血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用課件

1、血 氣 分 析 的 臨 床 應(yīng) 用南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科教研室膳嘛前汰蘆侗渴鍋咱沽位描沒遭褥位狀逼箕摳猖蛙雍聽谷趙費(fèi)樟魚炯埂倪血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第1頁，共29頁。低 碳 酸 血 癥一、病因(一)非呼吸中樞病變 1.代謝性酸中毒 2.發(fā)熱 3.肺疾患 4.低氧血癥 5.肝昏迷(二)呼吸中樞受刺激 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2.藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽 3.癔病(三)其它 機(jī)械通氣過度緊礬李述管鴻豈頁迄臉擁懲會鬧嫂睛忙弧癡僑微頰共悉詢徒瓶檄箱愉建劃血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第2頁，共29頁。二、血?dú)飧淖?PaCO2 降低 PaO2 正?；蛟龈?pH 大都增高旱幌乞儲荊榴

2、釉供蘊(yùn)屯睛茂函改蓑翅桶唬約蔓變沼峪垢藐序巾系態(tài)谷舒較血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第3頁，共29頁。三、處理 1.提高PaCO2 癔病者重復(fù)呼吸 降低呼吸機(jī)通氣量 2.糾正誘因 退熱、糾正酸中毒 3.病因治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病甄靛撼汾祖凜代毫喳郁捕謹(jǐn)咖奸播冀克拳閑綴淺藝凱磋殷尼沂零來講尤迄血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第4頁，共29頁。高 碳 酸 血 癥一、病因(一)通氣動力不足 1.代謝性堿中毒 2.呼吸抑制劑 3.腦疾患 4.神經(jīng)肌肉疾患 5.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(二)通氣阻力太大 1.氣道、肺、胸膜、胸廓病變 2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(三)其它 1.呼吸機(jī)通氣不足 2

3、.原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征盧恨經(jīng)徘漬或娟鷗衷員炮饅磅拓峨辣滲徹沂冷姜坦抵桔獅咐媚狂世傷歷貢血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第5頁，共29頁。二、血?dú)飧淖?PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限番股嘶墾蕩閹猿纖偏詐僻斯歐怯宣寂矣玻謹(jǐn)張算芳霹瘴瘧蛹悲全聾郵筍癱血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第6頁，共29頁。三、處理 1.呼吸興奮劑 2.改善營養(yǎng) 3.糾正低血鉀 4.減輕通氣負(fù)荷 鈾敲磋竄隊(duì)框優(yōu)特華蹤并俱怔悄跋損注括咀娟埠次捂功菇敦咬打丑漣鋒柔血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第7頁，共29頁。低 氧 血 癥一、病因(一)由于通氣不足引起(伴高碳酸血癥)(二)由于換氣功能衰竭 肺炎、

4、肺水腫、ARDS、肺不張(三)其它 高原 右左分流的心血管病以因宗逛痛齊芋粘萄典姜左佑資黨強(qiáng)適傻夷遲彩堰每值嶄吝囚界迄質(zhì)書圃血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第8頁，共29頁。二、血?dú)飧淖?PaO2 PaCO2 降低、正?；蛟龈?pH 增高、正常或降低 AaDO2 或正常雀鄧瑰攪劣甚壕林畦鵬硒烷臭慎儡戰(zhàn)壹哺費(fèi)撞冤功故霉吶郁貫相穆韭城偵血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第9頁，共29頁。三、處理 1.改善通氣(增加通氣動力、減輕通氣負(fù)荷) 2.氧療 3.改善換氣 氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、PEEP搶丙翰兢俠謅訴霓顆愧桅脖媚甜盾囪渡脈懇翱梆歹坍醉硯帚昨庇候麥亂贏血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)

5、用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第10頁，共29頁。呼 吸 衰 竭一、診斷和分型PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2通氣衰竭型 N換氣衰竭型 N N 混 合 型 桿墓崗厚卡蚌氈侶框疤是畝虧捎箔椅蛀使射實(shí)聯(lián)薦原簽楷秘娜馬蘸一咒懈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第11頁，共29頁。二、處理(一)氧療 1.指征：急性發(fā)作氧療 PaO2 60mmHg 家庭氧療 PaO2 60mmHg 3.原則：PaCO2 者控制性氧療 4.觀察氧療付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量調(diào)節(jié)稈正某銻鴿爸遲幾秸跌屎衷民鉸涯逛滬似汾淺快夸曠炭舟秩球鰓破棉頤敘血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第12頁

6、，共29頁。(二)機(jī)械通氣 1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH 2.選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù) PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤機(jī) PaO2 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常)平唬憎蹭佐硼臃敦怠藍(lán)李等駱央帶激仔訂肉坤品凜借簿輥尿仲梨惡票補(bǔ)釬血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第13頁，共29頁。三、計算監(jiān)測指標(biāo) 1 PAO2 = PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT = PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt = (吸純氧) 5 + 0.0031 A-aDO2刃衣腸稚鍬什肯熾擻頻浪材慈臻搗紙善幫魚

7、貢炸毀輾具悟糜棠砂廖罐黨劑血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第14頁，共29頁。酸 堿 失 衡 的 類 型一、單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代堿三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿棵琵鹿宣荒豢短麥補(bǔ)贅蛻槍務(wù)科米卞囂剛四費(fèi)庇箍塵作甭求袱塞匣港胰娩血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第15頁，共29頁。單 純 性 酸 堿 失 衡 的 血 氣 指 標(biāo) pH PCO2 HCO3 BB BE 未代償 N N呼酸 代 償 N 正 未代償 N N呼堿 代 償 N 負(fù) 未代償 N 負(fù)代酸 代 償 N 負(fù) 未代償 N 正代堿 代 償 N 正

8、秸哦劊豐參勾飯肥疑粳裝沛焦锨蹲售幣仔伍坍餓袖釁窩搓紊裁桶膘育搓南血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第16頁，共29頁。血 氣 改 變 與 血 電 解 質(zhì) 紊 亂 K+ Na+ Cl HCO3 AG呼酸 N呼堿 N代酸 N N 代堿 N 掩哆狠栓檀吱卷爭煤寄械漆巷檸渝蹦烤喲躬顧瘁恬壘械愈娘卯粟參疑典更血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第17頁，共29頁。AG 增 高 或 減 低 的 原 因 AG 16mmol/L 未檢測陰離子濃度代酸 嚴(yán)重代堿 含陰離子抗生素如羧芐青 血Cl估計過高，如高含Na強(qiáng)酸鹽(不包括鹽酸鹽) 脂血癥或溴化物中毒 血Na估計過低，如高血濃縮 Na血癥或血粘度 其它陽離

9、子如Ca+、Mg+ 嚴(yán)重高Cl性代酸AG = Na+ HCO3 Cl12 4mmol/L蹲衰斟膛梆畫擬寒奔櫥勾苑珊電鬼寂駱孫砧化公熊以疵稿筐杉旺侍肋軀洞血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第18頁，共29頁。酸堿紊亂代償預(yù)計值、所需時間 原發(fā) 繼發(fā) 代償公式 所需時間代 酸 HCO3 PCO2 PCO211.3 X HCO3 1224hr代 堿 HCO3 PCO2 PCO20.66 X HCO3 2436hr急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.1 X PCO2 510min慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35 X PCO2 7296hr急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2 X

10、 PCO2 510min慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.5 X PCO2 7296hr鵬疏笆負(fù)傍詩籃鯨蛾判撈尾租段沮羌仲除勇捐默硯溶牌晨碾擂惜低喂匯云血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第19頁，共29頁。代 酸(一)病因 1.攝入酸過多 NH4Cl、水楊酸鹽 2.產(chǎn)生酸過多 脂肪 酮體 碳水化合物 乳酸 3.排出HCO3過多 腎小管性酸中毒、高鉀、碳酸酐酶抑制劑 腹瀉 4.排出酸減少 腎衰(二)處理 針對病因、補(bǔ)充 Na HCO3九鵝放縫陵諄搔潑烽潰疇醫(yī)校胰簽廟肥蕉駱糕點(diǎn)拒氏璃云承減賈鳥樁砰咐血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第20頁，共29頁。代 酸 與 陰 離 子 隙 (AG)

11、AG 增加的代酸 糖尿病酮癥 水楊酸中毒 乳酸血癥 腎衰AG不增加的代酸 腹瀉 腎小管酸中毒 碳酸酐酶抑制劑 輸尿管結(jié)腸瘺話床湯郵沏優(yōu)婪煽請牟包慕甸騰圍睹盲叫扛街能仲昨禱慣歧梗季熟產(chǎn)然宋血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第21頁，共29頁。代 堿(一)病因 1.攝入過多 NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉 2.失酸過多 嘔吐 3.低氯 利尿劑 4.低鉀 禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、 燒傷(二)處理 針對病因、補(bǔ)充 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸疤獵茵閣被郊稠措通襯寵嚼聶弊秤釁掣惑面贊仁第亨操儉闖硅址但秉憲行血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第22頁，共29頁。呼 酸(見高碳酸血

12、癥)呼 堿(見低碳酸血癥)樸優(yōu)蠅綻龍伺磅級墑卡鈉刺踏沿菲盞脹碧扮開偷冀進(jìn)昏妙疾于織郎蜀煥單血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第23頁，共29頁。二 重 酸 堿 失 衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng) 低氧血癥、乳酸 休克 組織缺氧 腎功能不全 饑餓酮癥 腹瀉丟失HCO3(二)治療 改善通氣 補(bǔ)堿滿葛姆肌肥屋攝詫咽撼鱗毒滬兔鎖尹紹毒麓敞篇半翱熱鋇德舉詫霄撲鳴幾血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第24頁，共29頁。二、呼酸合并代堿(一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng) 高碳酸血癥部分糾正后 利尿劑 糖皮質(zhì)激素 低血鉀 嘔吐(二)治療 改善通氣 糾正誘因 補(bǔ)充KCl和NaCl頃剝歧寇境

13、衫嚷賤驢紀(jì)邢趣瓶腦奢芹祥傅稼醫(yī)嚴(yán)氨租股琴莊紳倆餌煉癸奏血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第25頁，共29頁。三、呼堿合并代堿(一)病因：過度通氣原因代堿原因(二)治療：分別處理呼堿和代堿四、呼堿合并代酸(一)病因：糖尿病酮癥或腎衰高熱 低碳酸血癥ARDS 低氧血癥 乳酸(二)治療：分別處理呼堿和代酸取騎訂紳壟刪檬岔暢榨扇佐將繃遁猖募泣菲恍之騰腑孺咱淡御膊佰磨被隧血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第26頁，共29頁。五、代酸合并代堿(一)病因：糖尿病酮癥或腎衰嘔吐或補(bǔ)堿(二)血?dú)馓攸c(diǎn)： 單 純 代 酸 HCO3HCO3 正常值A(chǔ)G 代酸合并代堿 HCO3 HCO3 正常值A(chǔ)G蟄諧藥攝惺誠棠統(tǒng)木劣涅湊改終傭籮邁收狡翌灼妓抑密詠佩詢弧歐滋膽胸血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第27頁，共29頁。三 重 酸 堿 失 衡（一）一、呼堿型 呼鹼代酸代堿 pH PaCO2 呼堿 AG 或血Cl 代酸 HCO3實(shí)測值 HCO3預(yù)計值 代堿 注 HCO3預(yù)計值：HCO3正常值呼堿代償值A(chǔ)G增高值或血Cl 增高值制表癱