時間節(jié)點(diǎn)溯源的常見問題與解決辦法課件

1、時間節(jié)點(diǎn)溯源常見問題與解決方法一、時間節(jié)點(diǎn)溯源的重要性胸痛中心建設(shè)最為重要的過程是將指南和臨床行為流程化，并將流程化的臨床行為通過時間節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)可測量，從而形成了胸痛救治的質(zhì)控管理體系時間節(jié)點(diǎn)是胸痛中心質(zhì)控管理最基本也是最為重要的元素15項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)中有9項(xiàng)與時間節(jié)點(diǎn)的記錄相關(guān)完整的時間節(jié)點(diǎn)溯源是胸痛中心質(zhì)控管理水平的重要體現(xiàn)時間節(jié)點(diǎn)的溯源是認(rèn)證現(xiàn)場核查重點(diǎn)內(nèi)容能否通過認(rèn)證，時間節(jié)點(diǎn)的溯源性具有一票否決的價值STEMI的救治臨床過程 FMC胸痛時間疼痛程度過敏史 到達(dá)醫(yī)院繞行急診科繞行CCU 術(shù)前準(zhǔn)備啟動導(dǎo)管室做好各類記錄術(shù)前給藥 轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)傳輸心電圖介入治療談話 處置12導(dǎo)聯(lián)ECG靜脈通道吸氧和藥

2、物診療流程與時間節(jié)點(diǎn)第 4 頁 04：1006：5007：2007：3008：10胸痛發(fā)作呼叫120醫(yī)務(wù)人員到達(dá)首份心電圖到達(dá)醫(yī)院大門球囊打開到達(dá)導(dǎo)管室08：1008：10發(fā)病時間呼救時間醫(yī)院大門首次醫(yī)療接觸首份心電圖傳輸心電圖時間肌鈣蛋白報(bào)告確診時間給藥時間簽署知情同意到達(dá)導(dǎo)管室球囊打開S2FMCS2BFMC2ECGFMC2BFMC2NFMC2DAPTD2BD2NDIDOECG傳輸比例直達(dá)導(dǎo)管室室繞行比例二、胸痛救治關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的定義（1）發(fā)病時間：導(dǎo)致本次就醫(yī)出現(xiàn)胸悶、胸痛、上腹部不適等系列癥狀開始時間首次醫(yī)療接觸時間：患者發(fā)病后，醫(yī)生或護(hù)士首次醫(yī)療接觸患者的時間到達(dá)本院大門時間：院前急救

3、人員、社區(qū)醫(yī)生或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員到達(dá)救治醫(yī)院大門或急診科分診處的時間首份心電圖時間：發(fā)病后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成第一份12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖時間胸痛救治關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的定義（2）肌鈣蛋白抽血時間：以護(hù)士完成肌鈣蛋白血液標(biāo)本采集時刻的計(jì)時點(diǎn)肌鈣蛋白報(bào)告時間：床旁監(jiān)測出結(jié)果的時間給藥時間：確定為ACS患者，排除各類用藥禁忌癥后給予腸溶阿司匹林和氫氯吡格雷/替格瑞洛的時間。啟動導(dǎo)管室時間：醫(yī)生首次告知導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人需要使用導(dǎo)管室的時間導(dǎo)管室激活時間：導(dǎo)管室準(zhǔn)備就緒，能夠接受介入手術(shù)患者的時間 胸痛救治關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的定義（3）DIDO時間：到達(dá)非PCI醫(yī)院基本處理后離開并轉(zhuǎn)運(yùn)到PCI醫(yī)院開始知情同意時間：指擬行手術(shù)

4、或溶栓時，醫(yī)生開始與患者或家屬談知情的時間簽署知情同意時間：擬行手術(shù)或溶栓時，患者或患者家屬簽署知情同意書的時間患者到達(dá)導(dǎo)管室時間：擬行手術(shù)時，患者到達(dá)導(dǎo)管室時的時間開始穿刺時間：術(shù)者/助手開始穿刺橈/股動脈的時間胸痛救治關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的定義（4）球囊擴(kuò)張時間：指患者的球囊擴(kuò)張時的時間D2B時間：指患者從進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張期間FMC-N：首次醫(yī)療接觸到溶栓時間通知CT時間：疑似主動脈夾層或肺動脈栓塞的首次通知CT室的時間CT報(bào)告時間：得到CT報(bào)告（包括有診斷能力醫(yī)師的口頭報(bào)告）時間三、時間節(jié)點(diǎn)的采集和記錄管理制度時間管理質(zhì)量分析培訓(xùn)教育組織落實(shí)記錄人員采集方法記錄文件檢查改進(jìn)及時性準(zhǔn)確性溯源

5、性認(rèn)證時間節(jié)點(diǎn)采集類別節(jié)點(diǎn)名定義來源采集人核心數(shù)據(jù)基本信息發(fā)病時間導(dǎo)致本次就醫(yī)的癥狀開始時間患者/家屬首診醫(yī)護(hù)人員基本信息呼救時間首次呼叫醫(yī)療系統(tǒng)時間患者/家屬/醫(yī)護(hù)人員記錄首診醫(yī)護(hù)人員呼救出車出診醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場時間救護(hù)車出診人員到達(dá)現(xiàn)場出診記錄出診醫(yī)師呼救出車醫(yī)院大門掛號或到達(dá)急診分診時間首診醫(yī)師/護(hù)士首診醫(yī)師/護(hù)士首次醫(yī)療接觸FMC時間發(fā)病后首次就診時間患者/家屬/醫(yī)護(hù)人員記錄首診醫(yī)師/護(hù)士時間節(jié)點(diǎn)的采集和記錄1、通過問診獲得的時間節(jié)點(diǎn)問診患者獲得的時間節(jié)點(diǎn)：發(fā)病時間、呼叫120或醫(yī)療機(jī)構(gòu)時間、首次醫(yī)療接觸時間等詢問其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的時間節(jié)點(diǎn)：首次醫(yī)療接觸、首份心電圖、給予抗血小板藥物、DI

6、DO、溶栓、肌鈣蛋白（抽血、出結(jié)果）達(dá)到目標(biāo)醫(yī)院等時間節(jié)點(diǎn)的采集和記錄2、通過醫(yī)護(hù)人員記錄采集的時間節(jié)點(diǎn)（主要的方式）院前急救/基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：呼救120、出車時間、到達(dá)現(xiàn)場、FMC、首份ECG、傳圖時間、初次與患者溝通時間、DAPT時間、啟動導(dǎo)管室、到達(dá)醫(yī)院/導(dǎo)管室急診科：接診、FMC、首份ECG、確診、傳圖時間、?？茣\、啟動導(dǎo)管室、知情同意開始談話及簽字間、 DAPT時間、患者離開急診科時間、到達(dá)導(dǎo)管室時間等心內(nèi)科/CCU：接診、FMC、首份ECG、確診、傳圖時間、啟動導(dǎo)管室、知情同意開始談話及簽字間、 DAPT時間、到達(dá)導(dǎo)管室時間等。導(dǎo)管室：到達(dá)導(dǎo)管室、知情同意談話開始及簽字、導(dǎo)管室激活

7、、開始穿刺、開始/結(jié)束造影、導(dǎo)絲進(jìn)入/球囊擴(kuò)張、手術(shù)結(jié)束等時間節(jié)點(diǎn)的采集和記錄3、客觀的時間記錄方法確定時間節(jié)點(diǎn)通過相關(guān)的診療設(shè)備記錄時間節(jié)點(diǎn)：首診掛號、首診急診病歷/搶救記錄、心電圖記錄、床旁肌鈣蛋白、CT檢查、急診超聲、DSA等獲得首次醫(yī)療接觸、首份心電圖、TNI、CT/超聲檢查、造影、球囊擴(kuò)張等時間。通過建立的微信群記錄時間節(jié)點(diǎn)：發(fā)病時間、首次醫(yī)療接觸、首份ECG及其傳輸時間、導(dǎo)管室啟動、知情談話、TNI、進(jìn)入醫(yī)院大門時間、首次給藥、DIDO、D2N、知情同意等。通過專用時間采集設(shè)備記錄時間節(jié)點(diǎn)：首次醫(yī)療接觸、首份ECG/傳輸、開始轉(zhuǎn)運(yùn)、達(dá)到醫(yī)院大門、首份心電圖/傳輸、CT檢查、到達(dá)導(dǎo)管

8、室時間四、胸痛救治關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的溯源胸痛發(fā)作 首次醫(yī)療接觸 PCI醫(yī)院呼救120完成首份心電圖并傳圖 導(dǎo)管室 呼救FMC首份ECG醫(yī)院發(fā)病導(dǎo)管室1、認(rèn)證評審對時間節(jié)點(diǎn)的溯源要求1.65 數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院時間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）入院記錄、首次病程記錄、心電圖、檢驗(yàn)報(bào)告、病情報(bào)告或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘2、時間節(jié)點(diǎn)溯源資料的建立含時間節(jié)點(diǎn)病歷資料的建立：在急診病歷、入院記錄、病程記錄、搶救記錄等病歷資料中加入時間節(jié)點(diǎn)的要素，是溯源的重要臨床資料。主要時間節(jié)點(diǎn)有發(fā)病時間、呼救120

9、、FMC、首份心電圖時間、到達(dá)就診醫(yī)院時間、院前服藥時間等。時間節(jié)點(diǎn)紙質(zhì)記錄表的填寫：多數(shù)醫(yī)院采取時間節(jié)點(diǎn)紙質(zhì)記錄表跟蹤記錄時間，其優(yōu)點(diǎn)是方便記錄，實(shí)時填寫，是胸痛中心時間管理主要的溯源依據(jù)，其缺點(diǎn)是記錄花費(fèi)人力，容易出現(xiàn)缺漏和錯誤填寫項(xiàng)目、實(shí)時記錄不足，事后補(bǔ)記情況較多見，需要較強(qiáng)的管理。客觀時間節(jié)點(diǎn)的采集：掛號、心電圖、CT檢查、檢驗(yàn)報(bào)告、指揮調(diào)度和院前出車記錄、護(hù)理記錄、DSA光盤記錄、微信記錄等。這些時間節(jié)點(diǎn)通過拍照、截圖等留取保存以備溯源用。臨床工作中的時間節(jié)點(diǎn)記錄臨床工作中的時間節(jié)點(diǎn)記錄3、時間節(jié)點(diǎn)溯源的管理溯源資料的核查：建立分級核查體制，環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人、科室主管、數(shù)據(jù)員、胸痛中心數(shù)

10、據(jù)管理負(fù)責(zé)人等實(shí)時監(jiān)控，每天發(fā)生每天核查，早交班、微信平臺、數(shù)據(jù)填報(bào)時核查溯源數(shù)據(jù)資料的保存：問診得到的時間節(jié)點(diǎn)一定要記錄在門急診病歷或入院記錄中檢驗(yàn)檢查和各類設(shè)備自動采集的時間節(jié)點(diǎn)可通過拍照、復(fù)印或截圖留取資料紙質(zhì)版時間節(jié)點(diǎn)記錄、時間節(jié)點(diǎn)的截圖、復(fù)印件等應(yīng)保管在胸痛中心資料庫中溯源質(zhì)量的改進(jìn)：建立監(jiān)督管理制度，每天數(shù)據(jù)應(yīng)由數(shù)據(jù)員監(jiān)督檢查，杜絕回顧性填報(bào)利用典型病例分析會和質(zhì)量分析會議檢討數(shù)據(jù)填報(bào)情況建立相關(guān)管理制度，獎懲分明，總結(jié)提高4、認(rèn)證評審中常見的時間節(jié)點(diǎn)溯源問題時間節(jié)點(diǎn)定義不清，理解錯誤發(fā)病時間、首次醫(yī)療接觸、FMC2ECG、D2B/D2N、DIDO、知情同意簽署時間記錄不準(zhǔn)確時鐘不統(tǒng)一、回顧性記錄、時間信息交接遺漏、數(shù)據(jù)填報(bào)不認(rèn)真關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)缺失管理不嚴(yán)格、培訓(xùn)不到位、責(zé)任不明確、檢查制度不落實(shí)、錯誤不能及時糾正