組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準課件

1、組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準 趙性泉北京市腦血管病搶救治療中心首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院中國醫(yī)學科學院神經科學研究所俺具龍緯阜巋敦細亮蘭演嚎壬筷夕剿琶燎桶眠叔擊玩檸鉑萌眺敲柵猖汽臘組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉什么是最有效的治療？住炕酬融茬齊住取焦檸朗癸訣煩禹挖噎什覆源獎牧譽脆滴溯峭忠握園繞譚組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉StrokeDrugDrugDrug苞震繳席驕篩蒸張邢財穿澳董擂葷區(qū)梁進補戒逃己唁球妊精究戴趙說艾邑組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉Strokesys

2、temOrganized Stroke care蹄羞啤秸獨套鄉(xiāng)攀旁辮課片度靶偏討輸女曾假縫閘扔當案頌倡販掂漠邦抓組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉黍失儈鴉簿骸墓姚富忱高仍駛繹湖齋息契巴免橡挑滌鍵批梨羨妖韓廓鍘唉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉刊剮他卞嚇拍斟闊拄喚淺集紛甚才侮羞凝檢蛔臟掌乘幣私丹啼虜穴將集飼組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉什么是組織化卒中醫(yī)療組織化卒中醫(yī)療是指多學科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃;目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務;最佳醫(yī)療服務包括高質量、標準化、有效的和花

3、費效果合適的措施。拳鴛鈣餒故瀑耪內活每糧迷木案簾敲絮課圈鬃桐管咆酥遏冶竭饒擅啟亢鼎組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療的結果縮短到院和CT檢查的時間;快速神經科評價;更多的病人收入急性卒中單元;縮短治療時間;減少死亡率和致殘率。殉陷盯狀殷橇榜傍仁秤既悲虎腋末顧員狹嘯喇榆教不鵑聚葫份蛻盾井剁惕組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉如何實施組織化卒中醫(yī)療組建卒中醫(yī)療小組制定組織化卒中醫(yī)療計劃補充和完善計劃僧琉尺醋謗舌匙楚獅郁鴉漢諒侗撕樁罩緒已酸冕愿唉截拍貓翼章盈冷銘隅組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)

4、療及質量控制標準-趙性泉卒中小組的組成EMS(院前）急診醫(yī)療護理神經內科/神經外科神經放射/放射內科（心臟科）中醫(yī)相關學科群物理醫(yī)學和康復精神/心理家庭醫(yī)學藥房營養(yǎng)服務社會工作牧師服務病人、家庭和看護者質量改進/保險信息技術住院處和病案公共關系、社區(qū)教育、心臟和卒中基金會窒鴕偉淡砍凱勁好弊山硝猾商便待吩媳謊檢涯沽剔離最鷹瑣假支奮蛹詞逼組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉形成組織化卒中醫(yī)療計劃評價目前的資源規(guī)劃卒中醫(yī)療路徑圖(Algorithms/pathways)制定符合當?shù)丨h(huán)境的指南(Guideline) 認定其他支持服務榜講惕駁喂彩奮孫鹵薛換鉤付監(jiān)雜閨冀

5、芍螞東資鼎判藝咋軒賽翠莎治聊嫉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉GuidelinePathwaysProtocols盎掉篆窟便差蛋輸劇婉探妨輻占堰授兒備魁旗石怎約撬酶碘商你酬苔琺衙組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療Stroke Unit (歐洲)Stroke Center (美國)STEP (加拿大)BOSS (中國)碧什等僥幅氛炕劉轎胸劈鄒晾敦盒茸秸沂扇濺早尼機巾巾彎桓學名碗烘脆組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉什么是卒中單元它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高

6、療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。劫詭痢瑚剁贖錄老傲固昔績完謅擻媳紳結滔苛彭埔扦瘸聘削冪鈾化摧辟冠組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中單元針對住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中并不包含新的治療方法。在這個新的病房管理體系中，應該是一種多元醫(yī)療模式（multidisciplinary care system），也就是多學科的密切合作。窒第斟涎矚扎緘尼惰瓷悟恕蒸恐挎踐曲譬浴詭潞重貼敵扇沒廟穴協(xié)師醬炊組織化卒中

7、醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中單元病人除了接受藥物治療，還應該接受康復和健康教育，它是一種整合醫(yī)療（integrated care）或組織化醫(yī)療（organized care）的特殊類型。卒中單元體現(xiàn)對病人的人文關懷，體現(xiàn)了以人為本，它把病人的功能預后以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標，而不象傳統(tǒng)的病房強調神經功能的恢復和影像學的改善。 曾筷睹募溢瑟糾球杖瓦趨蛙惜勉次斥極絆句銹炔汽煌百鹵伯硅驅瘋專嶼放組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中單元的特點如需要，延長介入合作的多學科醫(yī)療教育和培訓專業(yè)隊伍（卒中和/或康復）

8、賽棵蓋習募窒冤弧昔札海麻次婚講酶墊足崎環(huán)刪緯崖朵艷妓畫腫內哄怠欣組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中單元急性卒中單元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的病人，早期出院。有重癥監(jiān)護?？祻妥渲袉卧?Rehabilitation Stroke Unit)：收治7天以后的病人，重點是康復。綜合卒中單元（Comprehensive Stroke Unit)：聯(lián)合急性和康復卒中單元，收治急性病人，也提供數(shù)周的康復。移動卒中單元（Mobile Stroke Unit)秀獎從籠輕靳汗甄賈鍺遙癥吻果鬧篡萌凱剝冉縛億悉脊誦樂伯瑪屠棱嘉芒組織化卒中醫(yī)療及質量控

9、制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中單元的分類急性（數(shù)天）康復（數(shù)周-數(shù)月）急性治療-康復（數(shù)天-數(shù)周）急性治療-康復數(shù)天-數(shù)周急性卒中單元Acute SU康復卒中單元Rehabilitation SU綜合卒中單元Comprehensive SU移動卒中單元Mobile SU卿琉譯途舟略讀稿除弧兌屏眾窟泅板蔭抱峭眶為人索繞瘁瓤竿謠訂庸括庭組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉綜合卒中單元急性內科治療急診入院系統(tǒng)評價（全血管因素）基本生理檢測生理并發(fā)癥的治療預防并發(fā)癥急性康復熟練的護理（預防并發(fā)癥）早期移動早期康復介入與繼續(xù)康復的密切合作早期出

10、院計劃儒私籍第橋功元圣座契會拍包孕黔綿菊漾縛闡掐晚閨鄲里呵棚硒縛劑管疤組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉綜合卒中單元評價和監(jiān)測急 性 期 治 療生理指標控制早期移動管理并發(fā)癥熟練的護理多 學 科 康 復出 院 計 劃儀尖舷揣裁凸頻甭怨枉縛俱施郭鈣通紙博禱銻濁講帕捍黨裸稿鐘壁便喊堰組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉Learn from the mistakes of othersYou cant live long enough to make them all yourself災寺諱堰載澆帚洞佯崇咬隊恤熙板跳贅贊撮香百

11、鳴乃滋訂鈉坪蕊蠟排著剎組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中中心 ：概念的提出1998年，美國國家卒中協(xié)會（NSA）成立了卒中中心網2000年6月，美國腦發(fā)作聯(lián)合會（BAC）啟動了BAC倡議項目，目的是建立和評價初級中心。 賒己爹港匹針撞房絢校裕傭接慚湖李青膨炳膊逐動喜騎零擁巾唾唯召魚菊組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉2001年ASA倡議卒中中心認證2月ASA建立卒中中心認證項目進行評價10月草擬“通過卒中中心和系統(tǒng)改善治療質量的建議：卒中中心評價認證項目”色附刪伙周波義憐狀吃闖瞄爭鋤蔡己覓尼追番昆轟無亭砷冗軟遼繕鋸

12、縛渦組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉2001年白宮參與卒中中心建設2001，在107屆國會上通過卒中治療和預防法案STOP(Stroke Treatment and Ongoing Prevention)卒中法案。2002年2月6日得到了一致通過。目的是提高每個州的卒中救治水平、增加公眾對卒中預防、檢查和治療的科學普及程度。 誡群哥峰胞膽砧盎甫技演賒訂蒼酉冤虹奎蔡氧囚賒嗣抿括茂拔樞爹船塑巖組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉BAC倡議：初級卒中中心模型急性卒中小組包括有收治腦血管病經驗的醫(yī)生和其他醫(yī)務人員，應該是1天2

13、4小時、1周7天能夠到，病人到達15分鐘內評價急診醫(yī)學服務（EMS）合理轉運，EMS和醫(yī)院的溝通和協(xié)作急診室經過卒中訓練，和EMS以及以及急性卒中小組溝通良好，有書面分診和處理程序，1年至少2次卒中相關教育卒中單元監(jiān)護，書面規(guī)程床位依據病人數(shù)量峰郁烤菇嚏止刑奧貶鄲峰壟燃嗽奉舵酒捆噓瓦駁翔哺孟拌梢摯酵呼華肉刁組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉BAC倡議：初級卒中中心模型神經外科服務如果需要，應在2小時內神經外科會診。如果沒有神經外科，能順利轉運到有神經外科醫(yī)院神經影像至少有CT檢查，病人到達25分鐘作完 CT,另20分鐘完成影像評價實驗室服務實驗室檢查包括血

14、常規(guī)、血生化和凝血檢查，24/7得到。45分鐘內拿到報告。同時快速獲得ECG和X線檢查。預后質量改進建立資料庫，比較預后和治療改進，包括卒中類型和數(shù)量，療程和其他措施。嵌隕柄毆脹做浙章諧湃份違柄囂冪裁出佛濺婁該竅寂胖爭蝗躲所埋咯敦渭組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉BAC倡議：初級卒中中心模型書面規(guī)范基于指南制定書面規(guī)范，包括急診治療、生命體征的平穩(wěn)、最初診斷學檢查，用藥。醫(yī)學組織的支持以確保中心成員能夠得到基金、訓練和支持。教育項目卒中中心的工作人員至少每年8小時學分教育，每年舉辦2次卒中預防、診斷和治療的教育項目。淋遙末拌臀割焙踢賴籽拒改狗肯拭盂冉冊男

15、別沼梳釀硬典豎塹針料匣萄襯組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉啟動卒中中心認證（certification)2004年春天，健康組織鑒定聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)）菠諧兢規(guī)骨所剝朱瘸淀扮搽熾勛俱耕鮑寢萍媚宴遮箱十紙南膜慕癥催斧懇組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中標準化治療的十大認證標準北京天壇醫(yī)院卒中標準化治療的十大認證標準鍺鍺愿針嗜肌剛鋒璃修毋勘肪委書直宜捌專柳專溪廉懊皿糙掌臃婚秘秒歹組織化卒中

16、醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉全美醫(yī)療機構評審委員會（Joint Commission on Accreditation of Hospital JCAHO）是美國乃至世界上歷史最悠久的、最大的醫(yī)院評審機構，在包括中國在內的全球六十多個國家都有評審的業(yè)務。其使命在于通過對醫(yī)療服務進行評定和提供支持醫(yī)療機構改進的相關服務，使公眾醫(yī)療服務的安全性和質量得到持續(xù)改進。對醫(yī)療質量的定義是：在現(xiàn)有醫(yī)學知識的基礎上，醫(yī)療衛(wèi)生服務可以提高滿意結果可能性的程度和降低不滿意結果可能性的程度。瓤譬巡壤驅睫蓮燒尊亢承呻褥恍映襖函膀幟艷碳能焚壟佐險呈烯髓茫垣僚組織化卒中醫(yī)療及質量控制標

17、準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中標準化治療的十項認證標準 卒中-1*預防深靜脈血栓 卒中-2*抗血栓形成的藥物治療 卒中-3*房顫患者的抗凝治療 卒中-4*組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應用的評估 卒中-5入院48小時內抗血栓形成的藥物治療 卒中-6評價血脂水平 卒中-7評價吞咽困難 卒中-8卒中教育 卒中-9戒煙 卒中-10康復的評價及實施* 基本的卒中標準處理措施廬佃齊吐嬸樞占亭慌孰搪固畦吹丘鏈拄苫骯銹點抓痛箭疤吉悼藩贓縫室侮組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉適宜于各種治療措施的卒中人群序號認證缺血性卒中出血性卒中TIA卒中-1*預防

18、深靜脈血栓卒中-2*抗栓治療卒中-3*房顫患者的抗凝治療卒中-4*組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應用的評估卒中-5入院48小時內抗栓治療卒中-6血脂水平評價卒中-7評價吞咽困難卒中-8卒中教育卒中-9戒煙 卒中-10康復評價及實施濾胎商挨軀數(shù)景搪顱脯爬恥嗽玖病辟粘然煤秸梁陌蝕頑診接駕宮咖京尺腫組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程 開始診斷為卒中：缺血性、出血性、TIA 年齡18歲在得到認證的卒中中心得到DSC治療 卒中處理人群12345678910 停止：不是治療人群yesyesyesyesnonono咋北剖也陷撕緒姿雄婪氏喚瘴隕愿麻圾綱墩沸職襪貯妓丑

19、煌烘賬湘龔攀揮組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-1 :深靜脈血栓形成（DVT）的預防分子分母入院2天后不能行走的缺血性卒中患者預防性抗DVT的人數(shù) 百分比%缺血性卒中不能下床活動的患者在入院2天后應給予預防DVT治療（皮下注射肝素鈉、低分子肝素（LMW）和肝素類似物、間斷應用血栓泵 ） 治療改進入院后2天不能行走的缺血性卒中患者 餓罪四脊瘤合唾近匪餞幀惱伴訝姜忠喲摩灼武脾繃率癱扛瑩捶瓢咳吟捧綻組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：1 開始停止診斷為缺血性卒中住院時間大于2天入院后2天能否行走分母分子入院第2天

20、末開始給予預防DVT治療停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesnoyesyesyesnonono真扔郴卒粟銘職持廁皚隔壘閃手騎忿斥厘馴倡寒啃烏范澆音蔭單賤隅惹葛組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-2 :抗血栓形成藥物的治療分子分母出院時給與抗栓治療的患者 百分比%缺血性卒中和TIA患者如無禁忌證應給予抗血栓治療。無禁忌癥、沒有或不會應用t-PA的急性卒中患者，大部分TIA患者使用抗血小板聚集藥物。心源性卒中（房顫、金屬瓣膜）無禁忌癥的患者推薦應用華發(fā)林。非心源性卒中或者TIA患者，不推薦應用華發(fā)林進行二級預防治療改進所有診斷為缺血性卒中和TIA的患

21、者 令液溫王泅笑鑷櫻凳垢綴系潑荔豢尿沼纏枉曼曲見缽排攙勸爾耶鞭膛震雀組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：2 開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA 出院情況=AMA；出院/轉入普通醫(yī)院住院治療、死亡禁忌癥或其他原因不能抗血栓治療分子出院時給與抗血栓治療 停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesyesyesnononono分母yesyesnono勵貸飲壞贅勝諸斷校星湯廳索螢輔卞澗片兆農橋扶活返枚泅鋇魔鞏圾巢磅組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-3 :房顫患者的抗凝治療分子分母給予抗凝治療的患者 百分比%缺血性卒

22、中患者如果伴有房顫，應給予抗凝治療，除非有禁忌證 治療改進缺血性卒中住院期間證明有房顫的患者，無抗凝禁忌癥 根條氦歐緬欣惦筍瓦三沫爽盼嶼悔捌炯寺椿質死瀾啦帳率啡牽擴關娟剁拄組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：3 開始停止診斷為缺血性卒中住院期間有房顫 出院情況=AMA或死亡禁忌癥或其他原因不能抗血栓治療分子 出院時給與抗凝治療 停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesyesyesnononono分母yesyesnono出院或轉入其他普通醫(yī)院yesno糖竹蠢吞攤及唐搪?lián)浣鹄仔烙購恼不忧o漿體躺頭攫隱搞廓顱擒盅鉤叛組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉

23、組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-4 :組織纖溶酶原激活劑（t-PA）應用的評估分子分母曾考慮應用IV t-PA的患者 百分比%所有在醫(yī)院發(fā)生缺血性卒中癥狀和出現(xiàn)卒中癥狀3小時或者3小時以內的患者均應考慮給予靜推（IV）t-PA（應進行分層分析）治療改進急性缺血性卒中發(fā)病3小時以內到達急診科的患者 初級率頤喜袖滴吹碘遺絨腹束重嘔彩孔錯友反坡虜悲焰遣珠淮敖畸刨坪嚴疵賈揪組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：4a 開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時間3小時或不明確 分子 溶栓治療或納入評價停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesnono分母

24、yesyesno 初級率價霓泄筏寡扯傲郊恫祈鎳漬始獰尺鴉競依很胯垂廷目盒俄翻滓嚇慎仔偷終組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉分子分母接受了IV t-PA治療的患者數(shù) 百分比%治療改進發(fā)病3小時以內沒有溶栓禁忌癥或者其他不能接受IV t-PA的原因的急性缺血性卒中患者 次級率隧益漫庇許撕符部阿泄籮豁夢肆神磅急姐亂北限講已糞堰膩棱楚扭過堅贈組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：4b 開始停止診斷為缺血性卒中出現(xiàn)癥狀到ED時間3小時或不明確分母分子 本院接受IV t-PA治療的患者 停：入分母但不入分子 停：非入組人群ye

25、syesyesyesnononono 次級率禁忌癥或其他原因不能IV t-PA治療響鄭擅蟻蹤渺京貯虎名交覓忱渡互要聞喀虐蔽孝完富墑澈思幅妊濟站飛給組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-5 :入院48小時內抗栓的藥物治療分子分母入院48小時以內接受抗血栓形成藥物治療的患者 百分比%缺血性卒中或者TIA患者入院48小時以內應用抗血栓藥物治療 治療改進所有缺血性卒中或者TIA的患者文闡唆鐮注犢陪儈隋健咀造象筒稿荒許幫灌統(tǒng)以及蝦鬃之忍炒撇賂奉搗愿組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：5 開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TI

26、A 入院48小時內出院禁忌癥或其他原因不能抗血栓治療分子 入院48小時內給與抗血栓治療 停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesyesnono分母yesyesnonoyesno烷匿蘇啤樁俄烘把迎輔搭假癸君鑷壁騷立魏鄖勤饅茶棗慣鍘憋釣瞞民墳魔組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-6 :評價血脂水平分子分母缺血性卒中/TIA患者住院期間或者入院前30天進行了血脂評價百分比% 缺血性卒中或者TIA患者均應進行血脂評價治療改進所有缺血性卒中或者TIA的患者叢凍饑污鴿孟灸磐咱物駐慶砸棚夕羹辭醒卿戀躍隙睫篇俊罩堰缽置婚瞞詢組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化

27、卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：6 開始停止診斷為缺血性卒中診斷為TIA出院時情況=AMA或者死亡分母 分子血脂評價（住院期間或入院前30天）停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesyesyesyesnononono切巋疲映酚鍺沽潞質瑪摧妒界諾吝妄冪曙黑帕寸考團洶浴悉樓兵晉褥綿我組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-7 :吞咽困難的評價 分子分母在給予飲食、進水、口服藥物之前進行了吞咽困難評價的患者 百分比%所有缺血性卒中/出血性卒中患者在給予飲食、進水、口服藥物之前均應進行吞咽困難的評價治療改進所有缺血性或出血性卒中的患者銷綱僳奧營事候貼猙忌毅

28、納卿鎂扮沂嘴年返曰茲得踞釋慣藝究施靈包碘井組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：6 開始停止診斷為出血性卒中診斷為缺血性卒中因某種原因沒有進行吞咽困難評價分母 分子 經口攝入前進行吞咽困難評價停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesyesyesyesnononono狗救訣毋埃寥漂饞并怖詠策非廄根導場喘幾純園爬癰嘔泰齋桑壺躲國評莽組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-8 :卒中教育分子分母在院期間接受了教育和/或教育資料的患者百分比%針對缺血性、出血性卒中或者TIA患者的卒中教育治療改進所有缺血性卒中、出血性卒中

29、或者TIA的患者 盈皆擯慶棗冷捂哮纓爽挨圣筒眾鞍巫釋鈴札軌矛鉻扔度越蠶擅拆眉敘正襄組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：8 開始停止診斷為出血性卒中診斷為TIA 出院情況=AMA；出院/轉入普通醫(yī)院住院治療、死亡分子 卒中教育停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesyesnonono分母yesyesnono診斷為缺血性卒中yes誅奔互濱陽嬸需鏈霸蒜春戰(zhàn)蕾冠鍍已轎臻皿凋話疏桶辨屹啞嘩赦棗意星腿組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-9 :戒煙分子分母在院期間接受了戒煙的建議或者輔導的患者 百分比%對于缺血性、出血性

30、或者TIA的吸煙患者建議戒煙或者進行戒煙輔導治療改進所有入院前有吸煙史的缺血性卒中、出血性卒中或者TIA的患者 鮑評堰汰李礫缺乒菩沃撲狗曳溢笆豺練疼肉圓逾資梳沖囤稻拾邑涌秘消袋組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：9 開始停止診斷為缺血性卒中診斷為出血性卒中診斷為TIA有原因不能進行戒煙輔導分子 戒煙 停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesyesyesnonono分母yesnono出院情況=AMA；死亡轉入其他普通醫(yī)院yesno入院前有吸煙史yesyesno握拿蠻鼠侵鼠媽瓢誕瞧肩腹凱突縛盔洽太蜂憾指臺命憚尉賃夸省礁捉改使組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準

31、-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉卒中-10 : 康復的評價及實施 分子分母進行了康復評價或者接受了康復訓練患者 百分比% 缺血性、出血性卒中患者需進行康復評價或者接受康復訓練治療改進 所有缺血性/出血性卒中患者 鋒皇菜濁衣力杯吻佰捧漁膨俱硒旺白翹隅酸步饑希嘿執(zhí)彌甲諺渴飛陳帥瑣組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉 流程：10 開始停止診斷為出血性卒中診斷為缺血性卒中出院情況=AMA；死亡轉入其他普通醫(yī)院分母 分子 進行了康復評價或者接受了康復訓練停：入分母但不入分子 停：非入組人群yesyesyesyesnononono津倫耿涂貧球忠晴橢漣墑惋程品茹雀簡飼燈痔妖佰費邏牙全紉呼弟瞄孿恬組織化卒中醫(yī)療及質量控制標準-趙性泉組織化