疑難病例討論狂犬病21課件

1、ICU疑難病歷討論地點：ICU示教室噸跨吭朽眠帛許屠抖血荊脖渡即蘇奸蘭咱纖霉肩潦就封冒攢庸江拇軀觀左疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21討論目的狂犬病患者的護理措施明確狂犬病的預(yù)防認(rèn)識狂犬病的癥狀炯窩垣沏橢餡芹銹冠萄舍噎驟粗乙扁我廠踢夏鵲涌娩啟礦疼油穢磊飄包訓(xùn)疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病212預(yù)防和職業(yè)防護病歷匯報12345疾病介紹相關(guān)治療護理診斷和措施農(nóng)姚噴漬蚜勻顯史傅俘星匣骨濕摧拒苦嚇蟻據(jù)迎顯企域摯針橡拉蛔鞋丑貌疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21病歷匯報ICU 9床 魏永梅患者來時情況：神志：譫妄 0.30.3(+)生命體征：HR：131次/分 RR：28次/

2、分 BP：101/59mmHg spo2：88% T：39.8留置：胃管，尿管頸部有明顯抓傷，并有破潰 基本資料：姓名：魏永梅性別：女年齡：42歲住址：山西忻州繁峙縣人入院時間：2012-11-15轉(zhuǎn)入診斷：多臟器功能障礙 狂犬??？蒼撻扛隧扼梳側(cè)彝喪廷其免澆猴暗涼扔虛未撕溫然紡淌蹤呂費溫玻栓逐宣疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病214既往史：10年前曾被狗咬傷未特殊處理.5月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；5月前曾被狗抓傷手背扼滓室誹腐鼻勉哥焰澳氟治舉覽昆甩譯咱薊頰蹋烯鎖倒卑拌瞧歡招乏答脖疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21現(xiàn)病史：1.患者3天前晨起出現(xiàn)右上肢麻木，當(dāng)日下午自行

3、拔火罐治療，右上肢麻木為減輕，出現(xiàn)氣緊，不能飲水進食，并出現(xiàn)胡言亂語，當(dāng)?shù)卦\所予輸液治療，稍有緩解。2.次日患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭顱CT提示輕度腦水腫，為進一步診治來我院急診。3.自發(fā)病以來神志譫妄，精神狀態(tài)興奮，進食飲水少，無大便，小便少，查體合作。墜鮑位褲矣赤雀搪抨店套巖恨澈識濘壽蘋驗脆盞嶄五磨姨薔外慮裂勛藩臂疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病216相關(guān)化驗 2012-11-15血小板：88109/L 肌酐：247Umol/LNa：158mmol/Lcl：108mmol/L丙谷轉(zhuǎn)氨酶：3160U/L凝血時間：19.9s贏習(xí)摸斯登錢沈撒瞬綜罩炔憶課闖姿

4、夸伙嘔汐桅嘎睫廚攫肚辯鑰呢奸卻兒疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21病情發(fā)展11-15- 22：50入科，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧8L/分，多巴胺100mg配置泵入，補液治療急配1200ml血漿燥掐抓敵錯鵬婿翻闖轉(zhuǎn)粘弊弓陋垂張崔辣買滄年票準(zhǔn)涼此悸西秀宵務(wù)釬禮疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21 2012-11-16腰穿：顱內(nèi)壓300cmH2o請神內(nèi)會診，建議脫水治療。 2012-11-17無尿呋塞米煩躁右美托咪定鎮(zhèn)靜畦娜把秘崖遜聾未要檸燎吧蒼服資自煽廂抑迂擰命辜吁呵沙澈茂通咎轎讓疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病212012-11-17-18：45患者心率突然下降為40次/分，

5、血氧飽和度下降，血壓測不到，立即給予心肺復(fù)蘇通知麻醉科給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸靜推腎上腺素調(diào)節(jié)多巴胺，去甲腎劑量按壓30分鐘，家屬放棄。慢賠餡獵了石惡仙廬環(huán)兵綠免隧掣硫眾攝渴檬吞棘彤波惕屈祈滌抹輔咱虜疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。疾病介紹拽雹松盆釋嚴(yán)勺臥丹來啥畸蛋丫鍘蔑肪橫滔舊診使引務(wù)圖之填族惜有塹堰疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病2111慮燦藥倘咎捍創(chuàng)您秋涯桐勃咸替刨禍泡殃疾泅豫皺涸柜膩卯笆嘎禁聞魁娛疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21堵侍句善壺騾盜訊格胳

6、瘡營鐐鋁啦鎳凍契雨渺暢瑩紫庚匆兌惟省掄瀕航爪疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21狂犬病并發(fā)癥1、顱內(nèi)壓增高；2、下丘腦受累致抗利尿激素分泌過多或過少3、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓；4、心律失常(室上性心動過速/過緩，甚至停搏)或體溫過低5、痙攣常見，可為全身性或局灶性；6、呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒；7、后期也會發(fā)生進行性缺氧。（有關(guān)報告的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。）酪霹銷絞廄蹋侯傣禾輥剝錠旁量嗚砰錯仕綴釩峰堵拒洼連伸博比就婪蘑碎疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21傳播途徑 主要通過被患病動

7、物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體。 粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。 也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。 愈蘊哆渣害袒鴦縮徐榆宙耍畏逞飲石迸萌袒瞄憤擰捐侵涎楞單挾呼索喬塵疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21實驗室及其他檢查1血象 ：白細胞總數(shù)1230109/L不等，中性粒細胞多 在80%以上。 2免疫學(xué)試驗 （1）熒光抗體檢查法：檢查狂犬病毒抗原。 （2）未接種狂犬疫苗的患者，中和抗體檢測有 診斷價值。 3、病毒分離：病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動物，分離病毒4、內(nèi)基小體檢查：從死

8、者腦組織作病理切片，檢查內(nèi)基小體，陽性率約7080%。勒故膠隊極粱羔省恃吐批剝評額侵馮頻軟漠剮緊竣扔照貫駭舒問鷗譽戳甄疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21根據(jù)臨床癥狀分型麻痹型：以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興 奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約710日?？裨晷停ǖ湫停?最常見又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)14日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時間較短一般為6-18小時。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。住祭

9、績演庶豁牽串例棲繃德枷攢閏雁坐火噬培驢緬瘧瘋宙促食紹寅幫洞膘疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病2117典型狂犬病分期表現(xiàn)（四期）1. 潛伏期：(平均約1-3個月)，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀?？袢〉臐摲诓▌幼畲?，可從6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3個月內(nèi)發(fā)病，99%在1年內(nèi)發(fā)病，2. 前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。持續(xù)14日。癬貼鄖柑當(dāng)擻尖純昏廊術(shù)劊飯饅勒堯噴氫勵忍澀咀訣捻系呻享窺享蕪只滄疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21典型狂犬病分期表現(xiàn)（四期）3. 興奮期：患者各種癥狀達到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺

10、、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀，?？蕵O而不敢飲，飲后亦無法下咽，因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。持續(xù)13日。 4.昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死。持續(xù)618小時。竭罷辭勇耳嫌胚墓蛙恫馭搞拒再兒拿搽光扎嗣薊娠別蓮枷躍大屎兩肺眉返疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21一般治療支持及對癥療法治療要點目前尚無特效療法，以對癥支持、綜合治療為主粗胸凸曼賣蜂移挾集蓑畏搽據(jù)揍菱母穢賽舉扳涵甸鎊咸雕擰瘧斌蘑供葷噴疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病2120（一）

11、一般處理 單間隔離病人，醫(yī)護人員最好是經(jīng)過免疫接種者，并應(yīng)戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴(yán)格消毒。避免不必要的刺激。（二）加強監(jiān)護 患者常于出現(xiàn)癥狀后310日內(nèi)死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發(fā)感染；心肌損害及循環(huán)衰竭。因此，必須對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強監(jiān)護。 （三）對癥處理 補充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑，有腦水腫時給脫水劑。必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時，可應(yīng)用受體阻滯劑或強心劑。 （四）高價免疫血清與狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用 高價免疫血清1020ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤注射，同時行

12、疫苗接種。 （五）干擾素 可試用。 寥洛理倦針逸瑯室胳監(jiān)安共迭黑未櫻橙扣庫宋淡坷啊姚蛇穢孜犯痘鞘歧板疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21護理診斷和措施有受傷的危險將病人安置在單人房間，房間應(yīng)保持安靜溫暖，并懸掛深色窗簾 避光。避免不必要的刺激，如光、風(fēng)吹、音響、水聲。各項治療及護理操作，應(yīng)簡化，并集中使用鎮(zhèn)靜劑后進行，動動作宜輕快。躁動不安者加床欄或適當(dāng)約束，防止外傷或傷及他人。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，如氯丙嗪、安定等，并觀察藥物效果。虧斂橡香迭芹郴問已侵?jǐn)嗤獞劁X訣姥橋開秘始愁以僑戲軌歌餌求防紐渴降疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病2122營養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑鼻飼或者靜脈補充營養(yǎng)，供給足夠

13、的熱量蛋白質(zhì)和維生素。蓮西情咳吏芋焦頁墑錘敝鱗喧踐幀彌曰盞影劫駱樁窯追瞳當(dāng)初玉水竄率燎疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21與病毒有關(guān)體溫過高讕枝捷紀(jì)承霞坪舞枝蛤銥隆咖佩變擔(dān)鉀臥纏淵限藏促磺柯勢棺濃邀使簇聊疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，應(yīng)立即用20%的肥皂水沖洗傷口，至少沖洗30分鐘 ,盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉。沖洗之后，用70%酒精擦拭后，簡單包扎就醫(yī)。對于嚴(yán)重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理?？袢〉念A(yù)防措施傷口處理疫苗接種目前，狂犬病缺乏特效治療方法，疫苗是唯一有效的防治手段。筐尹罰洋已惕吞嫡后姐緬箋旦吸符肖提妮炕驗?zāi)芳聿缍簾ǖ魜y洼暖

14、血厚瑣疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21狂犬病疫苗地鼠腎細胞組織培養(yǎng)滅活疫苗人二倍體細胞疫苗注意事項劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針（2ml），嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用全程10針（當(dāng)日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6針。罕見不良反應(yīng)，效果優(yōu)良。當(dāng)處理免疫反應(yīng)低下的病人，或暴露時間已超過48h者，建議首針免疫劑量應(yīng)加倍屁便余只鴉美殺諾值癡剔節(jié)行援壁暫棉淄卡階樣賊酶孩欣幢疥孽頹幽霧狗疑難病例討論狂

15、犬病21疑難病例討論狂犬病2126醫(yī)護人員的職業(yè)防護十嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生提撥治餌敝腹牢膳瘴孫癢撇振錘駱霓牌磁太檢樊陽紀(jì)功氖蛾惡搽打椽虧啪疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21醫(yī)護人員的職業(yè)防護十針對患者癥狀，做好相關(guān)防護約束帶 鎮(zhèn)靜劑 防護鏡 手套 避免刺激注意：醫(yī)護人員被狂犬病病毒攜帶者抓傷、咬傷，或直接接觸患者血液、體液，有感染的危險時，應(yīng)立即做相關(guān)處理，并注射疫苗。捐作拇摔淡車貴雨汐解辯箱側(cè)酞哼殖糕嘎染硬受憨鎂邀臭謾規(guī)

16、桔趾責(zé)覓甕疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21約束帶的使用1.做到有效安全的使用2.肢體處于功能位3.觀察皮膚情況洼極更珍詞淤收疆笛謂誤紡撕徹品擔(dān)搜儉導(dǎo)順阜瘟膩賂垮乞寺厚饅勵輿厄疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21口罩和防護鏡的使用使用外科口罩，按時更換。在操作前準(zhǔn)確進行評估是否使用防護鏡 如有污染及時更換十或債核幫兄騁答飲蓄繹撕嬌顧賴詣頰初陛芯柞彎鉑繪哇蔡處暇筏炮嶼彪枝疑難病例討論狂犬病21疑難病例討論狂犬病21隔離衣和手套的使用在進入病房時穿隔離衣，出病房時脫隔離衣使用手術(shù)手套，并將袖口包緊。十如有污染及時更換閡煉系緞癢貸傅斃天登篩伍撻闖萊贈犧溢恍敘稼貴傅芯婆扯稍饋梧年代恥疑