大四下學(xué)期11級(jí)兒科嬰兒喂養(yǎng)

1、嬰兒喂養(yǎng)FEEDING OF INFANTS田培超 副教授鄭州大學(xué)一附院兒科中心 QQ: 70363221 一：母乳喂養(yǎng)二：混合喂養(yǎng)三：人工喂養(yǎng) 母乳是嬰兒最理想的天然食品和飲料 提倡 4個(gè)月內(nèi)的嬰兒 母乳喂養(yǎng)至少達(dá)85%以上。 母乳的分期及成分變化 初 乳：產(chǎn)后5天 過渡乳：產(chǎn)后6-10天 成熟乳：產(chǎn)后11天-9個(gè)月 晚 乳：產(chǎn)后10個(gè)月不同時(shí)期、不同階段成份不同量少蛋白質(zhì)含量特別高（為成熟乳的2倍），脂肪少含乳鐵蛋白、sIgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、C4含初乳小球（巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞）維生素A、?；撬岷偷V物質(zhì)含量豐富 有利于新生兒生成發(fā)育及抗感染，因此應(yīng)特別重視生后5天內(nèi)的母乳

2、喂養(yǎng)初乳的特點(diǎn)總量逐漸增多脂肪含量最高，蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)漸減sIgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、C4迅速下降乳鐵蛋白、溶菌酶仍保持穩(wěn)定水平過渡乳的特點(diǎn) 成熟乳的特點(diǎn) 奶量達(dá)700-1000ml/d 蛋白質(zhì)含量低 晚乳的特點(diǎn) 總量和營(yíng)養(yǎng)成分 都較少 各期母乳成分（L） 初乳 過渡乳 成熟乳蛋白質(zhì) 22.5 15.6 11.5脂肪 28.5 43.7 32.6糖類 75.9 77.4 75.0礦物質(zhì) 3.1 2.4 2.1Ca 0.3 0.3 0.4P 0.2 0.2 0.29 哺乳過程的成分變化 各部分成分變化（g/L） I II III 蛋白 11.8 9.4 7.1 脂肪 17.1 27.7

3、55.110 健康母親乳汁分泌量 日齡 哺乳量（ ml/次） 哺乳量（ml /日） 1(w) 18-45 250 2(w) 30-90 400 4(w) 45-140 550 6(w) 60-150 700 3(m) 75-180 750 4(m) 90-180 800 6(m) 120-220 1000 11乳 量三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分布比較參考值:蛋白質(zhì)（8-15%） 脂肪（25-30%，35-50%） 碳水化合物（55-65%）鮮牛奶宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比適宜易于消化的蛋白質(zhì)乳清蛋白形成的凝塊幼小，適宜消化吸收。乳清蛋白中蘇、色、胱氨酸含量高。大量乳鐵蛋白、乳鐵蛋白、Ig，溶菌酶有利于抗菌脂酶和蛋

4、白酶有利于脂肪和蛋白質(zhì)的消化吸收易于吸收和消化的脂肪6-16132.1亞油酸(視力和腦發(fā)育)人乳能量的50%由脂肪提供，含脂肪酶，利于脂肪消化吸收。富含膽固醇，是牛乳的3倍，有利于嬰兒NS髓鞘磷酯化乳糖含量（克/100ml）乙型乳糖（B-雙糖）含量豐富,90%乳糖能促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)及鈣、鎂和AA吸收腎溶質(zhì)負(fù)荷（單位：毫滲克分子/升）礦物質(zhì)吸收好 礦物質(zhì)為牛乳的1/3，可減輕嬰兒尚未成熟的腎負(fù)荷；鈣磷比例（2：1）適宜，吸收率（60%）遠(yuǎn)高于母乳， 鐵、鋅吸收率也遠(yuǎn)高于牛乳維生素營(yíng)養(yǎng)良好的母乳可提供1歲內(nèi)嬰兒絕大多數(shù)維生素（K&D除外）新生兒需肌注Vit K1若母親攝入維生素D不足或日

5、照少，生后3周補(bǔ)維生素D 10g/d免疫成分Ig 初乳中最高，特別是SIgA,抗感染及過敏；乳鐵蛋白 初乳中含量最高，螯合鐵，奪取大腸桿菌、白念、金葡賴以生存的鐵。溶菌酶 過氧化氫酶、抗葡萄球菌因子、補(bǔ)體、雙歧因子等，預(yù)防嬰兒腸道及全身感染。細(xì)胞成分 大量免疫活性細(xì)胞，中性粒C，巨噬細(xì)胞、淋巴C等母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)豐富、吸收好生物作用其他 營(yíng)養(yǎng)豐富 蛋白質(zhì)：乳清蛋白多、酪蛋白少，?；撬?、 谷 氨酸 脂 肪：顆粒小、碳鏈長(zhǎng)，有豐富的必需脂肪酸 碳水化合物：乙型乳糖為主， 雙歧因子 維生素 礦物質(zhì)： 含量較少，鐵、鋅、鈣吸收率高 消化酶： 淀粉酶和脂肪酶生物作用 含緩沖物質(zhì)少，利于酶發(fā)揮作用含不

6、可替代的免疫成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫） 含豐富的SIgA 含免疫活性細(xì)胞 含較多乳鐵蛋白、 溶菌酶、補(bǔ)體 生長(zhǎng)因子：神經(jīng)生長(zhǎng)因子，上皮生長(zhǎng)因子 其他因子:雙歧因子，低聚糖新鮮、無細(xì)菌污染喂哺簡(jiǎn)便省時(shí)、省力、經(jīng)濟(jì)益于嬰兒早期智力開發(fā)便于密切觀察嬰兒哺乳可刺激子宮收縮；推遲月經(jīng)來潮減少乳母乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率23母乳喂養(yǎng)的其他優(yōu)點(diǎn)母乳的不足 含維生素K少 含維生素D少 含鐵少 晚乳中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量低 孕期營(yíng)養(yǎng)：體重增加，脂肪貯存乳頭保健刺激催乳素分泌：盡早開奶、按需哺乳促進(jìn)乳汁分泌：熱敷、排空正確的喂養(yǎng)技巧母親心情愉快 建立良好的母乳喂養(yǎng)方法 母親患有嚴(yán)重疾病或患慢性病長(zhǎng)期用藥者 巨細(xì)胞病毒感染的母親

7、（排毒率13-27%） 感染HIV應(yīng)停止哺乳 患急性傳染病時(shí) 新生兒患半乳糖血癥等遺傳代謝病者 感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時(shí)可哺乳 乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌癥 不宜哺乳的情況斷 乳 斷乳時(shí)間：8-12月 斷乳逐漸進(jìn)行 嬰兒有病、酷暑、嚴(yán)冬可延長(zhǎng)哺乳時(shí)間 母乳量尚多，可延至1.5歲 乳母患某些疾病立即斷奶補(bǔ)授法：添加獸乳補(bǔ)足當(dāng)餐母乳不足部分 不減少哺乳次數(shù)，適合4月內(nèi)嬰兒。代授法：添加獸乳整餐替代母乳，減少哺乳 次數(shù)，適合4月-6月以上嬰兒。 混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）牛乳的特點(diǎn)（獸乳）蛋白質(zhì)以酪蛋白為主乳糖含量低，以甲型為主， 利于大腸桿菌生長(zhǎng)宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)?shù)V物質(zhì)比人乳多3.5倍，腎負(fù)

8、荷重缺乏免疫因子含乳白蛋白和牛血清蛋白，可致過敏亞麻醉僅2%，明顯低于母乳（8%）人工喂養(yǎng)加熱： 消毒， 蛋白變性加糖： 改變?nèi)螽a(chǎn)能物質(zhì)的比例 表 三大產(chǎn)能物質(zhì)比較 （kcal, E%） 人乳 牛乳 8%糖牛乳 pro 9 19 13 815 fat 50 52 36 3550CHO 41 29 51 5565Total 67 67 99 奶方的改建加水： 僅用于新生兒-降低礦 物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕 消化道、腎負(fù)荷 初生 2：1 2周3：1 3周4：1 4周全乳 31 (1)配方奶粉：500kcal/100g奶粉 100kcal/kg.d 20g/kg.d (2)鮮牛奶：67Kcal/10

9、0ml, 8%糖牛乳100kcal/100ml 110Kcal/110ml/kg.d 每日總液量為150ml/kg.d，余量以水補(bǔ)充乳量計(jì)算 配方奶粉：參照母乳，對(duì)牛乳的組成加以改進(jìn)；降低蛋白質(zhì)，補(bǔ)充乳清蛋白，提高必需脂肪酸，調(diào)整乳糖，調(diào)整礦物質(zhì)，但仍缺少免疫成分全脂奶粉 鮮牛奶經(jīng)高溫滅菌、真空濃縮、噴霧干燥而成牛乳制品1：7 重量比 如：132g :900ml水(1:6.8)1: 4 容量比 (仍是1：7重量關(guān)系) 34奶粉調(diào)配鮮羊乳乳清蛋白比牛乳高亞麻酸、花生四烯酸多脂肪顆粒小，利于消化維D，鐵、葉酸、維B12少，易患巨幼貧Why 產(chǎn)后6月母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長(zhǎng)需要, 如鐵營(yíng)養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。嬰兒輔助食品 When 約4 6月（Wt 6.57kg) 發(fā)育成熟： 腸道免疫狀況 可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺） 或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開 信號(hào)： 在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進(jìn)食后不滿足 體重增長(zhǎng) 身長(zhǎng)過早：三月前 增加食物過敏機(jī)會(huì) 增加腸道感染機(jī)會(huì) 影響母乳鐵的吸收過晚：七月后 營(yíng)養(yǎng)不足眷戀母乳 味覺發(fā)育不良易于吸收，能滿足生長(zhǎng)需要不易產(chǎn)生食物過敏 補(bǔ)充鐵元素 What第一種引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（7 8月） 蛋（911月）母乳喂養(yǎng)兒配方奶 人工喂養(yǎng)兒強(qiáng)化鐵的谷類食物How 習(xí)