最新產科順產表格化病歷模板資料

1、產科表格化病歷模板一、產科入院記錄病案號姓名：入院日期：年月日午時分病歷：全身檢杳：年齡：歲職業(yè)：建卡：是否體溫：脈搏：血壓：呼吸：第一次產前檢查孕周產前檢查共次一般發(fā)冃：營養(yǎng)：好，中，差孕次：末次月經：身咼：cm 體重：Kg產次：預產期：查體合作：是否月經周期：天/天表情：安靜憂慮 煩躁痛苦皮膚：淋巴結：入院主訴：頭部：鞏膜：頸部：氣管甲狀腺 頸靜脈怒張胸：乳房乳頭此次妊娠經過心肺：腹肝脾腎：脊柱：肛門：會陰：四肢：腱反射浮腫：無i n iv產科檢杳宮咼：cm腹圍：cm胎心：次/分胎位：胎兒估重：g接收產前宣傳教育：有無先露：固定 半定浮既往孕產史：人流（藥流）次 引產 次骨盆形態(tài)：正常 不

2、正常早產次足月產 次骨盆外測量：IS ICECTO現(xiàn)有子女；男人，女人肛查：末次生產日期：年月日宮縮：特殊妊娠分娩史：見下胎膜：破裂未破入水診斷清亮1 n 未見既往史：診療計劃：簽名：二、住院待產檢查記錄姓名：住院號：年齡：床號:日期時間血壓（mmHg）水 腫尿蛋白宮底（cm）胎位胎心（次/分）先露高低備注簽名三、縮宮素引產記錄姓名：住院號：年齡：床號:診斷：年月日日 期時 間縮宮素血壓（mmHg）脈搏（次 / 分）胎心（次/分）宮縮肛查陰 查宮口（cm）先露 高 低附注處理簽名濃度劑量（滴度/分或 ml/h）強度持 續(xù) 時 間間 歇 時 間縮宮素引產記錄 （續(xù)頁）姓名：住院號：年齡：床號:診

3、斷：年月日日 期時 間縮宮素血壓（mmHg）脈搏（次 / 分）胎心（次/分）宮縮肛查陰 查宮口（cm）先露 高 低附注處理簽名濃度劑量（滴度/分或 ml/h）強度持 續(xù) 時 間間 歇 時 間四、待產記錄姓名： 住院號： 床號:年齡：歲 妊娠次數(shù)：經產次數(shù)：血型：ABO:RH:感染性標志物：HBV:HIV:TP:HEV:HCV:核實孕周： 并發(fā)癥：臨產后評估記錄日期時間血壓mmHg體溫C脈搏（次 / 分）胎心（次 /分）胎兒大小（g）宮縮胎位胎膜肛查陰查宮頸 容受 度（%）宮口cm先露高低檢查者強度持續(xù)時間間歇時間已破未破臨產時間：胎膜破裂時間：入院處理：產程經過日期時間血壓mmHg體溫C脈搏（

4、次 /分）胎心（次 /分）宮縮肛查陰查宮頸 容受 度 （%）宮口cm胎膜羊水 顏 色先露小便處理檢查者強度持 續(xù) 時 間間 歇 時 間已破未破自解未解待產記錄（續(xù)頁）姓名：住院號：床號：床產程經過宮縮胎膜小便檢查者體溫C胎心（次/分）持 續(xù) 時 間間 歇 時 間宮頸羊日期時間血壓mmHg脈搏（次 /分）強度肛查陰查容受 度（%）宮口cm已破未破水顏色先露自解未解處理五、分娩記錄產程開始：年 月日時 分胎膜破裂：自然人工月日時 分羊水：色清黃染 1 no n量：ml宮口開全：年 月 日時 分胎兒 娩出自然胎吸產鉗臀助產臀牽引胎兒娩出：年 月日時分胎盤娩出：年 月 日時分胎盤 胎膜胎盤：自然 人工

5、剝離 完整 不完整 植入 殘留產程-一一-二二三總程胎膜：完整 不完整胎盤重量g體積cm3臍帶附著：（中央 側方 邊緣 羊膜）長度cm纏繞：無有（頸體肢）周:真結：無有假結：無有脫垂：無有姓名:住院號:年齡:針外針0o會陰裂傷：無 u m iv 切開：側切正中縫合：內麻醉：會陰阻滯麻醉局部麻醉歲 床號:OO宮頸：無 有：裂傷長cm部位 點 縫合：連續(xù) 間斷產后出血：產時出血量ml 產后1小時 ml產后2小時 ml產后2小時總量ml血壓：胎盤娩出后mmHg 產后1小時mmHg產后2小時mmHg新生兒產時用藥:產后用藥:性別：男 女 體重: 死胎 死產g 身長:cm 畸形:生后時間呼吸心率肌張力喉

6、反射皮膚顏色總 分評分者一分鐘0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2五分鐘0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2十分鐘0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2新生兒死亡阿氏評分皮膚接觸：是 否早吸吮：是 否頭部塑形：無 有產瘤：無有：大小cm部位新生兒復蘇措施：擦干保暖清理呼吸道正壓通氣氣管插管胸外按壓藥物：cm特殊情況記錄:醫(yī)生審核:接生者:縫合者:巡回者:六、產姓名： 住院號： 年齡：歲 床號：床日期產后日數(shù)乳腺宮 底 高 度子 宮 壓 痛惡露會陰小便簽名乳量泌乳乳頭顏 色量味正 常紅腫暢不 暢暢不 暢凸凹備注：乳量：+充足+足 不足七、陰道分娩出院記錄住院號姓名年齡歲入院日期住院天數(shù)天出院日期入院 情況孕 周血壓(mmHg)宮縮宮咼胎位胎心次/分先露宮口(cm)胎 膜骨 盆Hb(g/L)WBC尿蛋白入院 診斷住院經過引產方式：臨產時間：分娩時間：分娩方式：自然順產產鉗 胎吸 臀助產臀牽引麻醉：出血量ml胎方位新生兒情況體重（Kg）Apgar評分性別男女胎盤娩出：胎盤：自然人工剝離完整不完整植入殘留 胎膜：完整不完整清宮：是 否會陰撕裂無有 I U川。IV 切開：側切正中縫合否針住院