電極的植入技巧課件

1、躍動指尖植入論壇 3830電極的植入技巧第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院心內(nèi)科衛(wèi)生部心血管介入診療培訓基地全軍心血管介入診療培訓基地 2C315鞘C315傳送導管3830電極植入步驟案例與經(jīng)驗分享C315傳送導管3830電極植入步驟Tips and tricksC315 傳送導管專為SelectSecure起搏系統(tǒng)設(shè)計美敦力內(nèi)部使用4SelectSecure更獨特的設(shè)計理念SelectSecure電極最細的雙極起搏電極無內(nèi)腔的電極設(shè)計更精確的感知SelectSite鞘管 鞘管和手柄同軸，精確放置右房、右室電極最細的雙極電極+靈活的鞘管SelectSecure電極 3830最細的雙極起搏電極減少鎖骨下擠

2、壓減少三尖瓣返流減少囊袋負擔外層聚氨酯，更光滑383050765068電纜SelectSecure電極 3830383050765068電纜無內(nèi)腔電極設(shè)計遞送性好無需鋼絲更堅固的電極體SelectSecure電極 3830減少鎖骨下擠壓 解剖結(jié)構(gòu)7第一肋鎖骨電極體2.01 mm1.37 mmSelectSecure電極 3830減少遠期電極斷裂8Stylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crush3830 電極外徑0.040” 0.001”電極壓迫處

3、的最小平均直徑0.046” 0.003”基于產(chǎn)品使用后返回的報告SelectSecure電極 3830無內(nèi)腔設(shè)計遞送性好復合設(shè)計1:1 的扭力傳遞等軸設(shè)計沒有突起或凹陷9SelectSecure電極 3830無內(nèi)腔設(shè)計無需鋼絲10電纜直接懸掛有腔隙的電極電極斷裂383050765068電纜SelectSecure電極 3830無內(nèi)腔設(shè)計更堅固的電極體11Cable DesignCoil Design壓迫彎曲試驗SelectSecure電極 3830更精確的感知更短端環(huán)間距，減少遠場R波感知TiN(氮化肽）涂層，降低電極極化12美敦力進行的體外極化實驗TiN涂層覆蓋的陰極頭9 mmSteinha

4、us, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Make a Difference?, NASPE abstract ID 100431Van Gelder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, NASPE abstract ID 10228513導管特點內(nèi)徑5

5、.4 Fr, 外徑7.0 Fr長度: 20, 30, 40, & 43 cm內(nèi)置止血閥鞘管、手柄連接處同軸導管內(nèi)表面親水涂層16 X 16編制材料柔軟頭端，X線下顯影使用0.035”或0.038”指引鋼絲14C315鞘管的價值是什么?小巧7F簡便內(nèi)置止血閥，已成型精確7種塑形，針對不同解剖結(jié)構(gòu)15C315C304COMMENT小巧外徑7.0 Fr8.4 Fr對于體型較小的患者，鞘管細了1.6 Fr 簡便內(nèi)置止血閥是否無需外加配件鞘管、手柄連接處同軸是否方便切鞘可彎控性無可調(diào)彎手柄可調(diào)彎手柄方便使用（更少步驟）固定塑形是否簡化的操作親水涂層是否PTFE. 更好的導線遞送編織材料16 X 168

6、X 8抗扭力精確形狀4 - 3D3 - 2D2D使用S形或HIS形鞘管將導線向后指向間隔部。不同塑形適合不同解剖結(jié)構(gòu)和電極放置位點。 C315與C304比較?16C315 塑形(總共7 種) C315 形狀描述可使用3830長度適合電極位置H2020 cm49cm, 59cm, 69cm, 74cmBachmans束、Koch三角區(qū)、側(cè)游離壁J30 cm,J-shaped tip59cm, 69cm, 74cmBachmanns束、側(cè)游離壁、高位房間隔S430 cm,4 cm reach59cm, 69cm, 74cmBachmanns束、高位房間隔、低位房間隔、低位流出道S530 cm,5

7、cm reach59cm, 69cm, 74cmBachmanns束, 高位房間隔, 低位房間隔, 低位流出道17C315 塑形（續(xù)）C315 形狀描述可使用3830長度適合電極位置S1040 cm,10 cm reach 69cm, 74cm 低位流出道、高位流出道、中位室間隔H4040 cm69cm, 74cm心尖部、Koch三角區(qū)HIS43 cm69cm, 74cm His束18內(nèi)置止血閥沖洗口可切開止血閥最小的阻力鞘管和手柄同軸，更便于切鞘通過孔彈性膜止血瓣19新鞘管增強特點親水涂層使導線更容易沿鞘管彎度推送16 X 16 編織鞘管密度更好的抗扭力3830電極植入步驟美敦力內(nèi)部使用21

8、需要的組件+穿刺鞘C315鞘長導絲3830電極切開器22步驟 1. 進入靜脈系統(tǒng)步驟 2. 放入導管步驟 3. 定位導管步驟 4. 固定電極步驟 5. 電參數(shù)測試步驟 6. 移除傳送系統(tǒng)6步植入法：23步驟 1. 進入靜脈系統(tǒng)穿刺進靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）植入6F穿刺鞘（無需撕開鞘，預擴皮下組織）或直接插入導引鋼絲（120 cm長， 0.035”或0.038” 直徑）至下腔靜脈左側(cè)腋靜脈穿刺導絲進入下腔24步驟 2. 放入導管肝素化傳送系統(tǒng)肝素水沖洗傳送導管插入內(nèi)擴張鞘并再次肝素水沖洗25步驟 2. 放入導管沿長導絲推送導管至右心房輕輕旋轉(zhuǎn)鞘管，方便導絲進入三尖瓣和肺動脈沿導絲將鞘管送入高位

9、室間隔26步驟 3. 定位導管將導管頭端指向選擇起搏位點將導管定位到理想位點; C315導管頭端可以接觸心肌壁JS-1027S-4S-5步驟 3. 定位導管（心房定位）28HIS ventricleH40步驟 3. 定位導管（續(xù)）HIS atrial29步驟 4. 固定導線a. 將導管保持在選擇位點b. 輕輕向前推送導線，直到導管離開心肌壁c. 順時針旋轉(zhuǎn)導線，固定螺旋心房：4-5圈 心室：3-4圈d. 在LAO和AP位影像下確認電極位置經(jīng)S4鞘植入心房3830電極30經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極31經(jīng)S10鞘植入心室3830電極3233通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”損傷電流無損傷

10、電流步驟 4a. 如果判斷導線是否固定通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”通過測試損傷電流確認，心房PR段、心室ST段抬高損傷電流無損傷電流步驟 4a. 如果判斷導線是否固定無損傷電流有損傷電流36步驟 4b. 如果需要更換塑形導管a. 用合適的導引鋼絲交換電極，導引鋼絲需要和內(nèi)擴張鞘一起通過止血閥（交換用導引鋼絲長度120 cm）插入擴張鞘管，始終保證指引鋼絲J型頭端在擴張鞘外。 移除導管和擴張鞘管，保留導引鋼絲d. 通過導引鋼絲重新放入新的塑性導管和擴張鞘管，重復步驟2到步驟4步驟 5. 電參數(shù)測試確認電極上的陽極環(huán)是露出鞘管的觀察損傷電流閾值在5-15min內(nèi)明顯下降心房心室閾值(V)1

11、.525阻抗()300-1000300-100038步驟 6. 移除傳送工具在切開導管前，請記?。盒枰谛那粌?nèi)導管遠端留有足夠的導線長度，多余的長度可以在導管切開后進行調(diào)整。 特別提示: 當切開“J”形鞘管時，建議在導管遠端導線留有足夠的長度，再將導管輕輕推送進右心房，使電極呈現(xiàn)“自然”位點。39步驟 6a. 切鞘方法兩種切鞘選擇Adjustable slitter (Model 6232 ADJ)Universal II slitter (Model 6230 UNI)Click for video showing Model 6230 UNIClick for video showing

12、Model 6232 ADJ40Universal II Slitter 特別建議將導線體部嵌入切開刀凹槽，確保刀片處通過小孔進入止血閥；如果導線在握刀的大拇指前端打圈，重新握緊導線，確保止血閥被完整切開。正確切鞘方式錯誤切鞘方式Click for video showing Model 6230 UNI植入技巧（tips and tricks)心室電極植入技巧一、應用長導絲導入C315鞘，必要時輔助右心導管42對于三尖瓣大量返流的患者，導絲進入三尖瓣較為困難右心導管先送入到肺動脈。再插入導絲心室電極植入技巧43二、鞘管頂住室間隔后，將3830電極送出，刺入心?。ㄈ绻锹淇崭?，一定沒有貼緊），旋轉(zhuǎn)2圈后進行測試，滿意后再旋入2-3圈，不滿意則比較容易退出。案例：63F，快慢綜合癥。3830植入后心室閾值大于2.0V旋的過緊，艱難拔出心室電極植入技巧44三、至少2-3個位置觀察影像是否定位準確后前位 高位間隔 AP位 低位間隔 AP位 45高位間隔 LAO位低位間隔 LAO位左前斜45指向脊柱左前斜位4546右前斜位30學會心房電極植入的重要性心房電極植入技巧案例：74F，快慢綜合癥。擬植入DDDR，但是右房被動電極始終不能到位改為VVI起搏心房電極植入技巧一、在AP位將S4鞘貼靠在房間隔位置，調(diào)整到RAO30，觀察頭端是否在脊柱旁約2點鐘位置49心室電極到位心房電極到位