神經(jīng)重癥患者急性胃腸損傷的處理課件

1、神經(jīng)重癥患者急性胃腸損傷的處理急性胃腸功能損傷AGI定義分級(jí)表現(xiàn)處理2012年歐洲危重病學(xué)會(huì)（ESICM）歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的定義和處理指南急性胃腸損傷(acute gastrointestinal injury，AGI)定義：危重患者由于急性疾病引起的胃腸道功能障礙胃腸道功能障礙：是描述發(fā)生在ICU之外的大部分胃腸道癥狀(腹瀉、嘔吐等)和診斷(胃腸炎等)，對(duì)于重癥患者，建議應(yīng)用“急性胃腸損傷”這一概念。原發(fā)性AGI:胃腸系統(tǒng)的器官直接損傷或原發(fā)病所致(首次打擊)。繼發(fā)性AGI:是指危重患者機(jī)體反應(yīng)而不是消化系統(tǒng)的原發(fā)病變所致的胃腸道損傷(二次打擊)。神經(jīng)重癥患者胃腸損傷的通常是

2、繼發(fā)性損害。神經(jīng)重癥患者繼發(fā)胃腸功能損傷胃腸道神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)為腦一腸軸，其在調(diào)節(jié)胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血液與電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等發(fā)揮重要作用。腦梗死抑制胃腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)為下消化道麻痹，進(jìn)而引起腸管炎癥水腫，抑或存在腸道菌群易位可能，出現(xiàn)神經(jīng)源性胃腸功能紊亂。急性胃腸功能損傷表現(xiàn)1)嘔吐與返流：任何可視的胃內(nèi)容物反流，無論嘔吐物量的多少。2)胃潴留量過多。是指胃潴留的量超過200 ml。3)腹瀉：每天3次以上稀水樣便，且便量200250g/d（或250ml/d）4)消化道出血：任何進(jìn)入胃腸道內(nèi)腔的出血，并經(jīng)嘔吐液、胃內(nèi)容物或糞便等標(biāo)本隱血試驗(yàn)證實(shí)。5)下消化道麻痹（麻痹性腸梗阻）：在沒有機(jī)械性梗阻的情況下，

3、至少3天肛門停止排便，腸鳴音存在或消失。6)異常腸鳴音：減弱、消失或者亢進(jìn)。7)腸管擴(kuò)張：腹部平片或CT顯示結(jié)腸直徑超過6cm（盲腸超過9cm）或小腸直徑超過3cm。8)喂養(yǎng)不耐受綜合征：連續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)72h未達(dá)到20kcal/(kg.d)的營養(yǎng)需求目標(biāo)，或者由于任何臨床原因需要終止腸內(nèi)營養(yǎng)的。9)腹腔內(nèi)高壓：是指至少兩次測(cè)量腹腔內(nèi)壓（IAP）12mmHg，兩次測(cè)量時(shí)間間隔1-6h。10)腹腔間隔室綜合征：是指腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高大于20mmHg,并發(fā)生新的器官功能障礙急性胃腸功能損傷表現(xiàn)急性胃腸功能損傷分級(jí)及處理存在胃腸道功能障礙或衰竭的危險(xiǎn)因素：有明確病因、暫時(shí)的、胃腸道功能部分受損。 整體情況

4、在逐漸改善，除了靜脈給予足夠的液體外，不需針對(duì)胃腸道癥狀給予特殊的干預(yù)措施。 建議損傷后2448 h盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)(grade lB)。盡可能減少損傷胃腸動(dòng)力的藥物(如兒茶酚胺、阿片類藥物)(grade 1C)。AGI 級(jí)處理急性胃腸功能損傷分級(jí)及處理胃腸功能障礙：胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無法滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。還沒能影響患者的全身情況。 腹腔內(nèi)高壓的治療(grade lD)；恢復(fù)胃腸道功能如應(yīng)用促動(dòng)力藥物(grade 1C)；給予腸內(nèi)營養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，可嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)(grade 2D)；胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無效時(shí)，考慮給予幽門后營養(yǎng)(grade

5、 2D)。AGI 級(jí)處理急性胃腸功能損傷分級(jí)及處理胃腸功能衰竭：給予干預(yù)處理后，胃腸功能仍不能恢復(fù)，患者一般狀況沒有改善。大量胃潴留、持續(xù)胃腸道麻痹、腸管擴(kuò)張 監(jiān)測(cè)和處理腹腔內(nèi)高壓(grade 1D)。排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。盡早停用導(dǎo)致胃腸道麻痹的藥物(grade 1c)。避免給予早期的腸外營養(yǎng)(住ICU前7 d)以降低院內(nèi)感染發(fā)生率(grade 2B)。需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)。AGI 級(jí)處理急性胃腸功能損傷分級(jí)及處理胃腸功能衰竭伴有遠(yuǎn)隔器官功能障礙：AGI發(fā)展成為直接危及生命的因素，并伴有MODS和休克。 保守治療無效，需要急診剖腹手術(shù)或其他急救處理(如結(jié)腸鏡減壓)。AGI 級(jí)處理歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的定義和處理指南AGI 的定義、分級(jí)、處理1、缺乏客觀檢測(cè)指標(biāo)2、AGl分級(jí)比較復(fù)雜、籠統(tǒng)，對(duì)同樣等級(jí)的AGI可能會(huì)有不同的臨床描述。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編 結(jié)果：45歲以下患者合并AGI的發(fā)生率及死亡率低于45歲以上的患者，1周內(nèi)重癥腦血管病合并AGI的患者與未發(fā)生AGI 患者的預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.05）,而腦血管病