注意腸鳴音的次數(shù)課件

1、 腹 部 檢 查 學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查 的一個(gè)重要部分。 學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義。 學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹腔臟器的檢查（內(nèi)容、方法 步驟及臨床意義）。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹腔臟器的觸診。 腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)是體格檢查的重要組成部分；腹部檢查內(nèi)容多而復(fù)雜；觸診是腹部主要的檢查方法；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；腹部觸診是診斷學(xué)的難點(diǎn)。 腹部的范圍上起：橫膈下至：骨盆前面：腹壁側(cè)面：腹壁后面：脊柱 腰肌 中間：腹腔腹部檢查的范圍腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？ 問 題：腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。 正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)

2、合， 對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。囑病人解小便，排空膀胱。醫(yī)生站在病人的右邊。 腹部的體表標(biāo)志肋弓下緣劍突 腹上角臍 髂前上棘腹直肌外緣腹中線 腹股溝韌帶肋脊角1、肋弓下緣組成： 第8-10肋軟骨構(gòu)成意義：體表腹部的上界用于腹部分區(qū)用于肝脾測(cè)量2、劍突組成： 為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。意義： 用于肝臟的測(cè)量3.腹上角 組成：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。意義：判斷體型： 正力型=90 超力型90 無力型1000ML）。 腹水叩診 卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別示意圖卵巢囊腫濁音在腹中部,鼓音在腹部?jī)蓚?cè);卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性;卵巢囊腫尺壓試驗(yàn)陽性腎臟叩診： 腎區(qū)叩擊痛

3、見于腎炎、腎盂腎炎、 腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎等。膀胱叩診： 用以判斷其充盈程度，與女性妊娠子宮及卵巢囊腫應(yīng)加鑒別。 肝區(qū)及其它部位的叩擊痛： 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝炎，肝 膿腫有一定意義。 膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查 膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊 區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。 其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛肝區(qū)叩擊痛肋脊角叩診返回方法：間接叩診 臨床意義：主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等 聽診方法： 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地移

4、動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。 聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音。 腸鳴音 將聽診器放于臍部附近，聽診至少一 分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如 未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止 或聽診至少分鐘。 正常情況下：腸鳴音約為-次分。 腸鳴音減少或消失：(續(xù)-分鐘以上才 能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電 解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹。腸鳴音活躍:(腸鳴音10次分)但音調(diào)不 高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出 血、服用瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.提示機(jī)械性腸梗阻。 腸鳴音 左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音： 腎動(dòng)脈狹窄 中腹部收縮期噴射性血管雜音

5、： 腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄 下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音：: 髂動(dòng)脈狹窄血管雜音3. 板狀腹及腹壁揉面感有何臨床意義？1. 你怎樣區(qū)別門脈高壓與下腔靜脈梗阻形成 的腹壁靜脈曲張？2. 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱及消失常見于哪些疾??？ 檢查方法： 讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上 腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦 可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí) 即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。 原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用 手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊， 即可產(chǎn)生振水音。 臨床意義： 正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后小時(shí)以上仍能聽到振水音，則提示幽門 梗阻

6、或胃擴(kuò)張。 聽診振水音課后復(fù)習(xí)題1紫紋出現(xiàn)于A肥胖者 B妊娠期 C皮質(zhì)醇增多癥DAddison病 E傳染病2關(guān)于腹部反跳痛不正確的是A檢查時(shí)腹部出現(xiàn)壓痛后手指于原處稍停片刻B檢查時(shí)腹部出現(xiàn)壓痛后迅速抬手C當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被牽拉引起疼痛D陽性說明腹膜壁層已受累及E見于急慢性腹膜炎3正常肝臟A質(zhì)地柔軟 B質(zhì)地稍韌 C輕壓痛D有搏動(dòng) E邊緣整齊，薄厚不一致4脾臟觸診方法正確的是A患者仰臥位，醫(yī)生右手掌與左肋弓大致成垂直方向B取仰臥位，醫(yī)生右手掌與肋弓大致成平行C患者取右側(cè)臥位時(shí)，右下肢屈曲，左下肢伸直D患者取左側(cè)臥位時(shí)，右下肢伸直，左下肢屈曲E呼氣時(shí)向肋部方向迎觸脾 5肝臟呈擴(kuò)張性搏動(dòng)見于A二尖瓣關(guān)

7、閉不全 B三尖瓣關(guān)閉不全C肝腫大壓到腹主動(dòng)脈上 D肝癌E肝縮小6脾臟中度腫大指A脾緣不超過肋下2cmB脾緣超過肋下2cm至臍水平線以上C脾緣超過肋下3cm至臍水平線上D脾緣超過臍水平線E脾緣超過前正中線7脾臟觸診方法正確的是A患者仰臥位，醫(yī)生右手掌與左肋弓大致成垂直方向B取仰臥位，醫(yī)生右手掌與肋弓大致成平行C患者取右側(cè)臥位時(shí)，右下肢屈曲，左下肢伸直D患者取左側(cè)臥位時(shí)，右下肢伸直，左下肢屈曲E呼氣時(shí)向肋部方向迎觸脾 8腹部叩診鼓音范圍縮小見于A肝脾極度腫大 B胃腸高度脹氣 C人工氣腹 D胃腸穿孔 E腸梗阻9中等量腹水患者腹部叩診所見正確的是A患者仰臥，腹中部呈濁音，兩側(cè)腹部呈鼓音B患者仰臥，腹中

8、部呈鼓音，兩側(cè)腹部呈濁音C患者向左側(cè)臥位，左側(cè)腹部呈鼓音，右側(cè)腹部呈濁音D患者向右側(cè)臥位，右側(cè)腹部呈鼓音，左側(cè)腹部呈濁音E患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈濁音10腹部反跳痛發(fā)生的病理機(jī)制是A空腔臟器擴(kuò)張 B內(nèi)臟腫大與腫瘤C腹膜后淋巴結(jié)腫大D腹腔臟器炎癥累及壁層腹膜E腹腔臟器炎癥累及臟層腹膜11肝濁音界消失見于A急性膽囊炎 B急性胃炎C急性胰腺炎 D急性闌尾炎E潰瘍病穿孔12癌性腹膜炎腹壁A腹壁柔軟 B腹部飽滿 C板狀腹D柔韌感 E腹肌緊張度減弱13膽囊腫大、無壓痛，伴顯著黃疸，應(yīng)考慮A膽囊炎 B膽管炎 C胰頭癌D膽囊結(jié)石 E膽總管結(jié)石14CullenA左腰部皮膚呈藍(lán)色B臍周圍或下腹發(fā)藍(lán)C腹部系腰帶部位有褐色素沉著D腹部和腰部不規(guī)則的斑片狀色素沉著E臍與恥骨之間的中線上有褐色素沉著15肝硬化腹水，腹部外型呈A蛙腹 B尖腹 C氣腹D舟狀腹 E球狀腹 16急性彌漫性腹膜炎腹壁A腹壁柔軟 B腹部飽滿 C板狀腹 D柔韌感 E腹肌緊張度減弱17中輸尿管壓痛點(diǎn)位于A右鎖骨中線與肋緣交界處B背部第12肋骨與脊柱的夾角頂點(diǎn)C臍與髂前上