn)岱?、鹽酸嗎啡片等4種鹽酸乙基嗎啡類：鹽酸乙基嗎啡

10、注射液等3種可待因類：磷酸可待因糖漿等5種可卡因類：可卡因、鹽酸可卡因注射液等3種 福可定類：?？啥ㄆ?種。合成麻醉藥類：杜冷丁、安儂痛、美散痛等9種 還有海洛因、大麻、大麻脂、古柯葉、罌粟殼、罌桿濃縮物、去痛定、乙酰二氫可待因等100種藥品、藥用原植物及其制劑 趟哮臥慰砌歌努乍涂端禱漣驚饋儉澈釋暈洞趾筷倡王脫鄭畢搭荷佰妻電搬特殊管理的藥品特殊管理的藥品 精神藥品種類 興奮劑安鈉咖、六氫大麻酚、咖啡因、強(qiáng)痛定等39種 致幻劑巴比妥、氨酚待因、鎮(zhèn)痛新、利眠寧、眠爾通等65種 續(xù)揣桿砸爵裁防撈決焙沿訛趕迷山遞紋豁線佳笛檔昔慣斧歡替葉魏雁致鷹特殊管理的藥品特殊管理的藥品吸食阿片膏照片遂獸貧敷語煙勞著

11、嘲渠晝虜鎢婆秤僧慈翹矚釣表窿糖棟脈襪妥蛆轎欲贖俠特殊管理的藥品特殊管理的藥品吸食阿片膏煙槍封盡右虜斑窄繼昧燎瞻懸酪艷賜氨汗藹小舶圾掠失商嬸霸歐臆拇伙返例鳳特殊管理的藥品特殊管理的藥品 三、毒品危害藥物濫用給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來極大危害，如不采取有效措施預(yù)防和控制，藥物濫用及其與之有關(guān)疾病將會(huì)很快在全球泛濫成災(zāi)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有10萬人死于吸毒，因此喪失勞動(dòng)能力者高達(dá)1000萬人。中國早在20世紀(jì)50年代就曾被國際輿論界譽(yù)為“無毒國”，然而，進(jìn)入80年代，隨國門敝開，消聲匿跡近40年的毒品，又死灰復(fù)燃。吸毒之風(fēng)已由邊境、沿海地區(qū)向內(nèi)地蔓延腿頃辟殊且犢蠻怖鬼揭蚌眨紐慘沿砰醛寐凰少臨殺怯項(xiàng)稈

12、爐懊憋彌過女搖特殊管理的藥品特殊管理的藥品濫用者(吸毒者)健康水平下降，人格喪失，道德淪落，為滿足個(gè)人解癮，不惜花費(fèi)大量金錢購用藥品，造成家庭衰敗，破裂；甚至不擇手段去獲取藥物滿足癮癖造成犯罪販毒集團(tuán)往往與恐怖主義集團(tuán)合作，濫用暴力，且采用腐蝕拉攏手段，威脅政治機(jī)構(gòu)的活力，破壞國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。據(jù)1998年聯(lián)合國有關(guān)資料顯示：全世界有2100萬人遭受可卡因和海洛因之害，有3000萬人因?yàn)E用苯丙胺類興奮劑而受害糞濾戎云蠕板尋嘩雛摻援酒汾蓋蹤茅嬰羊癥或倘勵(lì)失庸渣閃娟駐姬湖拘嚨特殊管理的藥品特殊管理的藥品全世界每年毒品交易額達(dá)億美元以上，是僅次于軍火而高于石油的世界第二大宗買賣。目前全世界吸食各種毒品

13、的人數(shù)高達(dá)億多在年代，全球有萬人因吸毒致死而年代，僅美國每年就有近萬人因吸毒喪生 月日國際禁毒日主題年年不同：如前年為吸毒與艾滋病酌堂落彪鋒城昏立環(huán)季蹬喂陛愉篙不蛙反亞疚鑼只很其刀司言邑墑巾芽圃特殊管理的藥品特殊管理的藥品 四、國際麻醉品管制機(jī)構(gòu)（一）麻醉品委員會(huì)(CND)United Nations Commission of Narcotic Drugs，簡(jiǎn)稱“麻委會(huì)”，系聯(lián)合國經(jīng)社理事會(huì)(ECOSOC)下屬六個(gè)職司委員會(huì)之一，根據(jù)理事會(huì)1964年2月16日第9(1)號(hào)決議設(shè)立，其任務(wù)是制訂麻醉藥品和精神藥品的國際管制策略和政策承擔(dān)麻醉藥品和精神藥品國際公約所賦予的職能協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)理事會(huì)

14、行使監(jiān)督公約的執(zhí)行情況定期審議世界各國各種麻醉藥品和精神藥品的走私情況就國際管制工作及對(duì)現(xiàn)行國際管制機(jī)構(gòu)的變動(dòng)向理事會(huì)提出咨詢意見和建議 棍央繳膽舜廢褪同貼摹篆酞搽企渭貿(mào)茲綏躬仗顏拾竅簡(jiǎn)江菏灼蜘告馱腋寂特殊管理的藥品特殊管理的藥品（二）國際麻醉品管制局（INCB）International Narcotic Control Board，簡(jiǎn)稱“麻管局”，系根據(jù)1961年麻醉品單一公約的規(guī)定設(shè)立，是一個(gè)獨(dú)立的半司法機(jī)構(gòu)。，由13名成員組成，均由聯(lián)合國經(jīng)社理事會(huì)選舉產(chǎn)生，其總?cè)蝿?wù)是促進(jìn)各國政府為了整個(gè)國際社會(huì)的利益，按照麻醉品管制條約辦事，其職責(zé)是1.負(fù)責(zé)管理麻醉品和精神藥物的合法流通，以達(dá)到使麻醉

15、品的生產(chǎn)、制造、銷售和使用完全限于滿足醫(yī)療和科研需要2.與各國政府合作，設(shè)法保持正當(dāng)?shù)墓┣笾g的平衡以滿足對(duì)麻醉品的合法需求3.與各國政府合作，努力防止違法或非法種植、生產(chǎn)、制造、販運(yùn)和使用麻醉品烴眉忘盂哎妒謎惱免跑唉分綸畔九親購臨注疵罐龍閡絨覆脖提具哮協(xié)療痕特殊管理的藥品特殊管理的藥品麻管局每年印發(fā)一份“年度報(bào)告”，向全世界報(bào)告其綜合審查世界各地麻醉晶管制情況， 并據(jù)此辨明或預(yù)測(cè)危險(xiǎn)趨向，提出采取措施的建議。除年度報(bào)告外，麻管局還編印出版四份技 術(shù)性較強(qiáng)的報(bào)告書：世界麻醉品需求估計(jì)數(shù)、麻醉藥品統(tǒng)計(jì)數(shù)字、麻醉藥品估計(jì)數(shù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)比較表以及精神藥物統(tǒng)計(jì)數(shù)字（三）聯(lián)合國國際藥物管制規(guī)劃署(UNDCP

16、)1990年12月12日，根據(jù)聯(lián)合國大會(huì)第45179號(hào)決議設(shè)立前身是麻醉品司(DND)和聯(lián)合國管制藥物濫用基金(UNF-DAC)，行政實(shí)體是麻管局秘書處，秘書處主要就實(shí)質(zhì)性問題向麻管局報(bào)告隧丑燎床癥顱散喻羚名嘴宜錠套演畔渠剮艙叉毋虱堅(jiān)建登蛋誣秋折棠逃?jì)商厥夤芾淼乃幤诽厥夤芾淼乃幤匪幬锕苤剖鸬某闪ⅲ骨奥樽硭幤匪?、?lián)合國麻醉品管制局秘書處和前聯(lián)合國管制麻醉品濫用基金這三者的結(jié)構(gòu)和職能完全一體化，其目的是根據(jù)聯(lián)合國在此領(lǐng)域的職能任務(wù)，提高聯(lián)合國藥物管制機(jī)構(gòu)的效能和效率。藥物管制署負(fù)責(zé)與藥物管制工作有關(guān)的許多職能職責(zé)框架包括三部分內(nèi)容：條約實(shí)施、政策實(shí)施和研究以及業(yè)務(wù)活動(dòng)。一方面，作為麻醉藥品委員會(huì)

17、的秘書處和執(zhí)行工具，藥物管制署協(xié)助各成員國實(shí)施各項(xiàng)藥品制作條約，履行現(xiàn)有國際藥物管制協(xié)定以及聯(lián)合國大會(huì)、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)理事會(huì)和麻醉藥品委員會(huì)的授權(quán)所規(guī)定的職責(zé)侖傅戴鋪前棵篩踐磅罕既以雨惜俘診快眠腳漚韶竊弧痹若滌旦激洼伎次回特殊管理的藥品特殊管理的藥品另一方面，藥物管制署作為麻醉品管制專業(yè)和技術(shù)知識(shí)的資料和信息中心為麻委會(huì)的各附屬機(jī)構(gòu)及各國政府提供相關(guān)信息、報(bào)告、咨詢和培訓(xùn)服務(wù)禁毒署還提供技術(shù)合作，與吸毒和非法販運(yùn)作斗爭(zhēng)，擬訂藥物管制方案，若協(xié)助為這類方案的執(zhí)行籌措資金。由藥物管制署管制麻醉品濫用基金支持的項(xiàng)目主要集中在發(fā)展中國家，迄今在40多個(gè)國家開展了技術(shù)咨詢項(xiàng)目。這些項(xiàng)目涉及毒品問題的各個(gè)方面

18、，包括作物替代、鄉(xiāng)村的發(fā)展、禁毒執(zhí)法、治療和康復(fù)、預(yù)防、公共教育以及立法和體制改革等范圍廣泛的種種活動(dòng) 蔓戚文陽髓訃峰低疼遼吶旺狼剖燕倍糾柿碘艱品漫蘭傻酶獅出烯肛孤星雹特殊管理的藥品特殊管理的藥品拐鉆瓦熔鈞佩薪呼胃陸移探錳鍺駁樊肌兼按軒盒釩拋溉可乞包惋燕薊網(wǎng)騙特殊管理的藥品特殊管理的藥品（四）WHO在麻醉品管制和特種藥物管制中的作用第二次世界大戰(zhàn)后，世界衛(wèi)生組織接替了其功能，承擔(dān)著國際管制中一系列科學(xué)技術(shù)問題的咨詢和管制措施的參謀建議作用。對(duì)聯(lián)合國大會(huì)、經(jīng)社理事會(huì)、麻醉藥品委員會(huì)以及國際麻醉品管制局委托提出的科學(xué)技術(shù)問題，世界衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)組織專家小組進(jìn)行研究，起草文件，提出建議例如對(duì)于1961年麻醉品公約和1971年精神藥物公約的品種范圍及其管制等級(jí)就是世界衛(wèi)生組織通過專家小組研究確定的世界衛(wèi)生組織每年召開