肺栓塞溶栓的護(hù)理課件

1、肺栓塞溶栓的護(hù)理合理安排時(shí)間，就等于節(jié)約時(shí)間。培根好聽的話誰都愛聽，它能給人自豪自尊自信，而贊美正是讓人獲得心的滿足。聽到別人的反面意見，背后來的意見，這時(shí)要特別注意冷靜。與人同行，不要走得太快，不要離得太近，給別人一些進(jìn)退的空間。 人生不等不靠，沒錯(cuò)。天上不會(huì)掉餡餅，守株待兔餓死人，但一點(diǎn)不靠也不行，親戚朋友、同學(xué)、老鄉(xiāng)，這是一種“人力資源”，誰人沒個(gè)三災(zāi)六難，能靠則靠，靠不上創(chuàng)造條件也要靠。 花有色、香、味；人有才、情、趣。健康、信仰、物質(zhì)基礎(chǔ)是人生三大支柱。做人須具備三有：有健康、有專長、有平常心！ 做事，無法要求完美，但至少要能完成，才算盡到自己責(zé)任；做人，無法要求萬能，但至少做到可能

2、，才能堪受人生擔(dān)當(dāng)。 做人的屬下要如土，能謙卑低下；做人的主管要如海，能不揀粗細(xì)。與朋友相交要如林，善含藏萬象；與大眾相處要如水，能屈伸自如。 敢于浪費(fèi)哪怕一個(gè)鐘頭時(shí)間的人，說明他還不懂得珍惜生命的全部價(jià)值。 達(dá)爾文【英】人的生命是有限的，可是，為人民服務(wù)是無限的，我要把有限的生命，投入到無限的為人民服務(wù)之中去。 雷鋒心靜了才能聽見自己的心聲，心清了才能照見萬物的本性。不甘放下的，往往不是值得珍惜的，苦苦追逐的，往往不是生命需要。人生的腳步常常走得太匆忙，所以我們要學(xué)會(huì)，停下來笑看風(fēng)云，坐下來靜賞花開，沉下來平靜如海，定下來靜觀自在。肺栓塞溶栓的護(hù)理肺栓塞溶栓的護(hù)理合理安排時(shí)間，就等于節(jié)約時(shí)間

3、。培根好聽的話誰都愛聽，它能給人自豪自尊自信，而贊美正是讓人獲得心的滿足。聽到別人的反面意見，背后來的意見，這時(shí)要特別注意冷靜。與人同行，不要走得太快，不要離得太近，給別人一些進(jìn)退的空間。 人生不等不靠，沒錯(cuò)。天上不會(huì)掉餡餅，守株待兔餓死人，但一點(diǎn)不靠也不行，親戚朋友、同學(xué)、老鄉(xiāng)，這是一種“人力資源”，誰人沒個(gè)三災(zāi)六難，能靠則靠，靠不上創(chuàng)造條件也要靠。 花有色、香、味；人有才、情、趣。健康、信仰、物質(zhì)基礎(chǔ)是人生三大支柱。做人須具備三有：有健康、有專長、有平常心！ 做事，無法要求完美，但至少要能完成，才算盡到自己責(zé)任；做人，無法要求萬能，但至少做到可能，才能堪受人生擔(dān)當(dāng)。 做人的屬下要如土，能謙

4、卑低下；做人的主管要如海，能不揀粗細(xì)。與朋友相交要如林，善含藏萬象；與大眾相處要如水，能屈伸自如。 敢于浪費(fèi)哪怕一個(gè)鐘頭時(shí)間的人，說明他還不懂得珍惜生命的全部價(jià)值。 達(dá)爾文【英】人的生命是有限的，可是，為人民服務(wù)是無限的，我要把有限的生命，投入到無限的為人民服務(wù)之中去。 雷鋒心靜了才能聽見自己的心聲，心清了才能照見萬物的本性。不甘放下的，往往不是值得珍惜的，苦苦追逐的，往往不是生命需要。人生的腳步常常走得太匆忙，所以我們要學(xué)會(huì)，停下來笑看風(fēng)云，坐下來靜賞花開，沉下來平靜如海，定下來靜觀自在。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肺栓塞的病因和發(fā)病機(jī)制2. 熟悉肺栓塞的臨床表現(xiàn)和溶栓療法3. 掌握肺栓塞溶栓期間的護(hù)理

5、 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) 是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。栓子來源：血栓(大多數(shù))、脂肪、羊水、空氣等。 肺血栓栓塞癥（PTE）靜脈血栓栓塞癥 深靜脈血栓形成（DVT） 病因任何可以導(dǎo)致靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素都可以是導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素 遺傳性因素 先天性凝血因子異常 抗凝因子異常 纖溶系統(tǒng)異常獲得性因素 長時(shí)間制動(dòng)、下肢骨折 高危因素 大手術(shù)后、靜脈血栓史 惡性腫瘤、妊娠 心血管疾病、吸煙 使用中心靜脈導(dǎo)管、 一般因素 肥胖、高齡 人工假肢植入、口服避孕藥 肺栓塞

6、的發(fā)病機(jī)制外周靜脈血栓形成，血栓發(fā)生脫落，隨靜脈血流移行至肺動(dòng)脈內(nèi)，形成肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀:不明原因的呼吸困難，胸痛，暈厥，咯血，咳嗽體征： 呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺，聞及哮鳴音或細(xì)濕羅音 循環(huán)系統(tǒng)體征：頸靜脈充盈或異常波動(dòng)，心率加快深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或 壓痛皮膚色素沉著，行走后患 肢易疲勞或腫脹加重 肺栓塞治療的參考選擇策略肺栓塞血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無溶栓禁忌癥有溶栓禁忌癥有抗凝禁忌癥無抗凝禁忌癥溶栓治療加用（或不加用）下腔靜脈過濾網(wǎng)器置入下腔靜脈過濾網(wǎng)器復(fù)發(fā)性肺栓塞考慮經(jīng)導(dǎo)管的血栓摘除術(shù)或血栓切除術(shù)抗凝治療：靜脈給予普通肝素或同時(shí)加口服華

7、法林溶栓療法通過直接或間接地將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，迅速降解纖維蛋白，使血塊溶解；另外還通過清除和滅活纖維蛋白原、凝血因子、及系統(tǒng)纖維蛋白溶酶，干擾血凝；纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變，并干擾纖維蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使血流再通，使組織得到血液灌注。肺栓塞的溶栓治療適應(yīng)癥主要適用于大面積肺栓塞的病例；對(duì)于次大面積的肺栓塞，若無禁忌癥可考慮溶栓。禁忌癥患有活動(dòng)性出血及顱內(nèi)新生物；近2個(gè)月內(nèi)有過中風(fēng)及顱內(nèi)手術(shù)史；對(duì)巨大肺栓塞和休克患者則無絕對(duì)禁忌癥。常用溶栓藥物尿激酶（UK）重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA )瑞替普酶（r

8、PA）鏈激酶（SK）尿激酶（UK）激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解作用溶解后應(yīng)立即使用，不宜存放注意事項(xiàng)主要是出血，少數(shù)有過敏反應(yīng)不良反應(yīng)從人尿或人胚腎細(xì)胞中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶成分鏈激酶（SK）具有促進(jìn)體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活力，使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w維蛋白溶酶作用主要是出血不良反應(yīng)引進(jìn)血栓內(nèi)部崩解和血栓表面溶解用途從-溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提純精制而成的一種高純度酶成分重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA )不能與其他藥配伍靜滴，也不能與其他藥共用一個(gè)靜脈滴注注意事項(xiàng)通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶作

9、用瑞替普酶（rPA）肝素和rPA有配伍禁忌不能在同一靜脈通路給藥注意事項(xiàng)較常適用于成人由冠狀動(dòng)脈梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓療法用途第1頁，共28頁。第2頁，共28頁。第3頁，共28頁。第4頁，共28頁。第5頁，共28頁。第6頁，共28頁。第7頁，共28頁。第8頁，共28頁。溶栓療法通過直接或間接地將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，迅速降解纖維蛋白，使血塊溶解；另外還通過清除和滅活纖維蛋白原、凝血因子、及系統(tǒng)纖維蛋白溶酶，干擾血凝；纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變，并干擾纖維蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使血流再通，使組織得到血液灌注。第9頁，共2

10、8頁。肺栓塞的溶栓治療適應(yīng)癥主要適用于大面積肺栓塞的病例；對(duì)于次大面積的肺栓塞，若無禁忌癥可考慮溶栓。禁忌癥患有活動(dòng)性出血及顱內(nèi)新生物；近2個(gè)月內(nèi)有過中風(fēng)及顱內(nèi)手術(shù)史；對(duì)巨大肺栓塞和休克患者則無絕對(duì)禁忌癥。第10頁，共28頁。常用溶栓藥物尿激酶（UK）重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA )瑞替普酶（rPA）鏈激酶（SK）第11頁，共28頁。尿激酶（UK）激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解作用溶解后應(yīng)立即使用，不宜存放注意事項(xiàng)主要是出血，少數(shù)有過敏反應(yīng)不良反應(yīng)從人尿或人胚腎細(xì)胞中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶成分第12頁，共28頁。鏈激酶（SK）具有促進(jìn)體內(nèi)纖維蛋

11、白溶解系統(tǒng)的活力，使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w維蛋白溶酶作用主要是出血不良反應(yīng)引進(jìn)血栓內(nèi)部崩解和血栓表面溶解用途從-溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提純精制而成的一種高純度酶成分第13頁，共28頁。重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA )不能與其他藥配伍靜滴，也不能與其他藥共用一個(gè)靜脈滴注注意事項(xiàng)通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶作用第14頁，共28頁。瑞替普酶（rPA）肝素和rPA有配伍禁忌不能在同一靜脈通路給藥注意事項(xiàng)較常適用于成人由冠狀動(dòng)脈梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓療法用途第15頁，共28頁。護(hù)理措施健康教育并發(fā)癥觀察溶栓后護(hù)理溶栓時(shí)護(hù)理溶栓前護(hù)理第

12、16頁，共28頁。溶栓前護(hù)理1、股靜脈穿刺部位常規(guī)備皮；2、術(shù)前3 d為便于術(shù)后 臥位排便訓(xùn)練患者使用便器，并告知患者術(shù)后翻身體位。1、嚴(yán)格臥床休息，防止栓子脫落；2、保持良好心態(tài)，消除緊張、 恐懼的心理。護(hù)理人員患者第17頁，共28頁。溶栓時(shí)護(hù)理（一）1、尿激酶不得用酸性液體稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用；2、使用溶栓藥物時(shí)，要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液泵的輸注速度，用藥劑量要準(zhǔn)確。1、絕對(duì)臥床休息，避免碰撞或跌倒；2、仔細(xì)觀察口腔黏膜、齒齦有無出血，注射部位有無血腫；用藥期間用軟毛刷刷牙。護(hù)理人員患者第18頁，共28頁。溶栓時(shí)護(hù)理（二）3、避免不必要的肌肉注射，以免增加出血機(jī)會(huì)；4、用藥過程中，經(jīng)常詢問有無頭痛、嘔吐，

13、觀察其有無意識(shí)障礙等情況以判斷有無顱內(nèi)出血傾向。3、限制下床活動(dòng)，以免栓子松動(dòng)脫落再次肺栓塞；4、多吃植物纖維素的食物，保持大便通暢，必要時(shí)可使用導(dǎo)瀉藥。護(hù)理人員患者第19頁，共28頁。溶栓時(shí)護(hù)理（三）5、觀察穿刺側(cè)足背皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；6、用皮尺測量下肢周徑，大腿是距臏骨上緣15cm處，小腿是距臏骨下緣10cm處,做好標(biāo)示每日測量記錄。5、長時(shí)間保持肢體制動(dòng)狀態(tài)，可行足背自翹運(yùn)動(dòng)來改善下肢的不適癥狀；護(hù)理人員患者第20頁，共28頁。溶栓后護(hù)理1、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行各項(xiàng)復(fù)查醫(yī)囑，用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和責(zé)任心，增加患者的安全感；2、在外出檢查前備齊藥品及搶救用物，用平車將患者送去檢查。1、適量

14、進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，下肢抬高，促進(jìn)血液回流；2、清淡低脂富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。護(hù)理人員患者第21頁，共28頁。并發(fā)癥凡接受溶栓治療的肺栓塞患者可能有不同程度出血并發(fā)癥！第22頁，共28頁。并發(fā)癥觀察與處理-小量出血1、小量出血：指皮膚、粘膜、顯微鏡下血尿、血痰及小量咯血、嘔血等。2、處理：體表局部出血，可局部壓迫； 牙齦滲血可用紗布填塞； 鼻出血可用油紗填塞。第23頁，共28頁。并發(fā)癥觀察與處理大出血1、大出血：如溶栓時(shí)出現(xiàn)大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血壓狀態(tài)，并需輸血者。2、處理：停止溶栓。第24頁，共28頁。并發(fā)癥觀察與處理危及生命的出血1、危及生命的并發(fā)癥：最為嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，如溶栓過程