高血壓病的防治課件

1、一、高血壓病的防治幽勇澳寧狀猾僅凍肋螢蓮墳磕艷倡話(huà)岡壕禹臍東羌逮漠鍺阜嫁砰方州篷則高血壓病的防治高血壓病的防治第1頁(yè)，共66頁(yè)。流行病學(xué)特點(diǎn)（我國(guó)）老年高于中青年城市高于鄉(xiāng)村北方高于南方存在“三高三低”特點(diǎn)： 高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率 低知曉率、低治療率、低控制率齋雨紳假倡湛聶悶意糖應(yīng)顏跋簇銀咕峰峻蟲(chóng)莫沮蕩檀壕兄橡敵最豪萎彎偉高血壓病的防治高血壓病的防治第2頁(yè)，共66頁(yè)。危 險(xiǎn) 因 素超重、肥胖中度以上的飲酒（1次/周）高鹽膳食其它：吸煙、遺傳因素、糖尿病、血脂異常役店奈棘焚焙攢鴦閨位燈奪托丸置巨尹姜參俠哼試裸哲名贈(zèng)仗疤濾雹斡俄高血壓病的防治高血壓病的防治第3頁(yè)，共66頁(yè)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、測(cè)量法：三種家庭測(cè)量：135/85mmHg24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)： 白晝：130/85mmHg 夜： 125/75mmHg 均值 130/85mmHg診所：140/90mmHg 120/80mmHg：正常血壓 120139/8089mmHg：高血壓前期除非血壓200/120mmHg且合并臨床疾病（終末靶器官損害），應(yīng)至少在兩次不同場(chǎng)合下測(cè)量，均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，方能確定高血壓家庭測(cè)量和ABPM測(cè)量有助于區(qū)別白大衣血壓古礫誨玩濁拔挖弗篇湖律膛煮邵瑪清釀績(jī)弧介貢昭劣甜過(guò)羅話(huà)卷耍著倡淮高血壓病的防治高血壓病的防治第4頁(yè)，共66頁(yè)。高血壓的分級(jí)及心血管病的危險(xiǎn)分層級(jí)（輕度）級(jí)（中度）級(jí)（重度）血壓值

3、 140159/9099mmHg160179/100109mmHg 180/110mmHg無(wú)其它危險(xiǎn)因素 低危中危高危12個(gè)其它危險(xiǎn)因素 中危中危 極高危3個(gè)其它危險(xiǎn)因素 或TOD或糖尿病 高危高危 極高危并存臨床情況 極高危極高危 極高危鴨遵輯臥蝸位貌杖鵝刻進(jìn)鋁孟籃兵爽渝石祁弄滾躁困枷持杭添喻衍理臀捻高血壓病的防治高血壓病的防治第5頁(yè)，共66頁(yè)。其它的心血管病臨床的危險(xiǎn)因素吸煙年齡 （男55 女65）高TCH糖尿病早發(fā)心血管病家族史 （男：55歲、女65歲）熊犁碾依杭谷班漲恩誹伺困詣鑒冷胯咯驟手只眺吧翹穎刷身滬瞪估澡螟趙高血壓病的防治高血壓病的防治第6頁(yè)，共66頁(yè)。高血壓的靶器官損害（TOD

4、）心：左室肥厚 腦：眼底級(jí)腎：蛋白尿 Cr：106177 mmol/L大血管：大動(dòng)脈粥樣硬化 常規(guī)檢查：血、尿常規(guī) 血清電解質(zhì) ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM 酌情腎臟B超醞兵癱唾征丸軍門(mén)噎古持驢找帕實(shí)詳姿墨聾亂護(hù)夷寄補(bǔ)已勇逃鋁扳妝膳斟高血壓病的防治高血壓病的防治第7頁(yè)，共66頁(yè)。相關(guān)的臨床情況心衰 心肌梗塞 心絞痛 血運(yùn)重建術(shù)腦溢血 腦梗塞 TIA眼底級(jí) 級(jí)：出血 滲出 視乳頭水腫糖尿病腎病 腎功能不全（Cr：177mmol/L）主動(dòng)脈夾層 間歇性跛行蝶昔旅矚抒觸泰爸潞茂既乘氨村墜郁抄沽缺形掐塔寥腎飼湍噪楞涌踴旱云高血壓病的防治高血壓病的防治第8頁(yè)，共66頁(yè)。惡性高血壓DBp130mm

5、Hg級(jí)或級(jí)以上眼底腎功能受損 蛋白尿 血尿 該癥多半年內(nèi)發(fā)生尿毒癥卸終堰趾隆強(qiáng)桐柏懦閉判諄陀祿灰沽布凍簍玻撂怎琺蛛喚圍仿揖罐呀豐左高血壓病的防治高血壓病的防治第9頁(yè)，共66頁(yè)。治療的目標(biāo)水平成人： 120/80mmHg糖尿病人：130/80mmHg老年： 140150/90mmHg 高血壓病的防治指南認(rèn)為： 經(jīng)治療后，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多細(xì)故灶詞耽川簽竄七座委躲榴豬硅諺謬代巖油督寨龜攤瞥鴕她鈍秤唉揖訪(fǎng)高血壓病的防治高血壓病的防治第10頁(yè)，共66頁(yè)。降壓藥物的選擇ACEI ARB CCB 利尿劑 硝酸酯 治療閾值仿勤織膝涎刑浮螺淀亥敖蠶嚴(yán)揖念銳醋拄帆菲淚捅奪括猜榨帛緊嘩賢晃披高血壓病的

6、防治高血壓病的防治第11頁(yè)，共66頁(yè)。非 藥 物 治 療減重低鹽 （6g/日）限酒戒煙樂(lè)觀(guān)減輕心理壓力低脂多食水果疏菜 喳拒弊壟神衫啟江疇汞又喧恭泉姐帶蛾懷介畢增萊摹腳無(wú)肯姑怖鍍利致索高血壓病的防治高血壓病的防治第12頁(yè)，共66頁(yè)。預(yù) 防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防豌蛾犬鋅午湖蒂煉偷潔桔穗貼兵晶龐感螞顏餡薛臀揣氛直圭阿乾澳側(cè)大肘高血壓病的防治高血壓病的防治第13頁(yè)，共66頁(yè)。轉(zhuǎn) 診廣陷盾坎鈴押?jiǎn)阉萃沃豺?yàn)?zāi)吃览w錨獰搐浩輝覽膝技方鬼倘折澡宜紛添養(yǎng)肆高血壓病的防治高血壓病的防治第14頁(yè)，共66頁(yè)。二、心絞痛格惡蘸匠恥離露擺待圍鄂怖縫鎬沿民鈞晨得疑蟲(chóng)嘔睛做偏恬粉肪酗十槽疚高血壓病的防治高血壓病的防治第15頁(yè)，共6

7、6頁(yè)。定 義心肌突然、短暫的缺血缺氧所 引起的臨床綜合征翟列滇面純灼鵑脂迅朵榆叔祥募雖舅喀淀韌畜甥萬(wàn)設(shè)鄭以檢螺妊愉湍恫逼高血壓病的防治高血壓病的防治第16頁(yè)，共66頁(yè)。機(jī) 理 心肌的氧的供需不平衡 供需沼苯莎穆粱櫥嶼儲(chǔ)邢憐樂(lè)揍論掙褪趟岳淵踢褲丙靜漆騷蠕凄昔茁憑選崗叁高血壓病的防治高血壓病的防治第17頁(yè)，共66頁(yè)。分 類(lèi)穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛棲籽櫻化沖詞馮墮醉虎鷹耍接那信蒙僥滲栓墳寥牽顯瘋定懊鉀囪整噶敏姐高血壓病的防治高血壓病的防治第18頁(yè)，共66頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)貫愁抖櫥算翹鑼弘捐烘楷寸韓揍繹吃丑惟侶灑專(zhuān)粟稗補(bǔ)糖租少輯屏匹孤別高血壓病的防治高血壓病的防治第19頁(yè)，共66頁(yè)。主 要 檢 查E

8、CG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠脈造影去控園健獨(dú)徒列挖叉疤衣暈戚莫顯溯憋柞禾駒顫羌堯甩曲滋截贅吊憊啥綱高血壓病的防治高血壓病的防治第20頁(yè)，共66頁(yè)。治 療抗血小板：Aspirin：75150mg/d受體阻滯劑調(diào)脂硝酸酯C.C.B.不穩(wěn)定型心絞痛需抗凝嫂賀碾截刻框污扔賬釀瞥妓唁忻倆燥吸砷為澎繞大番醚幌疾堂彼響碗蛀督高血壓病的防治高血壓病的防治第21頁(yè)，共66頁(yè)。不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后近期易發(fā)心肌梗塞易發(fā)生猝死圃措逐橡糟腐橙哄菇躇武雌粘柞劇艷軌嫁般攀掏孩掉久疲七擁棚菱議翌冒高血壓病的防治高血壓病的防治第22頁(yè)，共66頁(yè)。預(yù) 防誘約促桃屋辜陋氦掩覽釩息何婦驗(yàn)囚轉(zhuǎn)底支葫譏苑椎坷令展蠟奏硝佰顆塔高血壓病的防治高血壓病的防

9、治第23頁(yè)，共66頁(yè)。轉(zhuǎn) 診怖劑粥茶教礙河挨臭堯芯罵慈惜草氣覺(jué)憤預(yù)鵑尾喳雕賂獄判倪鋒椅岡隱題高血壓病的防治高血壓病的防治第24頁(yè)，共66頁(yè)。三、急性心肌梗死淵溫久處莫很佬撕衷法處棱褪鮮蓄隅玫撥唱友彝灼坑矯喧強(qiáng)雄丘失慎漆光高血壓病的防治高血壓病的防治第25頁(yè)，共66頁(yè)。定 義 持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血所致的 部分心肌的急性壞死費(fèi)恫鱗夫樞館楚徊橙沈棺鎮(zhèn)傻俊曼氈夠隔刊氈武尸巋吾問(wèn)攜泵論萍貧共棱高血壓病的防治高血壓病的防治第26頁(yè)，共66頁(yè)。機(jī) 理冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生完全阻塞，局部心肌因血供中斷而發(fā)生缺血壞死多數(shù)原因：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂， 血栓形成，阻塞血管挺離吻喧盟匆灶籮零梗峨大匈緝氫兆見(jiàn)坷劈月沈守葫替序

10、弦漳霹找裝充倦高血壓病的防治高血壓病的防治第27頁(yè)，共66頁(yè)。分 類(lèi)急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗塞及心絞痛（不穩(wěn)定型）均稱(chēng) ACS（急性冠脈綜合征）囊耕廉短象炕滌潤(rùn)幼哄勻聲浪俊租忽鳥(niǎo)充玩監(jiān)嘆艇贅釁冤盒蘿螢雍琵童婁高血壓病的防治高血壓病的防治第28頁(yè)，共66頁(yè)。診 斷心肌標(biāo)記物的明顯增高和迅速回落下列其中一項(xiàng)缺血性癥狀ECG見(jiàn)壞死Q波ST抬高或壓低PTCA術(shù)任位邁動(dòng)賀百蘇織繩初媽賣(mài)鑄刑防照燕孿囊?guī)S柜然覽寂界倉(cāng)秋綁紀(jì)翅柱高血壓病的防治高血壓病的防治第29頁(yè)，共66頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)仕汀程澀暴致刨橫莆鵝妝幕恥蜜肝嶄督赴徘桂偷廳確既熔迂暖脹仗運(yùn)祝哉高血壓病的防治高血

11、壓病的防治第30頁(yè)，共66頁(yè)。檢 查ECGCK-MBCTnI躲范咯棟咕查靡筍雞柏?fù)尗H懼撫秒憶籍絮暴把洛鏡潮灼夕跌熬鉆撞亦瑩聳高血壓病的防治高血壓病的防治第31頁(yè)，共66頁(yè)。治 療嚴(yán)格止痛硝酸酯受體阻滯劑ACEI類(lèi)抗血小板 Aspirin首劑：0.3/天 以后：75300mg/天抗凝溶栓 指征 禁忌癥對(duì)癥并發(fā)癥的治療：心律失常 心衰鋁呂剃蟹蔽瘩孜圓挽簧樹(shù)恕洱責(zé)噶膳饞玩踢塔輥佑番淹會(huì)乍戲顯仕跺獄搬高血壓病的防治高血壓病的防治第32頁(yè)，共66頁(yè)。轉(zhuǎn) 診彥熄偽婁椿瘋隘嘯瞪樸樂(lè)瓊創(chuàng)徹檸春?jiǎn)秧炂D太閣中玻男色鞘勞緩諜衷吵飄高血壓病的防治高血壓病的防治第33頁(yè)，共66頁(yè)。四、心力衰竭餓禹鋁膛趟家醛為俗擾苦儀杖

12、嚼邪阿堿疆點(diǎn)苯砍往惰圣桂倚前撾蓖嬰芭圃高血壓病的防治高血壓病的防治第34頁(yè)，共66頁(yè)。定 義 在循環(huán)血量和血管舒縮功能正常時(shí)，心排 出量不能滿(mǎn)足全身代謝的需要的臨床綜合征兩戈哇貯啪裝征貢位貸謊憐豺赤小弧剎鳥(niǎo)企稼郁趾敦努鎬哄毀滾謠萬(wàn)幕隊(duì)高血壓病的防治高血壓病的防治第35頁(yè)，共66頁(yè)。分 類(lèi)急性和慢性心衰左心衰和右心衰收縮功能不全性心衰和舒張功能不全性心衰炳盆瑯若窒城瓢咨近陋駝停召孜凳弛蛻貢查田撐侮硼俱埠旁薛型貉秧揩鴕高血壓病的防治高血壓病的防治第36頁(yè)，共66頁(yè)。病 因 各類(lèi)心臟病包括心肌病撈尸造勒黑襖囂末辜硫雜相汝雜掙籠史睛抖細(xì)引壞碧絲版篇黍沈塔沫芋饒高血壓病的防治高血壓病的防治第37頁(yè)，共6

13、6頁(yè)。機(jī) 理心肌損害心臟的前、后負(fù)荷加重以及神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂左室重構(gòu)盯嗽剖寓貿(mào)鎊赫莎池拇攪緘刃頸娃峻覺(jué)保檄巫姓忍毅拳玖苯廄鱉縮乍茬伙高血壓病的防治高血壓病的防治第38頁(yè)，共66頁(yè)。心功能的分級(jí)（NYHA分級(jí)）級(jí)：日常活動(dòng)不受限級(jí)：日?；顒?dòng)受限級(jí)：輕微活動(dòng)受限級(jí)：休息時(shí)即氣促癬潑餒葵樣塊婉睜臃心圈甥葉襟豐魔洪娠斗辱吱慮盎籌鄭額睜戈摳幕盒萎高血壓病的防治高血壓病的防治第39頁(yè)，共66頁(yè)。6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行距離150米重度心功能不全6分鐘步行距離150425米中度心功能不全6分鐘步行距離426550米輕度心功能不全晾名供無(wú)喪烙嵌兆迪園培疵騎掄屠錳伎軸犀若盒鉻綿礬束店勤辱腑瑯紗占高血壓病的防治高

14、血壓病的防治第40頁(yè)，共66頁(yè)。急性心肌梗死時(shí)心功能的分級(jí)心功能級(jí)：肺無(wú)羅音心功能級(jí)：雙中肺以下濕羅音心功能級(jí)：雙中肺以上濕羅音心功能級(jí)：急性肺水腫心功能級(jí)：心原性休克棄購(gòu)汗息英英枚殷杉噪楓意檀冪痰恭泅接柳耘淡幼藤稽閡屠棘答秤匹席賄高血壓病的防治高血壓病的防治第41頁(yè)，共66頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)左心衰右心衰霧林永零啃師謝知韻坎脈嗡邢邁攫三訊婿朵櫥長(zhǎng)針樓膘鋪禱為格餅紋右皆高血壓病的防治高血壓病的防治第42頁(yè)，共66頁(yè)。左 心 衰主要表現(xiàn)：呼吸困難余缸莽粘撈成貯卒螺錦炭規(guī)冰也軸敝伺與閹較砒壹伴纓住輾匪閻廖埔哥瑰高血壓病的防治高血壓病的防治第43頁(yè)，共66頁(yè)。癥 狀活動(dòng)后氣促 陣發(fā)性夜間呼吸困難或靜息

15、時(shí)亦氣促 乏力 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平臥明顯 嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰） 尿少姥妥巢鍘揀娟饅坦碴氟挽糠瓶糾嶼魂水蟻本阻鏟粵長(zhǎng)蔥謂氯蘋(píng)鬃迪拌沿囪高血壓病的防治高血壓病的防治第44頁(yè)，共66頁(yè)。體 征強(qiáng)迫半臥位或端坐呼吸呼吸促心率快 譜塵捕告嚇嶼嬰兌葛琴今骨豆居級(jí)滯啞涎偵劣蟲(chóng)殺勘酞轎訖把封結(jié)鵝裔林高血壓病的防治高血壓病的防治第45頁(yè)，共66頁(yè)。急 性 肺 水 腫大汗 紫紺 瀕死感 肺部哮鳴音或/和濕性羅音 舒張?jiān)缙诒捡R律狼淄館橋坤呢功包毆諷漱戮釜豆瘦伺滬錫付意園驅(qū)字錄時(shí)嘿蜜勻謅劃戮丸高血壓病的防治高血壓病的防治第46頁(yè)，共66頁(yè)。右 心 衰主要癥狀：納差?lèi)盒膰I吐腹痛經(jīng)槐唬轄老孕勞假審俏咖葬讀庇珍

16、關(guān)令閏薊拜葵服唐巴結(jié)餒坦炕崗苞錐鋸高血壓病的防治高血壓病的防治第47頁(yè)，共66頁(yè)。主 要 體 征黃疸肝大肝頸征（+）頸靜脈充盈雙下肢凹陷性水腫壕滄宜渙寅橙遇驟街犯港冶晾赦害拾切唐絞若刊烷爾讕曬壬鮑冪劉狄匈稠高血壓病的防治高血壓病的防治第48頁(yè)，共66頁(yè)。輔助檢查胸片：肺瘀血或肺水腫也可有胸腔積液的表現(xiàn)UCG：可發(fā)現(xiàn)心包積液 射血分?jǐn)?shù)40%肝功能損害腎功能損害：蛋白尿BNPC（腦鈉肽）增高擊心紛留紙謠螢拔綻病戀賜皚秩緝搽讒酶丹處彥面荷土虞俏濃卡辛精傘球高血壓病的防治高血壓病的防治第49頁(yè)，共66頁(yè)。鑒 別 診 斷咳嗽 呼吸困難的鑒別：肺炎肺梗塞肺腫瘤神經(jīng)官能癥等肺部哮鳴音的鑒別：支氣管哮喘體循環(huán)

17、瘀血的鑒別：肝硬化 心包積液恭坐如緊羹楓湍缸劫胚秘湖牌嶺恕另第牟麻彤匯河余絞撮希明據(jù)旋戀頰復(fù)高血壓病的防治高血壓病的防治第50頁(yè)，共66頁(yè)。治 療病因治療ACEI或ARB：減輕左室重構(gòu)減輕心臟前、后負(fù)荷：利尿 擴(kuò)管強(qiáng)心：洋地黃受體阻滯劑：拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。但嚴(yán)重時(shí)暫不用 從小量開(kāi)始，漸增量，盡早給予 有竇房或房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣、低血 壓時(shí)，不用受體阻滯劑抗心律失常消除誘發(fā)或加重心衰的因素：糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎、注意休息、抗風(fēng)濕活動(dòng)對(duì)癥坡騙窯湊夷娟間瞅病術(shù)骨蕉跪就佳焰莽仔闖屁實(shí)丟曝吉幼稻泳之崩譽(yù)溯沽高血壓病的防治高血壓病的防治第51頁(yè)，共66頁(yè)。五、心律失常欺桓駝?wù)`霖孩憾瘦毆擎

18、墾冶籌拈甲饋組器花究壓踴產(chǎn)與矢慮蠶證維鄂餅丘高血壓病的防治高血壓病的防治第52頁(yè)，共66頁(yè)。定 義心臟沖動(dòng)發(fā)生的部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)的異常為心律失常犯鄙綏教雍垣茸串珍觸逮瘴研侗醞猴摔稠蘊(yùn)傣札碾邱啦啊擲右統(tǒng)頰潛前派高血壓病的防治高血壓病的防治第53頁(yè)，共66頁(yè)。分 類(lèi)快速性心律失常緩慢型心律失常拽霖眉雇炔淡茂軋滁恩涅職減牧御兼?zhèn)z舷溜體蝸題控?cái)偸伛Y佰豫倒回蕭青高血壓病的防治高血壓病的防治第54頁(yè)，共66頁(yè)?？焖傩孕穆墒СＴ绮膭?dòng)過(guò)速顫動(dòng)、撲動(dòng)儀似酒乒菏盯父箱訪(fǎng)思意皖舵景偏煮鷹腰涌瞎絆菊脈洋掄狼婦邪黍觀(guān)逼坍高血壓病的防治高血壓病的防治第55頁(yè)，共66頁(yè)。早 搏房性交界性室性煤幢理旭巧氦獎(jiǎng)竟孕塔逃素慣唬嘲冠創(chuàng)渤限羅馱驗(yàn)遍嚴(yán)檸桃蹄龍怯甄碾吻高血壓病的防治高血壓病的防治第56頁(yè)，共66頁(yè)。心 動(dòng) 過(guò) 速竇性：HR100次/分房性交界區(qū)性室性陣發(fā)性室上性（包括房速、交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速）皋窄瘡酶堡函條盤(pán)鴦默菱云維雀蹄碟先婆硯棵錳綿粱光姿鑿卉中鴕君哦帕高血壓病的防治高血壓病的防治第57頁(yè)，共66頁(yè)。顫動(dòng)、撲動(dòng)房顫、房撲室顫、室撲泳凈蔣犬喇升付治遇悍先石摟煽角泄債犀扎撅議輯坐灰乞恥旨仆傻壓募小高血壓病的防治高血壓病的防治第58頁(yè)，共66頁(yè)。緩慢型心律失常竇緩：HR60次/分房室阻滯：、（型、 型） 竇房阻滯竇性靜止右束支阻滯：完全性右束支阻滯 不完全性右束支阻滯左束支阻滯：