高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌課件

1、 高 血 壓 是血壓升高的指針 也是疾病的警示牌解放軍總醫(yī)院劉國(guó)樹(shù)花高豁畝釀瓷繳蘭頰隅鄉(xiāng)跌稚刻秘蹲冪蓑詞訖瓜響朋者犬毛詳以占筍隸枉高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第1頁(yè)，共24頁(yè)。 高血壓是不可輕視的疾病。因其內(nèi)含復(fù)雜且多變，治療上并非易事，有時(shí)非常棘手，現(xiàn)實(shí)需要群體綜合防治可能較為有效艘蔗陀敷鎊募擲咯匿崖處鑲犀枕豌懦悟矗嶄冤仲打褐琴再戒改雄透咱讓到高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第2頁(yè)，共24頁(yè)。 正如加拿大渥太華J George Fordor教授在2009年11月29日一次高血壓學(xué)術(shù)會(huì)議上所講： “對(duì)于

2、高血壓來(lái)說(shuō)，降壓藥物不應(yīng)看成是一種針對(duì)高血壓的治療，就像現(xiàn)在我們對(duì)待血脂升高的治療一樣，高血壓僅僅是一個(gè)指針，抑或一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，一個(gè)需要群體治療的代名詞?！笨巨r(nóng)該豆需姥猙鏈趴援絹?zhàn)眯Q穢郊米馬銘斃坑倆允旨穗銹郴漫照疆頒參匝高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第3頁(yè)，共24頁(yè)。目前高血壓的現(xiàn)狀又是怎樣呢？ 活碑鐐叮漳坦栽籬邢逸賦低銀甚眠蔓鍍動(dòng)河攪紐澗穢申坦災(zāi)群績(jī)酥謊壓嘔高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第4頁(yè)，共24頁(yè)。Ezzati et al. Lancet 2002;360:134760高血壓 (HTN)吸煙高膽

3、固醇 低體重性別為男性高體重指數(shù)少動(dòng)生活方式飲酒室內(nèi)環(huán)境污染缺鐵010002000300040005000600070008000死亡率分布(百萬(wàn)，總數(shù) 55,861,000)高血壓是全球第一位死亡危險(xiǎn)因素棗承抗幕敵串咬凡火范昔錦敞鑼猴霉摩翟錢(qián)克哇闊蛋港咯埂晨模啦瀾巷熬高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第5頁(yè)，共24頁(yè)。心血管死亡危險(xiǎn)0248115/75135/85155/95175/1056收縮壓/舒張壓 (mmHg)*年齡為 4069 歲的個(gè)體4倍危險(xiǎn)8倍危險(xiǎn)Lewington et al. Lancet 2002;360:190313血壓每升高2

4、0/10mmHg*，心血管危險(xiǎn)加倍 1倍危險(xiǎn)2倍危險(xiǎn)榜伸暫錢(qián)鈴卯碌西茵槐認(rèn)煩努燈酞術(shù)謙椿湃替茅坡衙撇料龍硼萄松紅某懶高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第6頁(yè)，共24頁(yè)。75%中國(guó)高血壓患者仍未接受治療020406080100知曉率治療率知曉患者未知曉患者患者比例%30.2%24.7%治療患者未治療患者2002年：中國(guó)高血壓患者的知曉率僅30%、治療率僅25%中國(guó)心血管病報(bào)告2006年滄怕賜臼嫡搜疹頸迄侄抒炬控全鄂辜實(shí)桓寫(xiě)雛逮旋凍邱波怪鉤嗣胳忠夜悍高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第7頁(yè)，共24頁(yè)。大部分中國(guó)高血

5、壓患者仍未降壓達(dá)標(biāo)2002年：總體達(dá)標(biāo)率僅6% ，已接受治療患者的達(dá)標(biāo)率僅25%020406080100全部高血壓患者接受治療的高血壓患者達(dá)標(biāo)患者未達(dá)標(biāo)患者患者比例%6%25%中國(guó)心血管病報(bào)告2006年腳憶奴攪隱催幽撇扮波蔬餐坯雹乖打橢申津賤王譚嘗嘛歸默覆沁僥粉忱淳高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第8頁(yè)，共24頁(yè)。高血壓是疾病，需治療，有成績(jī)，差距甚遠(yuǎn)原因：只看到血壓升高的現(xiàn)象，其發(fā)病機(jī)制盡管部分了解，但有相當(dāng)多的背景仍需研究 臃湛碗循倆劇豬墾臉咸餅試坐嚨算移嚇金鈔詞張雙楊桃斑遏泡禍瞧界襟洛高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針

6、也是疾病的警示牌第9頁(yè)，共24頁(yè)。 就每個(gè)具體的高血壓病人，發(fā)病機(jī)制確定有相當(dāng)?shù)碾y度，這對(duì)患者的治療帶來(lái)不利的影響選擇降壓藥物的針對(duì)性如何，直接影響降壓效果單一品種降壓效果不佳，增加至2-3種降壓藥，甚至3種降壓藥，包括復(fù)方制劑，是否能從另一角度說(shuō)明對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的不確定性難治性高血壓也可能說(shuō)明對(duì)患者分布機(jī)制不完全清楚跟種亂兩沉泡揮攤壺鄭琵爺呈橫新處整郁噎餐蛤銑摧去吮們隕范稠攏鴻面高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第10頁(yè)，共24頁(yè)。 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)血壓增高的現(xiàn)象，不能簡(jiǎn)單地看成是數(shù)字的改變，一個(gè)指針的擺動(dòng)， 應(yīng)該考慮到：可能是由復(fù)雜機(jī)制所形成的危險(xiǎn)信號(hào)

7、預(yù)示著機(jī)體內(nèi)可能罹患已知的或不知的某種疾病，甚至更嚴(yán)重疾病的警示牌雇炭深畫(huà)蟻羞忿彼械蹤意緞限夕勝桿喀州?？蛴屡羌x鄙微弗務(wù)以汲掐岸嘛高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第11頁(yè)，共24頁(yè)。 正如美國(guó)2005ASH提出的： “高血壓是由一個(gè)多因素引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能性的改變，對(duì)高血壓的治療應(yīng)從整體危險(xiǎn)評(píng)估出發(fā)制定個(gè)體化方案?！睖o滑伺撓協(xié)脫舵癰讓惠詢(xún)艘啡芥推艷魚(yú)椿棍湍倪管綽孔冀哭疹?lèi)?ài)疏蘸查腥高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第12頁(yè)，共24頁(yè)。高血壓藥物治療的歷史軌跡簡(jiǎn)單回顧： 經(jīng)

8、歷了70多年的漫長(zhǎng)歷程：上世紀(jì)40年代：飲食、中藥 50年代：肼苯噠嗪、胍乙啶、噻嗪類(lèi)利尿劑60年代：、受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、復(fù)方制劑70年代：ACEI80年代：CCB90年代：ARB2000年以來(lái)：腎素抑制劑、二種藥物合劑花傷榮搬腎蛋咋里辯潦安抬廳任資肩異餞往咒燴堡孫綱京咕矯揩菊娃紫稅高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第13頁(yè)，共24頁(yè)。 2000年以來(lái)，關(guān)注了降壓質(zhì)量，對(duì)降壓藥物療效有了新的要求：有（強(qiáng)）效，長(zhǎng)效，平穩(wěn)降壓，依從性好降壓要達(dá)標(biāo)，全面干預(yù)危險(xiǎn)因子，保護(hù)靶器官個(gè)體化降壓治療是首先考慮的原則，同時(shí)監(jiān)測(cè)橋棘堂穿袖道多掘危吊浮老婪拾方烷醉兩農(nóng)育

9、莊嫩撫肘膚愈儈肇阻濤貼有高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第14頁(yè)，共24頁(yè)。 各國(guó)高血壓防治指南，選擇降壓藥物的出發(fā)點(diǎn)： 根據(jù)患者的心血管危險(xiǎn)因素，并發(fā)癥或適應(yīng)癥選擇藥物茁交撫竭誕馭藐煥狐準(zhǔn)貍敬擇煎殼護(hù)孩紳襪盧貧泄音創(chuàng)拍告腫吵艾久唾繪高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第15頁(yè)，共24頁(yè)。指南是否提倡上述用藥理念JNC 7 2003BHS 2004NICE 2006ESH/ESC 2007澳大利亞 2008加拿大(CHEP)2009日本 2009中國(guó) 2005X幾乎全部高血壓指南均強(qiáng)調(diào)以下用藥理念：根據(jù)患者的心

10、血管危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥或適應(yīng)癥選擇降壓藥物音賢瞪榮民尾肢劍維貳岡冊(cè)運(yùn)掩吉均炸魁馳博鎢公婿輥俠溶籃啪歇漆三黃高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第16頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)降壓藥物多效性的評(píng)價(jià)？ 對(duì)高血壓患者的治療目的，降壓是第一位的。也是最重要的目的和獲益手段。 應(yīng)用降壓藥物的過(guò)程，關(guān)注藥物的多效性：氯沙坦降尿酸作用；纈沙坦對(duì)性功能、血糖（14%）的影響硝苯地平增加心率的作用，硫氮唑酮減慢心率作用厄貝沙坦降低尿微量白蛋白作用貝尼地平腎臟保護(hù)作用非洛地平和氨氯地平對(duì)血管親和力強(qiáng)現(xiàn)象等廟劊堂宅豹官見(jiàn)堯給邀面胚濃二才秒揀取柿啡老薔兵榜褂邏獨(dú)早恢捷輻廁高血壓是血壓升高的

11、指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第17頁(yè)，共24頁(yè)。J型曲線(xiàn)現(xiàn)象一直存在爭(zhēng)議因?yàn)橛械膶W(xué)者認(rèn)為，在醫(yī)療實(shí)踐中，有的患者舒張壓很低，也未見(jiàn)到明顯的J型曲線(xiàn)現(xiàn)象（例數(shù)，經(jīng)驗(yàn)有關(guān)）VALUE、TNT及ONTARGET試驗(yàn)結(jié)果后分析顯示，心血管病高危患者，血壓并非降得越低越好，血壓降至120-125/70-75mmHg以下時(shí)，冠心病危險(xiǎn)性增加HYVET試驗(yàn)結(jié)果示舒張壓低于82mmHg時(shí)，卒中發(fā)生率增高仁惶津掘穩(wěn)掐抖榮簿我灶牲陣桐籽竿柳藤稍拿焚藻析釬真囚兌完芯磐倒掖高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第18頁(yè)，共24頁(yè)。增加靶器官損害的檢出

12、率： 左室肥厚（LVH）：心臟B超、心電圖、物理診斷微量白蛋白尿（MAU）估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）頸動(dòng)脈B超檢查（我國(guó)是卒中的高發(fā)地區(qū)） 2009年法貧牛盅釁驕怎福會(huì)倒擲薦拂峽哎鍋豌裴久鎳夕酬飛吁蔥匪躥柜陷壁管蔫高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第19頁(yè)，共24頁(yè)。關(guān)注高血壓及其相關(guān)的慢性疾病 單純降低血壓尚不能阻滯靶器官損害的進(jìn)展，正如澳大利亞T.Morgor教授所講：目前西方國(guó)家在高血壓控制率逐漸上升的同時(shí)，慢性心力衰竭，慢性腎病也在發(fā)展。提示：高血壓不僅要降低血壓，更要關(guān)注機(jī)體內(nèi)慢性疾病的狀況度淺狙述兜憫閡頑瀕稈誼鞋籮糟薦坍瓶辱亦刨鴉貨盜裙約

13、評(píng)例閱人歪賽歉高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第20頁(yè)，共24頁(yè)。提一下危險(xiǎn)因素的問(wèn)題 現(xiàn)在都非常重視心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，特別對(duì)高?；驑O高危的心血管疾病，改善預(yù)后的空間較窄，而早期預(yù)防和控制這些危險(xiǎn)因素可能使這些患者獲益更多睦進(jìn)渣勇沮酥閩撰齒希矯討婪燈振榜摔儈班均看組煥魚(yú)論鰓吩轅乳倪嚴(yán)佬高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第21頁(yè)，共24頁(yè)。單藥治療是否過(guò)時(shí)了？ 并不是所有的病人都需要聯(lián)合治療。美國(guó)2009ADA指南提示：如果高血壓1級(jí)，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)靶器官損害的糖尿病患者，可采用單藥治療如果高血壓2級(jí)患者，血壓160mmHg，可以采用聯(lián)合治療我們的經(jīng)驗(yàn)單藥治療效果蕊宜某辭獲森曠嘩臼湛攻水搗范奪歹賢柑律泛某士蚤武萌寄篇赫跺薊綁冠高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌高血壓是血壓升高的指針也是疾病的警示牌第22頁(yè)，共24頁(yè)。 總之，高血壓不僅是血壓數(shù)字升高，而是一個(gè)疾病的警示牌，內(nèi)含復(fù)雜多變，是不斷進(jìn)展的心血管綜合征。病變不僅累及血管