等離子射頻消融術(shù)治療椎間盤源性疼痛和神經(jīng)痛課件

1、低溫等離子射頻消融技術(shù)治療慢性疼痛低溫等離子射頻消融技術(shù)在疼痛治療中兩項應(yīng)用：椎間盤消融：椎間盤源性疼痛神經(jīng)毀損性消融：各種疑難神經(jīng)痛等離子消融的基本原理Coblation不依賴熱效應(yīng), 而是通過1. 100KHz射頻電場+ 特殊的專利雙極刀頭2. 在導(dǎo)電液體（如：生理鹽水）生成低溫等離子體層（由大量具有較大動能并可以自由運動的的離子組成）3. 依靠等離子層中具有足夠動能的離子能夠打斷分子鍵，產(chǎn)生汽化、切割或消融效果。一、低溫等離子椎間盤消融成形術(shù)（Coblation Discplasty）作用部位：靶點、纖維環(huán)或。工作溫度：4070。作用機制：汽化消融，皺縮椎間盤實時降低間盤內(nèi)壓力，有效解除

2、突出椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等的壓迫環(huán)。穿刺技術(shù)簡單，同椎間盤造影術(shù)和射頻熱凝術(shù)。應(yīng)用范圍：腰椎間盤突出（椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，退行性椎間盤病變）；頸椎間盤源性疼痛。.椎間盤源性神經(jīng)痛椎間盤源性脊神經(jīng)痛椎間盤源性神經(jīng)卡壓痛椎間盤源形神經(jīng)根炎椎間盤源性神經(jīng)后支痛盤內(nèi)源性腰腿痛椎間盤源性末梢神經(jīng)痛手術(shù)后椎間盤源性神經(jīng)痛椎間盤源性神經(jīng)病理性痛椎間盤源性內(nèi)臟神經(jīng)痛頸源性血管性頭痛頸源性心絞痛頸源性上肢缺血性痛椎間盤源性腹腔神經(jīng)痛椎間盤源性上腹下神經(jīng)痛椎間盤源性下腹下神經(jīng)痛椎間盤源性下肢缺血性疼痛椎間盤源性神經(jīng)痛治療原則椎間盤突出癥： 緩解神經(jīng)卡壓，射頻熱凝、等離子消融、膠原酶溶解。骨質(zhì)增生： 椎

3、間孔鏡下擴孔緩解椎間孔狹窄、神經(jīng)根管狹窄、椎管狹窄。椎間盤源性神經(jīng)根炎： 神經(jīng)松解和消除炎癥 ，藥物注射。 椎間盤源性疼痛 滅活盤內(nèi)異常神經(jīng)纖維，射頻熱凝。脊柱手術(shù)失敗綜合征 神經(jīng)松解、抗炎癥和神經(jīng)調(diào)控。 椎間盤源性神經(jīng)痛的治療方法解除間盤對神經(jīng)的壓迫：射頻纖維環(huán)熱凝成形術(shù) (RF)低溫等離子消融成形術(shù)（Coblation）體溫射頻消融成形術(shù)（Disc FX）椎間孔鏡下鉗消融術(shù)臭氧髓核溶解術(shù)膠原酶椎間盤溶解術(shù)消除神經(jīng)根炎：神經(jīng)根糖皮質(zhì)激素注射臭氧注射緩解粘連：硬膜外神經(jīng)松解術(shù) 椎間孔神經(jīng)松解術(shù)緩解神經(jīng)病理性疼痛：脈沖射頻脊髓電刺激間盤微創(chuàng)治療的保護性治療原則近期：保護神經(jīng)根：避免直接 并發(fā)癥。

4、保護髓核：避免椎體間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)卡壓性腰痛。保護纖維環(huán)和后縱韌帶：避免再次突出性復(fù)發(fā)。保護終板：避免間盤組織缺乏營養(yǎng)而萎縮、退變。遠期：保護椎間隙盡可能減少間盤的損失：纖維環(huán)靶點消融和冷凝固。退變的盤內(nèi)有竇椎神經(jīng)長入引發(fā)盤源性疼痛腰椎間盤源性疼痛的病理生理機制椎間盤源性疼痛機械因素化學(xué)因素刺激痛覺神經(jīng)末稍疼痛纖維環(huán)破裂間盤退行性變和突出壓迫神經(jīng)引起疼痛信號減低，椎間盤呈黑色頸間盤邊緣炎性肉芽組織，其血管壁豐富的交感神經(jīng)纖維可產(chǎn)生和傳遞疼痛炎性肉芽組織壓迫、肉芽組織和神經(jīng)長入低溫等離子射頻椎間盤消融術(shù)治療椎間盤源性疼痛是射頻熱凝術(shù)的替代和升級技術(shù)先用于髓核消融成形術(shù)，后因效果不理想，處于停

5、滯。近年來，隨著盤源性疼痛的研究深入。消融盤內(nèi)肉芽組織和異常長入盤內(nèi)的神經(jīng)纖維，獲得良好療效。纖維環(huán)靶點消融獲得良好效果。已經(jīng)廣泛替代椎間盤射頻熱凝術(shù)。電刀熱凝與等離子刀消融凝固的比較（射頻熱凝術(shù)與等離子消融冷凝術(shù)）電刀物理熱凝固等離子刀低溫消融+凝固氣化消融椎間盤時的溫度刀頭尖端溫度 70刀頭外1mm溫度45熱凝模式消融模式氣化消融通道數(shù)量與消融容積的關(guān)系 通道數(shù)體積減容cm3 10.1620.3130.4740.6350.796（建議）0.9471.1081.2691.41101.57111.73121.88獨特的皺縮功能 等離子電極可以將溫度精確控制在60-70，既確保使膠原蛋白分子螺旋

6、結(jié)構(gòu)收縮， 又保持了細胞的活力。動物實驗動物實驗椎間盤組織學(xué)研究（Nucleoplasty術(shù)后）Yung C. Chen, MD, Sang-Heon Lee, MD, Norm Lehman, M.D., Stanford Interventional Spine Center, Stanford, CA 消融通道的邊緣顯得很整潔且無壞死，纖維環(huán)和終板完好無損。 神經(jīng)組織和脊髓膠原組織正常；接近消融區(qū)域的神經(jīng)根無壞死和受損跡象。（放大200倍）顯微照片顯示治療區(qū)域附近的終板正常。 結(jié) 論:實現(xiàn)了髓核安全減容。周邊重要的脊柱結(jié)構(gòu)、髓核、纖維環(huán)、終板、脊髓和神經(jīng)根等未受破壞，未出現(xiàn)壞死。椎間盤組

7、織學(xué)研究（Nucleoplasty術(shù)后）Yung C. Chen, MD, Sang-Heon Lee, MD, Norm Lehman, M.D., Stanford Interventional Spine Center, Stanford, CA C臂引導(dǎo)下于患側(cè)距中線8-10cm，專用穿刺針與皮膚成35-45向椎間盤穿刺 平行安全三角穿刺要點穿刺針位置 側(cè)位正位針頭位于椎弓根內(nèi)側(cè)緣穿刺針頭應(yīng)位于纖維環(huán)與髓核交界處側(cè)位針頭位于椎間隙后部1/31/4穿刺針位置 前后位拔出針芯, 置入腰椎專用等離子刀頭穿刺針位置 前后位術(shù)前MRI椎間盤穿刺插入等離子電極間盤穿刺 久坐或久站出現(xiàn)腰痛伴有臀部或

8、下肢放散/射痛（與椎間盤壓力有關(guān)的神經(jīng)根刺激為主要癥狀） 椎間盤高度 75% MRI包容性椎間盤膨 / 突出病人， 椎間盤造影陽性者適應(yīng)癥的選擇保守治療無效或療效較差，又不能保證開放式手術(shù)效果者 說明手術(shù)操作過程 椎間盤造影可能出現(xiàn)的情況 碘過敏試驗 抗菌素過敏試驗 阿托品0.5 mg安定 5 mg 肌注 （術(shù)前）術(shù)前準備 術(shù)后恢復(fù)過程 臀部及下肢的放散/射痛可短期內(nèi)消失 腰部酸脹感 / 疼痛改變不明顯或加重， 3-5天后癥狀明顯減輕 術(shù)后4-6周恢復(fù)到最佳狀態(tài)C型臂引導(dǎo)下穿刺定位術(shù)后管理后處理 休息3周-二級護理 無需抗生素非甾體類藥物理療 體療頸椎等離子消融穿刺頸椎等離子消融頸椎間盤等離子

9、射頻消融術(shù)二、等離子神經(jīng)毀損性消融術(shù)治療神經(jīng)痛胸神經(jīng)毀損：帶狀皰疹神經(jīng)痛 胸部癌痛頸神經(jīng)后支毀損：頸源性頭痛腰神經(jīng)后支毀損：手術(shù)后疼痛腰交感神經(jīng)毀損：下肢涼或缺血性疼痛蝶腭神經(jīng)痛等離子神經(jīng)毀損性消融術(shù)優(yōu)點：消融迅速鎮(zhèn)痛效果明顯幾乎無麻木。缺點探索性階段臨床完成的例數(shù)商少前景非常好改進后有望用于三叉神經(jīng)痛的治療胸神經(jīng)毀損等離子消融毀損術(shù)帶狀皰疹神經(jīng)痛 胸部癌痛開胸術(shù)后神經(jīng)痛胸神經(jīng)等離子消融蝶腭神經(jīng)等離子消融蝶腭神經(jīng)等離子消融-穿刺造影治療殘端神經(jīng)痛和幻肢痛治療殘端神經(jīng)痛和幻肢痛治療殘端神經(jīng)痛和幻肢痛上肢殘端神經(jīng)痛治療根性殘端神經(jīng)痛治療根性殘端神經(jīng)痛治療手指殘端神經(jīng)痛慢性椎間盤源性腹痛的消融和連續(xù)藥物輸注慢性椎間盤源性腹痛的消融和連續(xù)藥物輸注三叉神經(jīng)半月節(jié)消融治療三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)半月節(jié)消融治療三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)半月節(jié)消融治療三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)半月節(jié)消融治療三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)半月節(jié)消融治療三叉神經(jīng)痛展望低溫等離子消融術(shù)有確切的氣化消融和凝固皺縮作用。在快速替代傳統(tǒng)的射頻熱凝術(shù)。將提高療效和安全性