消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房課件

1、教學(xué)查房 2011-6病例介紹 xxx，男，81歲主訴：食欲減退，食后惡心、嘔吐1月余病史：患者2011年2月因上腹不適入院，胃鏡檢查提示胃癌， 2月21日行胃癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后因快速房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療，后患者開始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，1個(gè)月后開始出現(xiàn)食欲減退，并伴有食后惡心嘔吐，遂給予靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，3月15日因膽囊淤積，行膽囊穿刺術(shù)，并留置膽囊管，3月29日行胃鏡下腸管置入術(shù)，開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為進(jìn)一步診治 ，轉(zhuǎn)入我科。主要診斷1、胃癌根治術(shù)后2、冠心病、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3、度竇房傳導(dǎo)阻滯、永久性心臟起搏器植入術(shù)后4、前列腺增生查房目的掌握胃癌根治術(shù)后主要治

2、療、護(hù)理措施掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理了解膽囊穿刺引流管的護(hù)理了解冠心病的相關(guān)知識(shí)了解心律失常病人的護(hù)理主要治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主：鼻腸管靜脈用藥：胸腺法新 免疫增強(qiáng)劑 腺苷蛋氨酸 防止肝內(nèi)膽汁淤積 谷胱甘肽 保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅 活激素等功能口服用藥：比索洛爾、扶正抗癌丸等通便：開塞露 主要護(hù)理病情觀察：T、P、R、BP等的監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理鼻腸管的護(hù)理膽囊穿刺引流管的護(hù)理皮膚護(hù)理生活護(hù)理安全措施返回腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ enteral nutrition, EN）指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或胃腸管，提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。優(yōu)點(diǎn)： 1、營(yíng)養(yǎng)素的吸收、利用符合生理 2、有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功 能的

3、完整性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙或昏迷致無(wú)進(jìn)食能力消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病和胰腺炎等高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥腸梗阻消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見護(hù)理診斷有誤吸的危險(xiǎn)： 與病人的意識(shí)、體位、喂養(yǎng)管移位及胃排空障礙有關(guān)有黏膜、皮膚受損的可能： 與長(zhǎng)期留置喂養(yǎng)管有關(guān)腹脹、腹瀉： 與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度、輸注速度、喂養(yǎng)管放置位置和病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的耐受性等有關(guān)潛在并發(fā)癥： 感染 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生誤吸或發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性降低病人未發(fā)生黏膜、皮膚的

4、損傷病人接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間能維持正常的排便形態(tài)，未出現(xiàn)腹瀉或腹脹病人未發(fā)生與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施 1、預(yù)防誤吸 （1）妥善固定喂養(yǎng)管 （2）取合適的體位 （3）及時(shí)估計(jì)胃內(nèi)殘留量 若每次大于100-150ml,應(yīng)延遲或暫停輸注 （4）加強(qiáng)觀察 是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮膚的損傷 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施3、維持病人正常的排便形態(tài) 約5%30%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人可發(fā)生腹瀉 （1）控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始，逐漸增加（2）控制輸入量和速度：從少量開始250500ml/d,在57天內(nèi)逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并維持在100120ml/h，用輸液泵控制滴速（3）

5、保持營(yíng)養(yǎng)液的適宜滴注溫度：以接近正常體溫為宜（4）用藥護(hù)理（5）避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì):現(xiàn)用現(xiàn)配腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施 4、觀察和預(yù)防感染性并發(fā)癥 （1）吸入性肺炎 保持喂養(yǎng)管在位、預(yù)防誤吸 （2）急性腹膜炎 加強(qiáng)觀察、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素避免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫 （3）腸道感染 5、其他 定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管，保持通暢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的健康教育1、飲食攝入不足和營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體可能造成危害2、經(jīng)口飲食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道功能3、術(shù)后病人恢復(fù)經(jīng)口飲食是逐步遞增的過(guò)程：在 康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)保持均衡飲食，保證足夠的能量、 蛋白質(zhì)和維生素等攝入4、指導(dǎo)攜帶胃或空腸喂養(yǎng)管出院的病人和其家屬 進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理。于輸注營(yíng)養(yǎng)液

6、前后，應(yīng) 用溫開水沖洗喂養(yǎng)管，以避免喂養(yǎng)管阻塞返回膽囊穿刺引流管的護(hù)理1、加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，仔細(xì)觀察病人皮膚及鞏膜有無(wú)出血、黃疸或黃疸加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理2、妥善固定引流管：固定于合適的部位，防止病人在活動(dòng)或翻身時(shí)牽拉而脫出3、保持引流通暢：避免扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢膽囊穿刺引流管的護(hù)理4、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、色及性質(zhì)5、感染的預(yù)防：采取合適的體位、加強(qiáng)周圍皮膚護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作6、進(jìn)行健康教育：指導(dǎo)病人或家屬掌握護(hù)理引流管的方法，觀察引流液的量、色、性質(zhì)返回冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性

7、改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。 臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型 缺血性心肌病型 猝死型冠心病患者的護(hù)理措施（1）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng) 心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜 吸氧，以4-6L/min為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽 記24小時(shí)出入量，測(cè)BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑冠心病患者的護(hù)理措施（2）給藥護(hù)理： 準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根 據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時(shí)通知

8、醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要 密切注意出血傾向 按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時(shí)給血管活性藥物，隨時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生冠心病患者的護(hù)理措施（3）病情觀察：心電監(jiān)護(hù)：最初24小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓次，72小時(shí)后酌情而定，如有不適要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好交接班發(fā)生室早，要密切注意有無(wú)頻發(fā)、多源性或呈聯(lián)律，R on T，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)師，并做好搶救配合出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量等情況注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期奔馬律等應(yīng)立即通知醫(yī)師及加強(qiáng)護(hù)理返回心律失

9、常（cardiacarrhythmia） 心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、 傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。 包括：早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。心律失常病人的護(hù)理主要護(hù)理診斷焦慮： 與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體不適和痛苦的心靈體驗(yàn)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力： 與心率失常引起的心輸出量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥： 心力衰竭 心臟驟停心律失常病人的護(hù)理護(hù)理措施：1、休息與活動(dòng)：嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。5、用藥護(hù)理：胺碘酮 等6、心理護(hù)理心律失常病人的健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識(shí)，說(shuō)明按醫(yī)囑服藥的重要性，如有異常及時(shí)就診避免誘因 注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足休息和睡眠，避免攝入刺激性食物，避免勞累、感染等飲食 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通