眼科學(xué)眼科檢查課件

1、眼科檢查病史采集視功能檢查形態(tài)學(xué)檢查一、視功能檢查視力視野色覺(jué)暗適應(yīng)立體視覺(jué)對(duì)比敏感度視覺(jué)電生理視力下降的診斷意義一過(guò)性視力喪失突然視力下降、無(wú)眼痛逐漸視力下降、無(wú)眼痛突然視力下降并眼痛視力下降但眼底正常（一）視力 視敏度（visual acuity），指黃斑部中心凹的視力功能，分辨目標(biāo)物的能力。也即中心視力簡(jiǎn)稱視力。視標(biāo)線條寬度和間距都為一分角。視力表上端最大標(biāo)記（0.1）是在五分視角下，50米距離制定的；第十行標(biāo)記（1.0）是在五分視角下，五米距離制定的。遠(yuǎn)視力檢查法低視力0.3，盲0.05（雙眼矯正視力）0.1時(shí)試小孔視力（屈光不正）如在5米處5或10mm。淚膜破裂時(shí)間（BUT）：熒光素

2、鈉滴眼，凝視前方，觀察至淚膜破損時(shí)間，10s為異常。（四）角膜檢查角膜彎曲度 利用Placido板，定量檢查需角膜曲率計(jì)或角膜地形圖。知覺(jué)檢查 將棉花纖維從側(cè)面輕觸角膜，如無(wú)瞬目發(fā)射或雙眼反應(yīng)有明顯差別則表明知覺(jué)減退。多見(jiàn)于病毒所致角膜炎或三叉神經(jīng)受損。 熒光素染色角膜、結(jié)膜上皮損傷或潰瘍時(shí)，可被熒光素染色，用玻璃棒蘸少量藥液于結(jié)膜囊內(nèi)?？梢?jiàn)角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色著色，上皮完整處不染色。如有角膜瘺，可見(jiàn)瘺管處有液體流出，狀如泉流。由于熒光素易被細(xì)菌污染，近來(lái)改用消毒熒光素濾紙。 瞳孔約2.54mm，幼兒及老人稍小。相對(duì)瞳孔傳入阻滯（RAPD）也稱 Marcus-Gunn瞳孔：對(duì)光反射時(shí)瞳孔縮

3、小程度及持續(xù)能力下降。（五）裂隙燈顯微鏡檢查 由光源投射系統(tǒng)和光學(xué)放大系統(tǒng)組成，能清楚觀察表淺的病變，可以通過(guò)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光帶寬窄，形成一系列“光學(xué)切面”，顯示不同層次的微小病變。在雙目顯微鏡觀察下，目標(biāo)有立體感，增加了檢查的精確性。檢查在暗室進(jìn)行。病人下頜置于托架，額與托架橫檔緊貼，調(diào)節(jié)托架使瞼裂和顯微鏡一致。光源方向與觀察方向呈3050角，光線越窄，切面越細(xì)，層次越分明。常用直接焦點(diǎn)照明法（投射光和顯微鏡的焦點(diǎn)同時(shí)集中在目標(biāo)）。房水閃輝（Tyndall征）：柱狀光帶照明。 前房角檢查前房角鏡房角檢查對(duì)青光眼的意義房角異物、新生物等病變。 （六）眼底檢查法 檢者右手持檢眼鏡，在病人右側(cè)，以右眼

4、檢查病人右眼眼底（四右）。檢查左眼時(shí)相反。被檢者不戴鏡，檢者可戴鏡；兩者靠近約2cm。在檢眼鏡的光線透入被檢眼內(nèi)同時(shí)，檢者通過(guò)觀察孔窺見(jiàn)被檢者眼底，旋轉(zhuǎn)透鏡轉(zhuǎn)盤，即能看清眼底。 直接檢眼鏡雙目，有立體感放大率小，范圍大，照明強(qiáng)檢查距離長(zhǎng)，可附加其它操作。間接檢眼鏡（七）眼壓檢查 1.指測(cè)法：被檢者向下看，檢者用兩手食指在上瞼上部外面交替輕壓眼球，檢查雙眼，對(duì)比兩眼的張力，估計(jì)眼球硬度。結(jié)果可記錄為正常、較高、很高、稍低或很低：Tn，T+1，T+2、T-1，T-2。壓陷式(修茲Schiotz)：仰臥，表麻，測(cè)前校正眼壓計(jì)，消毒眼壓計(jì)足板待干。被檢者自然睜眼上視，檢者用手指開瞼，垂直將眼壓計(jì)足板置

5、于角膜中央（眼壓計(jì)重量完全壓在角膜上，不加其他壓力），記錄讀數(shù)，用換算表查出眼壓值。眼壓計(jì)壓平眼壓計(jì)：如Perkins手持式壓平眼壓計(jì)，坐、臥均可測(cè)量，較為方便，Goldmann眼壓計(jì)則裝配在裂隙燈上，取坐位測(cè)量。二者所得數(shù)值極接近。 壓平式與壓陷式：影響眼球容積與眼球壁硬度對(duì)結(jié)果的影響。非接觸眼壓計(jì)（non-contact tonometer, NCT）測(cè)量法：眼壓計(jì)吹出一定壓力的氣流，吹壓角膜，當(dāng)被吹平的角膜面積達(dá)到固定值時(shí)，根據(jù)瞬間的氣流強(qiáng)度，自動(dòng)換算出眼壓數(shù)值。此法不接觸角膜，不需麻醉，操作簡(jiǎn)便.（八）眼底血管造影（fundus angiography）眼底血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的

6、染料（熒光素鈉、吲哚青綠）注入肘靜脈，用加有濾光片的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管及其灌注的一種檢查法。可動(dòng)態(tài)顯示血管狀態(tài)，熒光現(xiàn)象增強(qiáng)了血管的對(duì)比度和可見(jiàn)性，可辨認(rèn)細(xì)微變化；不同的熒光形態(tài)可鑒別脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的病變，提供客觀依據(jù)。熒光素眼底血管造影（fundus fluorescence angiography，F(xiàn)FA），反映視網(wǎng)膜血管情況。吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA），顯示脈絡(luò)膜血管情況，發(fā)現(xiàn)早期的脈絡(luò)膜新生血管、滲漏等，F(xiàn)FA中，脈絡(luò)膜血管影像時(shí)間僅幾秒，很快被視網(wǎng)膜血管影像所遮蓋。 熒光素眼底血管造影（FFA）正常人臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間

7、大約在712s。血管充盈的分期：分為視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期（視乳頭早期熒光動(dòng)脈層流）、動(dòng)脈期（動(dòng)脈層流動(dòng)脈充盈）、動(dòng)靜脈期（動(dòng)脈充盈靜脈層流）和靜脈期（靜脈層流靜脈充盈）、晚期（注射熒光素大約510分鐘后）。 FFA強(qiáng)熒光 （1）透見(jiàn)熒光：視網(wǎng)膜色素上皮萎縮和減少。 （2）異常血管及其吻合：如血管迂曲擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤，常見(jiàn)的有視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜前膜、先天性血管擴(kuò)張、視乳頭水腫、視乳頭炎等。 （3）新生血管：主要由視網(wǎng)膜缺血所致，常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。 （4）視網(wǎng)膜滲漏：由于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮和色素上皮屏障受到破壞、染料滲入到組織間隙。 （5）脈絡(luò)膜滲漏：池樣充盈、積存 組織染色，如玻璃膜疣染色，黃斑瘢痕染色。 黃斑囊樣水腫，熒光積存 （1）熒光遮蔽：正常情況熒光部位，由于血液、色素遮蔽，使熒光明顯減弱或消失。 （2）血管充盈缺損：由于血管阻塞、血管熒光充盈障礙所致的低熒光。如無(wú)脈病、頸動(dòng)脈狹窄、眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。視網(wǎng)膜靜脈病變可致靜脈充盈不良。毛細(xì)血管閉塞可形成大片無(wú)熒光暗區(qū)，稱為無(wú)灌注區(qū)，常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞后等。FFA弱熒光糖網(wǎng)脈絡(luò)膜新生血管（出血）脈絡(luò)膜新生血管（出血）FFA脈絡(luò)膜新生血管（出血）ICG中漿