神經(jīng)病學(xué)：大腦皮層的損害癥狀課件

1、大腦皮層的損害癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦大 腦 間 腦 腦 干 小 腦 脊髓上、下行傳導(dǎo)束灰質(zhì)Central nervous system, CNS概 述 額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回 杏仁核 丘腦前核 下丘腦邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半球 概 述 優(yōu)勢(shì)半球 在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì) 多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè) 非優(yōu)勢(shì)半球 多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺(jué)記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì) 一、大腦半球 概 述 大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu) 大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 占大腦半球表面的前三分之

2、一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀” 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方額中回后部 運(yùn)動(dòng)前區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 書寫中樞優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下 回后部交界的三角區(qū) 額葉前部與記

3、憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 1. 外側(cè) 面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見(jiàn) 額極病變：記憶力和注意力減退 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷 中央前回病變： 對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作 刺激性病灶 破壞性病灶 多引起單癱 上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)面、舌或上肢的癱瘓 嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（一）額葉（frontal lob

4、e） 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變： 強(qiáng)握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）強(qiáng)握反射（grasp reflex）是指物體觸及患者病變對(duì)側(cè)手掌時(shí)，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象摸索反射（groping reflex）是指當(dāng)病變對(duì)側(cè)手掌被物體觸及時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象 病損表現(xiàn)及定位診斷 額中回后部病變： 額中回更后部位病變引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶 破壞性病灶 產(chǎn)生書寫不能（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷 優(yōu)勢(shì)額下回后部病

5、變： 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2. 內(nèi)側(cè)面： 大腦前動(dòng)脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤多見(jiàn)于： 對(duì)側(cè)膝以下癱瘓 旁中央小葉（paracentral lobule）病變矢狀竇旁腦膜瘤可 壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷3. 底面： 額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見(jiàn)于：同側(cè)嗅覺(jué)缺失和視神經(jīng)萎縮 對(duì)側(cè)視乳頭水腫 福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：表現(xiàn)為飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀 病損主要位于額葉眶面（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷大腦半球內(nèi)側(cè)面

6、結(jié)構(gòu) 位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)： 為觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)的皮質(zhì)中樞中央后回 為深淺感覺(jué)的皮質(zhì)中樞接受對(duì)側(cè)肢體的深淺感覺(jué)信息頂上小葉 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 運(yùn)用中樞 視覺(jué)性語(yǔ)言中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球的緣上回 與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān) 又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺(jué)中樞 為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺(jué)障礙、失用和失認(rèn)癥等1. 中央后回和頂上小葉病變： 破壞性

7、病灶 病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué) 和皮膚定位覺(jué)的減退和缺失（二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感 覺(jué)性癲癇如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引 起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展 為全身抽搐及意識(shí)喪失2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變： （1）體象障礙： 頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）： 優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致 計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn) 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能（失寫癥） 有時(shí)伴失讀 主要表現(xiàn) （

8、3）失用癥： 優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳中回顳下回 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部 聽(tīng)覺(jué)中樞： 位于顳上回中部及顳橫回 嗅覺(jué)中樞： 位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺(jué)纖維的傳入（三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān) 顳葉前部： 此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有

9、關(guān) 顳葉內(nèi)側(cè)面： （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能顳葉病變時(shí)主要引起聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙1. 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害患者能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)方和自己說(shuō)話的聲音，但不能理解說(shuō)話的含義，即感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke aphasia）（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害命名性失語(yǔ)（anomic aphasia）：患者對(duì)于一個(gè)物品，能說(shuō)出它的用途，但說(shuō)不出它的名稱 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱為鉤回發(fā)作3. 顳葉鉤回?fù)p害4. 海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、

10、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲5. 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變 可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 （三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺(jué)沖動(dòng)距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部

11、視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng) 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng) 枕葉主要與視覺(jué)有關(guān) （四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能枕葉損害主要引起視覺(jué)障礙 1. 視覺(jué)中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象 可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小 刺激性病灶 破壞性病灶 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見(jiàn)，但對(duì)光反射存在 雙側(cè)視覺(jué)中樞病變 可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing） 一側(cè)視中樞病變 距狀裂以下舌回?fù)p害 對(duì)側(cè)同向性上象限盲 距狀裂以上

12、楔回?fù)p害 對(duì)側(cè)同向性下象限盲 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時(shí)需借助于觸覺(jué)方可辨認(rèn)如給患者看鑰匙不能認(rèn)識(shí)，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱之為視覺(jué)失認(rèn) 可出現(xiàn)視物變形 患者對(duì)所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆3. 頂枕顳交界區(qū)病變 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān) 刺激性病灶 破壞性病灶 可以引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加和飽脹感等多引起內(nèi)

13、臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的障礙 （五）島葉（insular lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能病損表現(xiàn)及定位診斷大腦半球島葉結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回杏仁核 丘腦前核下丘腦 中腦被蓋島葉前部 額葉眶面等結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng) 邊緣葉 邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動(dòng)（六）邊緣葉 （limbic lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙 （六）邊緣葉 （limbic lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 二、內(nèi) 囊internal capsule位

14、于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征： 病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲 2. 部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的12個(gè)或更多癥狀 二、內(nèi) 囊（internal capsule） 病損表現(xiàn)及定位診斷亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成三、 基底神經(jīng)節(jié)Basal Ganglia圖2-6 基底節(jié)組成圖解剖結(jié)構(gòu)及生理功能基底節(jié)杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆?fàn)詈?蒼白球 殼核 新紋狀體 古紋狀體 圖2-7基底節(jié)的構(gòu)成 三、 基底神經(jīng)節(jié) 解剖結(jié)