脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)計劃

1、脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)計劃（請仔細閱讀本計劃后再進行練習(xí)，開始新一階段練習(xí)最好在復(fù)查后并經(jīng)醫(yī)生許可后再予進行）派注意事項：.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指 導(dǎo)下完成。.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損 傷，應(yīng)予以耐受。.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負荷等必須根據(jù)要 求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間，否則很難達到預(yù)期效果。.除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位應(yīng)盡可能多地活動，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的

2、恢復(fù)。運動員尤其應(yīng)自行練習(xí)身體其它部位，以確?；A(chǔ)體能，早日恢復(fù)運動。.早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)， 每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可， 避免反復(fù)屈伸引起腫脹。 如活動度長時間 （2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)，并在必要時及時復(fù)查。.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷 1520分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日23次。.附錄插圖中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。.關(guān)節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習(xí)過程，直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復(fù)，刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，總趨勢應(yīng)是在逐漸消退。 如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)，

3、并及時就醫(yī)！.負重等練習(xí)必須經(jīng)過醫(yī)生復(fù)查并拍X光片確定后方可開始！術(shù)后正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。麻醉消退后即開始：踝泵：（見附錄1圖1）用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分/組，1-2組/小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長收縮練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500- 1000次/每日）術(shù)后第一天至1周：如疼痛不明顯可開始直抬腿練習(xí)以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。直抬腿練

4、習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15 cm處，保持至力竭。（方法見附錄1圖4）。側(cè)抬腿練習(xí)，（方法見附錄1圖5、6。）10次/組，10-15秒保持/次，每次間隔 5秒，4-6組/日。后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，4-6次練習(xí)/日。術(shù)后2天可以開始扶雙拐下地行走，但患腿絕對不可落地負重！必須確保安全不可摔跤！同時注意控制活動量，只鼓勵去廁所等必須的生活活動，過多行走將增加腫脹程度。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：如采用器械練習(xí)，使用CPM,則應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下操作使用，從無或微痛角度開始，緩慢進行（5次往復(fù)

5、/分鐘），1 2小時/次，1-2次/日，練習(xí)后即刻冰敷 20 30分。如采用手法治療或自行練習(xí)，必須由專業(yè)人員完成或指導(dǎo)方法確信練習(xí)方法無誤方可。屈曲的輔助練習(xí)： 酸骨松動術(shù)（拆線后開始，骸骨活動靈活者無需進行）：手指推住骸骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動骸骨至極限位置。每方向20次，2 3次/日。可于屈曲練習(xí)前進行。坐（或仰臥）位垂腿：（適用于095范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保持 10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷。仰臥垂腿：（屈曲角度大于90。后開始）見附錄1圖9。仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定）， 放松大腿肌肉，使小腿自

6、然下垂 ，必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷（負荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。坐位抱腿：見附錄1圖11。坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。 開始前測量腳跟與臀部間距離， 逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。以上練習(xí)順序進行， 每次角度稍有進步即可，一般術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度與健腿完全相同即可，進度過快將影響骨骼的愈合生長。屈曲練習(xí)中的疼痛屬正?，F(xiàn)象，練習(xí)結(jié)束后30分疼痛消退至練習(xí)前的程度即不會對組織造成影響，必須克服，畏痛不前2周角度無進展即可能造成關(guān)節(jié)粘連。因此必須循序漸進，逐漸增大屈曲角度。俯臥牽伸：（坐位抱腿時感覺角度進展

7、困難時開始練習(xí)）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）。或由他人幫助， 但絕對禁止暴力推拿。膝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)（休息時關(guān)節(jié)無明顯疼痛時，可在被動屈曲后開始此練習(xí)，以提高膝關(guān)節(jié)靈活性）：坐位，足不離開床面。緩慢用力，最大限度屈膝，后緩慢伸直。20 100次/組，1 2組/日。見附錄1圖13。膝關(guān)節(jié)被動屈曲角度與健腿完全相同后，同時骨骼愈合良好強度足夠時，可以開始保護下全蹲： 手扶物體保護下全蹲，身體正直，足跟不離開地面，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感及

8、輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗， 應(yīng)完全放松，否則將會無效。練習(xí)中采用負荷的重量不宜過大，應(yīng)無明顯疼痛，并使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果。坐位伸膝：見附錄 1圖14。坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1 2次/日。肌力練習(xí)肌力練習(xí)的原則及重量的選擇：肌力練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以靜力練習(xí)為主（即負重保持 某一姿勢直至疲勞的練習(xí)方法），10次/組，10-15秒保持/次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒， 12次練習(xí)/日。或選用輕負荷（完成 30

9、次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)練 習(xí)，1 2次練習(xí)/日。肌力練習(xí)中期以耐力一力量的練習(xí)為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1 2次練習(xí)/日。肌力練習(xí)后期以提高絕對力量為目的，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，組間休息90秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，1 2次練習(xí)/日?？诩纯叹毩?xí)口 天后練習(xí)口 周后練習(xí)口 月后練習(xí)俯臥位“勾腿練習(xí)” ，10次/組，10-15秒保持/次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息 30秒。（方法如附錄1圖18,以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內(nèi)進行，

10、練習(xí)后即刻冰敷。）口即刻練習(xí)口 天后練習(xí)口 周后練習(xí)口 月后練習(xí)立位“勾腿”練習(xí)。（方法見附錄1圖17、18、19）, 30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息 30秒，4-6次練習(xí)/日。口即刻練習(xí)口 天后練習(xí)口 周后練習(xí)口 月后練習(xí)抗阻強化腿部力量練習(xí)，見附錄1圖18、19;附2圖4、5、10、11。20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。與負重有關(guān)的練習(xí)：負重練習(xí)見副頁，一般為術(shù)后 6周開始1/4至1/3負重，術(shù)后8周1/3, 10周1/2負重，12周接近全量負重。 但必須根據(jù)醫(yī)生復(fù)查結(jié)果決定！ 口即刻練習(xí)口 天后練習(xí) 口 周后練習(xí) 口 月后練習(xí)負重及平衡：保護下雙足分離

11、，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到患側(cè)單腿完全負重站立。（見附錄1圖7）, 5分/次，2次/日。 雙足前后分離，移動重心，爭取可達到患側(cè)單腿完全負重站立。（見附錄1圖22）, 5分/次，2次/日?？诩纯叹毩?xí)口 天后練習(xí)口 周后練習(xí)口 月后練習(xí)前后、側(cè)向跨步練習(xí)。（見附錄1圖21、23） 20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日?？诩纯叹毩?xí)口 天后練習(xí)口 周后練習(xí)口 月后練習(xí)提踵練習(xí)：即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。口即刻練習(xí)口 天后

12、練習(xí) 口 周后練習(xí) 口 月后練習(xí)靜蹲練習(xí)。（見附錄2圖1、2）后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90 ） , 2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。口即刻練習(xí)口 天后練習(xí) 口 周后練習(xí) 口 月后練習(xí)患側(cè)單腿45。位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖ⅲ象w正直，緩慢下蹲至屈曲45。處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒,2-4次/日?？诩纯叹毩?xí)口 天后練習(xí) 口 周后練習(xí) 口 月后練習(xí)“臺階前向下”練習(xí)：面向地面，背向臺階站立于一層臺階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出?；纪染徛露字两⊥茸愀?，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日?；纪葐瓮日玖?，健腿伸直，足尖支撐于臺階上，身體重心前