嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙病人的護(hù)理課件

1、精神科護(hù)理嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙病人的護(hù)理項(xiàng)目一 概述項(xiàng)目二 急性應(yīng)激反應(yīng)病人的護(hù)理項(xiàng)目三 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理項(xiàng)目四 適應(yīng)障礙病人的護(hù)理 識記：嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙的護(hù)理。 理解：嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙的臨床特點(diǎn)。 學(xué)會應(yīng)用：嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙的治療與預(yù)后。 重點(diǎn)：嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙的護(hù)理。 難點(diǎn)：嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙的臨床特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入1 張某，女性，36歲，四川汶川人，自訴2008年汶川地震時突然感覺地震山搖，見晃動得厲害，便跑到街上，看到周圍的房屋倒塌，不知如何是好，感到特別的恐懼，擔(dān)心在外的丈夫。后聞知丈夫去世的噩耗，悲痛欲絕，在此之前曾和丈夫吵架，丈夫離家出

2、走。病人因此認(rèn)為是自己害死了丈夫，常常自責(zé)，每天以淚洗面，無法料理個人的生活，不能照料兒子，常自言自語，回顧和丈夫吵架的情景。近期病人出現(xiàn)入睡困難、多噩夢、夢到地震時的情景，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗、驚恐。病人既往體健，體檢無異常，頭部NMR無異常。 精神檢查：意識清，定向力完整，接觸被動，檢查合作，無幻覺及妄想，情感反應(yīng)焦慮，情緒低落，自責(zé)，有閃回，自訴多噩夢、常夢到地震時的情景，意志活動減退，有治療要求，自知力存在。 診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。模塊十一 嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙病人的護(hù)理 提問： 病人目前存在的最主要的護(hù)理診斷？在病情評估時還需要著重了解病人哪方面的內(nèi)容？重點(diǎn)做好哪些

3、護(hù)理措施？模塊十一 嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙病人的護(hù)理分析提示 全面收集病人相關(guān)資料，評估并做出護(hù)理診斷，有哪些主要應(yīng)激源？與疾病發(fā)生的關(guān)系如何、病人的應(yīng)對方式如何？有無自傷、自殺的危險等情況，針對這些護(hù)理問題可采取哪些生理、心理、社會等方面的有效護(hù)理措施。模塊十一 嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙病人的護(hù)理 應(yīng)激(stress)是機(jī)體通過認(rèn)識、評價而察覺到應(yīng)激源的威脅時，引起的心理、生理改變的過程，個體面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應(yīng)和應(yīng)對的過程。應(yīng)激源是指需要個體動員自身的心理、生理資源或者外部資源進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新加以適應(yīng)的生活境遇的改變和環(huán)境改變，也成為應(yīng)激性生活事件，簡稱“生活事件”。 機(jī)體對應(yīng)激源的反應(yīng)即

4、為應(yīng)激反應(yīng)，通常應(yīng)激反應(yīng)是一種保護(hù)機(jī)制，不一定引起病理的改變過程，但當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度或持續(xù)時間超過一定的限度，會導(dǎo)致整個人體的應(yīng)激系統(tǒng)失調(diào)，并對個體的社會功能和人際交往產(chǎn)生影響時，才構(gòu)成應(yīng)激相關(guān)障礙。項(xiàng)目一 概述 項(xiàng)目一 概述任務(wù)一 基本概念 嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙是一組主要由心理、社會環(huán)境因素引起異常心理反應(yīng)所致的精神障礙，又稱反應(yīng)性和心因性精神障礙。常見的應(yīng)激障礙：急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)性應(yīng)激障礙。其共同特點(diǎn)： 心理社會因素是發(fā)病的直接原因； 臨床癥狀表現(xiàn)和心理社會因素的內(nèi)容有關(guān)； 病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)； 病因大多數(shù)為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素，如戰(zhàn)爭、親人突然死

5、亡、經(jīng)歷重大災(zāi)害事故、失戀等； 教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等因素可構(gòu)成易感素質(zhì)， 急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder， ASD),是指個體在遭受到急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)所產(chǎn)生的一過性的精神障礙，一般在數(shù)天或1周內(nèi)緩解，最長不超過1個月。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder， PTSD)又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指個體在遭遇異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性事件后延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。 適應(yīng)障礙(adjustment disorder)是個體對明顯的生活改變或應(yīng)激性事件不能適應(yīng)而產(chǎn)生的情緒障

6、礙或適應(yīng)不良行為，通常影響病人的社會功能，但不出現(xiàn)精神病性癥狀。項(xiàng)目一 概述 任務(wù)二 病因與發(fā)病機(jī)制大腦是應(yīng)激反應(yīng)的“靶器官”，也是應(yīng)激反應(yīng)的組織者。大腦通過調(diào)動神經(jīng)遞質(zhì)、受體、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)以及基因表達(dá)等，產(chǎn)生神經(jīng)可塑性變化，通過電、化學(xué)活動對應(yīng)激源產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。1. 生物學(xué)因素應(yīng)激反應(yīng)取決于個體對應(yīng)激源的認(rèn)知評價、應(yīng)對方式等。個體遭遇應(yīng)激源后，先通過初級評價，判斷是否與自己有利害關(guān)系，再通過次級評價，是否可通過個人能力進(jìn)行改變?？傮w來說，個體認(rèn)為是負(fù)性的、不可控制的、不可預(yù)測的、模棱兩可的、超負(fù)荷的、具威脅性的，更容易引起應(yīng)激。心理防御機(jī)制的應(yīng)用和應(yīng)對方式也會影響應(yīng)激反應(yīng)。2. 心理因素其他與嚴(yán)

7、重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙發(fā)生相關(guān)的因素還包括社會支持系統(tǒng)、社會環(huán)境因素。3. 社會因素項(xiàng)目一 概述 任務(wù)三 臨床表現(xiàn)01030402(4) 部分病人可伴有嚴(yán)重的情緒障礙，如焦慮、抑郁；也可同時伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如大汗、心悸、面色蒼白等。(3) 以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮為主的表現(xiàn)：病人多表現(xiàn)為激越興奮、活動過多，有沖動、毀物行為。(1) 以意識障礙為主的臨床表現(xiàn)：病人多表現(xiàn)為定向力障礙、注意狹窄、語言缺乏條理、動作雜亂、對周圍事物感知遲鈍，可有人格解體，偶見沖動行為，有的可出現(xiàn)片段性的心因性幻覺。病人有時對發(fā)病情況出現(xiàn)部分遺忘。(2) 以伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制為主的表現(xiàn)：病人表現(xiàn)

8、為目光呆滯、表情茫然、情感遲鈍、行為退縮、少語少動甚至出現(xiàn)麻木，對外界刺激毫無反應(yīng)的木僵狀態(tài)。此型歷時較短，一般不超過1周。有的可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。 1. 急性應(yīng)激反應(yīng)項(xiàng)目一 概述 (1) 闖入性癥狀：表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)。闖入性癥狀主要有以下3種形式。 1) 短暫“重演”性發(fā)作。2) 暴露于與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時，出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛苦情感或生理反應(yīng)。3) 闖入性癥狀還會在睡眠狀態(tài)中以夢魘的形式出現(xiàn)，表現(xiàn)為病人夢中反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢。 (2) 回避癥狀：即回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，以及對一般事物的反應(yīng)顯得麻木，反映病人試圖在生理和情感上遠(yuǎn)離

9、創(chuàng)傷。主要表現(xiàn)如下。 1) 回避表現(xiàn)。 2) 麻木表現(xiàn)。 (3) 警覺性增高的癥狀：表現(xiàn)為自發(fā)性的高度警覺狀態(tài)，反映病人長時間處于對創(chuàng)傷事件的“戰(zhàn)斗”或“逃跑”狀態(tài)。警覺性過高的癥狀在創(chuàng)傷暴露后的第1個月最為普遍，具體表現(xiàn)如下。 1) 難以入睡或易醒。2) 易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)。3) 難以集中注意力。4) 臨床表現(xiàn)隨年齡的不同有所差異。5) 癥狀通常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)，即經(jīng)過一段無明顯癥狀的間歇期后才發(fā)病，間歇期為數(shù)日至數(shù)月，甚至長達(dá)半年以上。2. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙項(xiàng)目一 概述(1) 以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁型和焦慮型(2) 以適應(yīng)不良行為為主的品行障礙型和行為退縮型 1) 抑郁型適應(yīng)障礙：是成

10、人中最常見的適應(yīng)障礙表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為無望感、哭泣、心境低落等，但比抑郁癥輕。 2) 焦慮型適應(yīng)障礙：以惶惑不知所措、緊張不安、注意力難以集中、膽小害怕和易激惹為主要臨床表現(xiàn)，還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀。 3) 混合適應(yīng)障礙：表現(xiàn)為抑郁和焦慮的綜合癥狀。 1) 品行障礙型適應(yīng)障礙：表現(xiàn)為對他人利益的侵犯或不遵守社會準(zhǔn)則和規(guī)章、違法社會公德，如逃學(xué)、說謊、打架斗毆、毀壞公物等。 2) 行為退縮型適應(yīng)障礙：主要表現(xiàn)為孤僻離群、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律、尿床、幼稚語言或吸吮手指等。3. 適應(yīng)障礙項(xiàng)目一 概述 任務(wù)四 診斷(1) 表現(xiàn)為混合型且常常是有變化的臨床相，除了初始狀態(tài)的茫然外，還有抑郁、焦慮、

11、憤怒、絕望、活動過度、退縮，并且沒有任何一類癥狀持續(xù)占優(yōu)勢。(2) 如果應(yīng)激性環(huán)境消除，癥狀迅速緩解，如果應(yīng)激持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般在2448h開始減輕，而且大約在3天后變得十分輕微。(3) 排除那些已符合其他精神障礙(人格障礙除外)標(biāo)準(zhǔn)的病人所出現(xiàn)的癥狀突然惡化。1. 急性應(yīng)激反應(yīng)診斷要點(diǎn)項(xiàng)目一 概述 2. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷要點(diǎn) (1) 遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境：如天災(zāi)人禍。 (2) 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)(病理型重現(xiàn))，可表現(xiàn)為不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢，反復(fù)發(fā)生幻覺、錯覺，反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦。 (3) 持續(xù)的警覺性增高，可出現(xiàn)入睡困難或

12、睡眠不深，易激惹，注意集中困難，過分擔(dān)驚受怕。 (4) 對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避，表現(xiàn)為極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人和事，避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到引起痛苦回憶的地方，不愿與人交往，對親人變得冷淡，興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣。對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān)的人和事選擇性遺忘，對未來失去希望和信心。 (5) 在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生。 3. 適應(yīng)障礙 (1) 有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會地位的改變(如移民，出國，退休等)。 (2) 易感個性、生活事件和人格基礎(chǔ)對精神障礙均起著重要作用。生活事件發(fā)生前病人精神狀態(tài)正常，很多其

13、他人都能順利處理此類事件而無異常，可病人卻有適應(yīng)能力差的證據(jù)。 (3) 以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為臨床相?？砂橛羞m應(yīng)不良行為障礙的表現(xiàn)，如生活懶散；亦可伴有生理功能障礙的某些癥狀，如睡眠不好、食欲不振、各種軀體不適等。但任何癥狀本身在嚴(yán)重程度和突出程度上都不足以滿足其他更為特定的診斷。 (4) 社會功能受損。 (5) 精神障礙開始于心理社會刺激(但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的)發(fā)生后1個月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。項(xiàng)目一 概述 任務(wù)五 治療是主要的治療手段。根據(jù)病人的病情特點(diǎn)，選用指導(dǎo)性咨詢、支持性心理治療、精神分析治療、認(rèn)知行為治療、催眠療法等方法

14、。1. 心理治療(1) 對于精神癥狀明顯的病人，需要用藥物治療進(jìn)行對癥處理，為心理治療打好基礎(chǔ)。(2) 對于表現(xiàn)為精神運(yùn)動性興奮的病人，也可以使用精神藥物，如氟哌啶醇等鎮(zhèn)靜，使癥狀迅速緩解，減輕病人機(jī)體的損耗，幫助病人度過這一困難時期。2. 藥物治療為了減弱或消除引起發(fā)病的應(yīng)激處境不良作用，應(yīng)盡可能地離開或調(diào)整當(dāng)時的環(huán)境，減輕或消除創(chuàng)傷性體驗(yàn)，這對整個治療有積極的作用。3. 環(huán)境治療對于嚴(yán)重抑郁、有自殺自傷行為，或明顯沖動、有傷人毀物行為的病人，可采用電抽搐治療，以迅速控制癥狀，保證病人和周圍人的安全。對于木僵、抑郁等進(jìn)食較差的病人，可給予補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正水與電解質(zhì)平衡等支持療法。4. 其他治療

15、(1) 減少人為的應(yīng)激源：通過對社會環(huán)境改造、生活方式的改善、行為方面的糾正等措施，盡可能減少環(huán)境中人為的應(yīng)激源。(2) 增強(qiáng)個體應(yīng)對應(yīng)激的能力：從小培養(yǎng)健全的人格和堅強(qiáng)的意志，建立良好的社會關(guān)系，提高心理素質(zhì)，正確對待生活中的挫折，在人群中普及心理衛(wèi)生知識；對一些高危對象可進(jìn)行支持和教育性干預(yù)措施，如進(jìn)行適應(yīng)指導(dǎo)及糾正不良的應(yīng)對方式，同時要注意順應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)的正常過程。5. 預(yù)防項(xiàng)目二 急性應(yīng)激反應(yīng)病人的護(hù)理 【護(hù)理評估】010304024. 社會功能評估評估病人的人際關(guān)系及交往功能、日常生活能力、職業(yè)功能、社會角色等狀況；評估病人社會支持來源、強(qiáng)度、性質(zhì)和數(shù)量，以及病人家屬對本病的認(rèn)識情況，

16、對病人的支持態(tài)度。3. 心理方面的評估(1) 情緒狀態(tài)評估：評估病人是否有抑郁狀態(tài)，如情緒低落、悲傷、自罪自責(zé)、悔恨、沮喪等。(2) 心理應(yīng)對方式評估：評估病人平時對壓力事件的處理方式、處理壓力事件所需的時間。(3) 認(rèn)知的評估：評估病人對應(yīng)激事件的認(rèn)識、對該疾病的態(tài)度。1. 應(yīng)激源評估應(yīng)評估應(yīng)激源的發(fā)生原因、種類、強(qiáng)度、持續(xù)時間、發(fā)生頻率、當(dāng)時情景、與病人的切身利益關(guān)系是否密切、與疾病發(fā)生的關(guān)系等。2. 生理方面的評估(1) 意識狀態(tài)評估。(2) 異常行為評估。(3) 表情評估。(4) 自主神經(jīng)和軀體癥狀評估。項(xiàng)目二 急性應(yīng)激反應(yīng)病人的護(hù)理 【常用護(hù)理診斷/問題】 1. 創(chuàng)傷后綜合征與所發(fā)生

17、的事件超出一般人承受的范圍，遭受軀體和心理社會的虐待，經(jīng)歷多人死亡的意外事故，被強(qiáng)暴，面臨戰(zhàn)爭，目擊斷肢、暴力死亡或其他恐怖事件，感受到對自己或所愛者的嚴(yán)重威脅和傷害有關(guān)。 2. 急性意識障礙 與強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激和應(yīng)對機(jī)制不良有關(guān)。 3. 自理能力下降 與應(yīng)激事件導(dǎo)致的行為紊亂或行為退縮有關(guān)。 4. 強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征 與被強(qiáng)暴所致恐懼、焦慮等有關(guān)。 5. 焦慮 與長期面對應(yīng)激事件、主觀感覺不安、無法停止擔(dān)心有關(guān)。 6. 睡眠形態(tài)紊亂 與應(yīng)激事件導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)、主觀感覺不安、無法停止擔(dān)心、環(huán)境改變、精神運(yùn)動性興奮有關(guān)。 7. 有自殺自傷的危險 與應(yīng)激事件所引起的焦慮、抑郁情緒有關(guān)。 8. 有暴力行為

18、的危險 與應(yīng)激事件引起的興奮狀態(tài)、沖動行為有關(guān)。項(xiàng)目二 急性應(yīng)激反應(yīng)病人的護(hù)理 【護(hù)理目標(biāo)】（1） 病人對該疾病知識的了解有所增強(qiáng)，并能適當(dāng)?shù)恼{(diào)整自己的情緒。（2） 病人未出現(xiàn)自傷自殺行為、暴力行為、未受到傷害等。(3) 病人生活能夠自理，保證良好的營養(yǎng)和睡眠。(4) 能夠面對創(chuàng)傷事件，應(yīng)用所學(xué)技巧控制身體癥狀和情緒。項(xiàng)目二 急性應(yīng)激反應(yīng)病人的護(hù)理 【護(hù)理措施】12341. 脫離應(yīng)激源首要的護(hù)理措施是幫助病人盡快消除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，包括對病人康復(fù)后生活或工作方面的指導(dǎo)或安排、必要時重新調(diào)換工作崗位、改善人際關(guān)系、建立新的生活規(guī)律等。2. 生理方面(1) 注意安全的管理。(2)

19、 生活護(hù)理。(3) 藥物治療的護(hù)理。3. 心理方面(1) 一般護(hù)理措施。(2) 認(rèn)知、行為治療的護(hù)理。4. 社會方面鼓勵病人參加集體活動，根據(jù)病人的情況安排活動；讓病人多與他人交流，轉(zhuǎn)移注意力，分散其對創(chuàng)傷性事件體驗(yàn)的注意力；減輕孤獨(dú)感和回避他人、環(huán)境的行為，減少回憶創(chuàng)傷性事件的機(jī)會。項(xiàng)目二 急性應(yīng)激反應(yīng)病人的護(hù)理 010203生理方面病人的生理需要是否得到滿足。心理方面(1) 病人是否發(fā)生自殺自傷、沖動傷人行為，是否發(fā)生跌傷、走失后果。(2) 病人是否學(xué)會調(diào)整和控制自己的情緒。(3) 病人能否正確認(rèn)識和應(yīng)對應(yīng)激事件。社會方面病人的社交功能是否良好?！咀o(hù)理評價】項(xiàng)目三 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理

20、 【護(hù)理評估】010304024. 社會方面社會心理因素，如家屬對本病的認(rèn)識以及家屬所持的態(tài)度等。3. 心理方面自殺危險評估(1) 病理化因素：可能導(dǎo)致自殺的因素，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的因素等。(2) 情景因素：威脅性的情景等。1. 應(yīng)激源評估應(yīng)評估應(yīng)激源的發(fā)生原因、種類、強(qiáng)度、持續(xù)時間、發(fā)生頻率、當(dāng)時情景、與病人的切身利益關(guān)系是否密切、與疾病發(fā)生的關(guān)系等。2. 生理方面(1) 一般情況評估：生命體征、文化程度、儀表、思維、情感和行為表現(xiàn)，以及自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，是否有外傷等。(2) 各種癥狀的評估：包括軀體不適、精神癥狀、性格改變等。(3) 評估病人的發(fā)病原因：如精神刺激的種類、當(dāng)時的場景、

21、頻率、程度，以及疾病發(fā)作與心理創(chuàng)傷的關(guān)系等。項(xiàng)目三 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理 【護(hù)理診斷/問題】 1. 創(chuàng)傷后綜合征 與所發(fā)生的事件超出一般人承受的范圍，遭受軀體和心理社會的虐待，經(jīng)歷多人死亡的意外事故，被強(qiáng)暴，面臨戰(zhàn)爭，目擊斷肢、暴力死亡或其他恐怖事件，感受到對自己或所愛者的嚴(yán)重威脅和傷害有關(guān)。 2. 恐懼 與經(jīng)歷強(qiáng)烈刺激、反復(fù)出現(xiàn)闖入癥狀有關(guān)。 3. 有暴力危險(針對自己或針對他人) 與精神嚴(yán)重創(chuàng)傷、無助、憤怒有關(guān)。 4. 睡眠形態(tài)紊亂 與應(yīng)激事件導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)、主觀感覺不安、無法停止擔(dān)心、環(huán)境改變、精神運(yùn)動性興奮有關(guān)。 5. 言語溝通障礙 與情感麻木、木僵有關(guān)。 6. 社會退縮 與自卑、

22、意志、性格改變有關(guān)。 7. 生活自理缺陷 與抑郁、軀體不適、木僵有關(guān)。 8. 焦慮或抑郁 與長期面對應(yīng)激事件、主觀感覺不安、無法停止擔(dān)心有關(guān)。 9. 有營養(yǎng)失調(diào)的危險 與情緒低落、食欲不振、生活不能自理有關(guān)。項(xiàng)目三 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理 【護(hù)理計劃】(1) 病人未出現(xiàn)自傷、自殺、傷人行為，未受到傷害等。(2) 病人生活能夠自理，保持良好的個人衛(wèi)生和睡眠，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良。(3) 病人情緒穩(wěn)定無焦慮、緊張、恐懼等情緒。(4) 病人對該疾病知識的了解有所增強(qiáng)，能夠面對創(chuàng)傷性事件，并能應(yīng)用所學(xué)的技巧控制身體癥狀和情緒。(5) 病人能夠認(rèn)知哪些是觸發(fā)創(chuàng)傷性體驗(yàn)的情景。(6) 病人對環(huán)境改變的應(yīng)激能力

23、有所增強(qiáng)。項(xiàng)目三 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理 【護(hù)理措施】123生理方面(1) 安全的護(hù)理。(2) 生活護(hù)理。(3) 特殊護(hù)理。心理方面 (1) 與病人建立良好的信任和合作關(guān)系。 (2) 增加與病人的接觸次數(shù)。 (3) 給予支持性的心理護(hù)理。 (4) 幫助病人分析創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及惡劣心境的原因和危害，配合醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為治療，幫助病人度過困境。 (5) 幫助病人列出可能解決問題的各種方案，并協(xié)助分析各種問題的優(yōu)缺點(diǎn)，輔導(dǎo)病人有效地應(yīng)對困難。 (6) 運(yùn)用正確的強(qiáng)化方式，強(qiáng)化疾病可治愈的觀點(diǎn)，教會正確應(yīng)對創(chuàng)傷性體驗(yàn)和困難，給病人以肯定和鼓勵，幫助病人樹立信心。 (7) 幫助病人認(rèn)識和正確對待致病

24、因素和疾病性質(zhì)，克服個性中的缺陷，提高自我康復(fù)能力。 (1) 幫助家屬學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識。(2) 使家屬理解病人的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重病人，又不能過分地遷就或強(qiáng)制病人。(3) 協(xié)助病人和家屬制定切實(shí)可行的生活目標(biāo)，指出希望，促進(jìn)病人恢復(fù)社會功能。社會方面項(xiàng)目三 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的護(hù)理 010203生理方面病人的生理需要是否得到滿足。心理方面(1) 病人是否發(fā)生自殺自傷、沖動傷人行為，是否發(fā)生跌傷、走失后果。(2) 病人是否學(xué)會調(diào)整和控制情緒。(3) 病人能否正確認(rèn)識和應(yīng)對應(yīng)激事件。社會方面病人的社會功能是否改善?！咀o(hù)理評價】項(xiàng)目四 適應(yīng)障礙病人的護(hù)理 【護(hù)理評估】010304024. 社

25、會評估病人和其父母對本病所持的態(tài)度以及對疾病的認(rèn)知，能否正確認(rèn)識本?。徊∪撕椭車h(huán)境的溝通情況，社會功能受損的程度等。3. 心理評估(1) 評估病人有無自殺、自傷、傷人、毀物等沖動紊亂行為。(2) 病人的情緒情感狀態(tài)，如有無焦慮、抑郁、恐懼、情感淡漠等。(3) 病人病前的人格。(4) 應(yīng)對方式評估：評估病人平時對壓力事件的處理方式、處理壓力事件所需的時間。1. 應(yīng)激源評估應(yīng)評估應(yīng)激源的發(fā)生原因、種類、強(qiáng)度、持續(xù)時間、發(fā)生頻率、當(dāng)時情景、與病人的切身利益關(guān)系是否密切、與疾病發(fā)生的關(guān)系等。2. 生理評估評估軀體的一般情況和各器官的功能水平，以及營養(yǎng)、飲食、睡眠和排泄等情況。項(xiàng)目四 適應(yīng)障礙病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】1. 有自殺自傷的危險與應(yīng)激事件所引起的焦慮、抑郁情緒有關(guān)。2. 遷居應(yīng)激綜合征與居住環(huán)境改變有關(guān)。3. 個人應(yīng)對無效與應(yīng)激持續(xù)存在有關(guān)。4. 焦慮或抑郁