泌尿系統(tǒng)診斷課件

1、泌尿與生殖系統(tǒng)影像診斷X線檢查方法KUB：觀察腎的大小和位置，顯示結(jié)石與鈣化，觀察節(jié)育器鉬靶攝影及乳腺數(shù)字成像IVP：顯示尿路解剖形態(tài)，了解腎功能逆行腎盂造影：靜脈造影顯影不良或不宜者膀胱造影：顯示膀胱及周圍病變尿道造影：顯示男性尿道的病變腹主動脈造影：顯示大動脈炎和腎血管病變，腎腫瘤腎動脈造影：腎臟病變的診斷與介入治療盆腔動脈造影：觀察子宮動脈和卵巢動脈US檢查無創(chuàng)對結(jié)石、腎積水、腎囊性病變診斷價值高腎、膀胱、前列腺腫瘤具有一定診斷價值女性生殖系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用最多 觀察子宮、卵巢大小、形態(tài)及發(fā)育異常 占位性病變 確定節(jié)育環(huán)位置 產(chǎn)科乳房：囊實性病變鑒別、腋窩淋巴結(jié)顯示、致密性乳腺內(nèi)病變CT

2、檢查易于發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，尤其是腎內(nèi)小結(jié)石腫瘤內(nèi)部觀察（鈣化、脂肪組織），根據(jù)強化特點定性CTA顯示腎動脈腎創(chuàng)傷膀胱疾病，特別是腫瘤前列腺、精囊腺病變的診斷準確顯示子宮、卵巢腫瘤位置、大小、周圍清晰顯示乳腺，發(fā)現(xiàn)小病變、敏感性高、胸壁及腋窩淋巴結(jié)情況MRI檢查惡性腫瘤分期、觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、靜脈內(nèi)瘤栓前列腺腫瘤的顯示，優(yōu)于其他影像檢查技術(shù)膀胱癌侵襲范圍并準確分期MRAMRU盆腔及生殖器顯示對乳腺病變顯示敏感性與準確性較高介入放射學(xué)經(jīng)皮腎盂造影經(jīng)皮腎盂造口術(shù)輸尿管狹窄成形術(shù)經(jīng)皮穿刺經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)輪廓：蠶豆狀邊緣：光滑長：1213cm寬：56cm位置：T12L3腎軸

3、（腎脊角）：1525動度：一個椎體腹部平片正常表現(xiàn)腎門上極下極腎脊角腹膜后充氣造影尿路造影：檢查前應(yīng)作腸道清潔準備。 排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，IVP）：壓迫病人雙側(cè)輸尿管位置，然后靜脈注入76%泛影葡胺，5分、7分、15分鐘后分別攝雙腎區(qū)片，顯示腎實質(zhì)、腎盞、腎盂。給病人松壓，注藥后第 30分鐘攝全腹片，顯示腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道?？闪私饽I臟功能 腎實質(zhì)：注入造影劑后1分鐘腎實質(zhì)顯影，密度均勻，但不能分辨皮髓質(zhì)。 腎盞：注入造影劑后15-30分鐘顯影最濃。分為腎小盞和腎大盞。腎小盞分為體部和穹隆部，穹隆部的頂端呈杯口狀腎大盞可分為頂端、峽部及基底部。腎大、小盞的形態(tài)、數(shù)目可有差異

4、，兩側(cè)不對稱 腎盂造影：正常腎小盞與腎大盞表現(xiàn)腎小盞：6-14腎大盞：2-3腎小 盞組成共有2-4個腎大盞腎小盞：體部和穹 窿部腎大盞：頂端、峽 部、基底部腎盂：L2水平形態(tài)：靜脈腎盂造影正常表現(xiàn)腎臟輪廓顯示清楚雙側(cè)腎輪廓顯示清楚，左側(cè)較右側(cè)高近一椎體。腎盂為壺腹型腎盂造影正常表現(xiàn)腎小管回流：腎竇回流：血管周圍回流：淋巴管回流：造影劑回流腎小管回流淋巴管回流長25cm，寬約3-7mm走行生理狹窄、分段腎盂輸尿管連接處越過骨盆邊緣處進入膀胱處邊緣光滑整齊柔和20-30秒出現(xiàn)節(jié)律性蠕動輸尿管的正常表現(xiàn)正常輸尿管走行膀胱： 正常容量為350-500ml，位于恥骨聯(lián)合上方，其形態(tài)、大小取決于充盈程度及

5、相鄰結(jié)構(gòu)對膀胱的推壓。膀胱邊緣光滑整齊，密度多均勻一致。未完全充盈或處于收縮狀態(tài)時，其邊緣可呈鋸齒狀膀胱造影尿道開口前列腺部膜部男性尿道腎動脈造影L1椎體中部與L2椎體水平由腹主動脈發(fā)出，右腎高于左腎，較左側(cè)長，管徑約7mm正常腎臟CT解剖 檢查前半小時口服1%泛影葡胺500ml，使胃腸道顯影。 平掃：腎實質(zhì)密度均勻一致，CT值為30-50HU，腎盂腎盞接近水密度，腎周間隙和腎門內(nèi)充滿密度低于水的脂肪組織。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動脈、腎盂，左腎靜脈較長，越過腹主動脈前方向右橫行，受腹主動脈和腸系膜上動脈擠壓，故較右腎靜脈粗大快速注射造影劑后腎實質(zhì)的增強方式，腎實質(zhì)在25秒后強化最顯

6、著，腎髓質(zhì)60-80秒強化，大部分與腎皮質(zhì)密度相同。15秒25秒50秒75秒125秒輸尿管： 平掃能顯示腹段的上中部分，呈點狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。 增強后延遲（注入造影劑后10分鐘）掃描，輸尿管內(nèi)充盈造影劑而呈點狀致密影，能顯示其全程。左側(cè)輸尿管正常膀胱CT解剖 檢查前1小時口服2%泛影葡胺500-1000ml，使腸道充滿造影劑，并使膀胱充盈。 膀胱容量約500ml，外緣光滑，充盈時膀胱壁厚度為1-3mm。 正常腎臟MRI解剖 在T1加權(quán)像上，腎皮質(zhì)為中等強度信號，較肌肉信號高，較脂肪信號低，腎髓質(zhì)信號低于腎皮質(zhì)，這是由于髓質(zhì)含有較多自由水的緣故，呈多個三角形結(jié)構(gòu)即腎錐體，位于腎的

7、中心部位，在T2加權(quán)像上，整個腎實質(zhì)呈高信號，比肝實質(zhì)信號強度高，與脂肪信號幾乎相等。腎臟由高信號的腎周脂肪包繞，形成自然對比 腎臟中心及腎門區(qū)的腎間質(zhì)部分即腎竇，由于富含脂肪，在T1WI及T2WI上分別呈高信號和中等信號。正常腎盞難以顯示，而腎竇內(nèi)脂肪信號的襯托，使腎盂結(jié)構(gòu)容易顯示，呈長T1、長T2信號 腎動脈和腎靜脈由于流空效應(yīng)而呈無信號帶狀影 行Gd-DTPA增強時，腎臟強化程度和形式與CT類似。 腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎柱腎竇脂肪 常規(guī)掃描不易顯示輸尿管，如其內(nèi)恰好含有尿液，可表現(xiàn)為長T1、長T2信號 膀胱壁與肌肉的信號類似，在T1加權(quán)像比尿液高，在T2加權(quán)像上明顯比脂肪和尿液低，形成較顯著的對

8、比。在膀胱壁外側(cè)?？梢姷交瘜W(xué)位移偽影腎臟 腎被膜：清晰光滑的較強回聲線。 腎實質(zhì)：皮質(zhì)為均勻的低回聲區(qū)；髓質(zhì)為由8-18個腎錐體組成的實性無回聲區(qū)，腎錐體為圓形或三角形，呈放射狀排列在腎竇周圍；腎皮質(zhì)伸至腎錐體間的部分為腎柱 腎竇：位于腎中央偏內(nèi)側(cè)，為不規(guī)則的密集強回聲區(qū)，是由腎盞、腎盂、血管、脂肪組成的復(fù)合回聲 腎實質(zhì)與腎竇的厚度比例為1：11:1輸尿管：僅在輸尿管發(fā)生病理性擴張、積水時才能顯示膀胱：充盈膀胱在橫斷面上呈圓形、橢圓形或方形，縱斷面上呈三角形，其內(nèi)尿液呈無回聲區(qū)，膀胱壁呈強回聲腎上腺腎上腺形態(tài)變化很大，一般呈線形、“V”形、三角形。呈軟組織密度表現(xiàn)。左側(cè)腎上腺在同側(cè)腎之前方，右

9、側(cè)腎上腺在同側(cè)腎上方前列腺、精囊腺CT檢查方法腸道準備：檢查前3小時分次口服2%泛影葡胺8001000ml；清潔灌腸和保留灌腸膀胱準備：憋尿充分充盈膀胱；或靜注造影劑后掃描，使膀胱內(nèi)充滿高密度造影劑掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴層距/層厚：510mm；必要時用23mm薄層增強掃描：鑒別盆腔內(nèi)髂血管影與增大淋巴結(jié)正常CT表現(xiàn)精囊與前列腺周圍由低密度脂肪包繞精囊位于膀胱后方，呈八字狀對稱軟組織密度影，邊緣常呈小的分葉。兩側(cè)精囊于中線部匯合，精囊前緣與膀胱后壁之間為三角形低密度脂肪間隙，稱為精囊角前列腺緊鄰膀胱下緣，橫斷面上呈橢圓形軟組織，隨年齡而增大。前列腺：上下前后左右徑 30歲以內(nèi) 323 cm

10、60歲以上 545 cm正常男性盆腔 正常MRI表現(xiàn)前列腺：T1WI呈均勻偏低信號，信號強度類似肌肉信號，前列腺周圍是高信號的脂肪組織，其中可見蜿蜒狀無信號的靜脈叢T2WI自內(nèi)向外前列腺各區(qū)因組織結(jié)構(gòu)和含水量差異可分辨：移行區(qū)和中央呈低信號，周圍區(qū)呈較高信號，周邊可見低信號包膜精囊腺：T1WI呈低信號，T2WI高信號正常男性盆腔矢狀T1WI正常男性盆腔橫斷 US 前列腺 橫切呈三角形，邊緣清楚，呈略低回聲，包膜回聲較強，縱切可見尿道內(nèi)口為微凹形。正常橫徑、上下徑和前后徑分別為4cm、3cm、2cm。經(jīng)直腸探頭掃查可清楚顯示前列腺的內(nèi)部回聲情況。精囊表現(xiàn)為前列腺兩側(cè)的低回聲區(qū)女性生殖系統(tǒng)子宮分為

11、宮頸和宮體，成人宮頸至宮底約7-8cm，左右4-5cm，厚2-3cm子宮輸卵管造影適應(yīng)征不孕癥生殖器官畸形子宮出血絕育措施后觀察輸卵管情況禁忌征生殖器官急性炎癥高熱或嚴重全身性疾病月經(jīng)期或子宮出血妊娠期子宮惡性腫瘤子宮輸卵管造影造影劑40%碘化油58ml或泛影葡胺造影方法月經(jīng)干凈后510日內(nèi)造影劑充盈子宮輸卵管后攝片24小時后攝片子宮輸卵管造影正常表現(xiàn)子宮腔呈倒置三角形：底邊在上，稱子宮底，兩腰相等，下端與子宮頸管相連子宮上部兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通兩側(cè)壁和宮底光滑整齊，可呈直線形或略向內(nèi)凹子宮頸管呈長柱形或梭形，邊緣呈羽毛狀或棕櫚樹狀兩側(cè)輸卵管自子宮角向外并稍向下走行，呈迂曲柔軟的線條狀影

12、輸卵管近子宮的一段細而直，為峽部，其遠端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。如果輸卵管通暢，碘化油進入腹腔，分布于腸管之間以及子宮直腸窩和子宮膀胱窩內(nèi)，24小時后盆腔照片可見多數(shù)弧形和波浪形條紋影CT檢查方法檢查前準備腸道準備：清潔灌腸和保留灌腸。檢查前3小時分次口服1%泛影葡胺1000ml；膀胱準備：憋尿充分充盈膀胱；或靜注造影劑后掃描，使膀胱內(nèi)充滿高密度造影劑掃描方法及條件掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣至髂嵴層距/層厚：510mm，必要時用23mm薄層增強掃描正常女性盆腔正常子宮正常子宮正常子宮頸正常CT表現(xiàn)MRI檢查方法檢查前病人準備：膀胱適量充盈尿液去除體內(nèi)外一切金屬異物

13、掃描切面：橫斷 /矢狀 /冠狀掃描技術(shù)：序列：TSE/FLASH/IR成像：T1WI/T2WI特殊檢查：直腸內(nèi)線圈增強掃描正常MRI表現(xiàn)子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間56mm厚低信號卵巢及附件：不易顯示，有卵泡時呈液性信號正常女性盆腔矢狀T2WI US 子宮為中等均質(zhì)回聲，輪廓光滑，宮腔為線狀強回聲，周圍有低回聲暈環(huán)繞，子宮內(nèi)膜的厚度和回聲與月經(jīng)周期有關(guān)，增殖期薄而回聲低，分泌期厚而回聲強 卵巢位于子宮體外上方，回聲較子宮略低，約4*3*1cm，其內(nèi)常可見到發(fā)育的卵泡節(jié)育環(huán)的X線檢查正常表現(xiàn)位于恥骨聯(lián)合上2

14、6cm中線兩旁3cm圓形或橢圓形異常表現(xiàn)位置形狀乳腺有腺體組織、脂肪、乳腺導(dǎo)管、結(jié)締組織以及血管和淋巴網(wǎng)組成腎缺如額外腎分葉腎融合腎異位腎游離腎腎發(fā)育不全先天性腎肥大泌尿系先天性病變腎臟畸形renal fusion融合方式：兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合馬蹄腎兩側(cè)腎臟的上極或下極均互相融合盤狀腎一側(cè)腎臟的上極與另一側(cè)腎的下極相融合乙狀腎融合腎因血供及腎形態(tài)畸形的關(guān)系。位置一般較低，多位于盆腔或第五腰椎水平。融合腎胚胎早期，兩側(cè)腎臟胚基在兩臍動脈之間被緊擠而融合的結(jié)果融合多在下極兩腎融合部分稱為峽部，為腎實質(zhì)或結(jié)締組織兩腎具有各自獨立的腎盂和輸尿管，腎長軸斜向內(nèi)下，兩腎上極遠離，兩側(cè)下極靠攏并聯(lián)合與

15、脊柱部位腎盂因受融合的影響，不能正常旋轉(zhuǎn)而位于前方輸尿管較短，越過峽部前面而下行血供異常：腎動脈可來自髂動脈或腹主動脈分叉處，少數(shù)可來自腸系膜下動脈。動脈數(shù)目、長短、粗細分布均有較大變異馬蹄腎病 理兩腎下極斜向內(nèi)側(cè)。兩側(cè)腎盂位置比正常低，且靠近腎盂旋轉(zhuǎn)不良輸尿管上段向外彎曲，而中下段向內(nèi)彎曲。馬蹄腎馬蹄腎腎發(fā)育不全renal hyperplasia胚胎發(fā)育過程中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙及血供不足所致，多為一側(cè)性發(fā)育不全的腎體積小，表面分葉，位置靠近脊柱，腎實質(zhì)薄，腎盂小，腎盞數(shù)目少，偶為單腎盞。腎動脈細小。輸尿管細小，下端開口常有異位對側(cè)腎代償性增大患側(cè)腰部持續(xù)性痛疼及高血壓 renal hy

16、poplasia右側(cè)腎影小，靠近脊柱，腎功能差，腎盂腎盞發(fā)育差。腎發(fā)育不全腎發(fā)育不全左腎發(fā)育不全腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盂旋轉(zhuǎn)不良先天性輸尿管狹窄輸尿管囊腫腔靜脈后輸尿管髂血管后輸尿管原發(fā)性巨輸尿管泌尿系先天性病變腎盂輸尿管畸形腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盂輸尿管重復(fù)畸形左輸尿管囊腫，左輸尿管擴張，下端如囊狀，膀胱內(nèi)可見圓形充盈缺損。輸尿管囊腫左側(cè)輸尿管囊腫，左側(cè)輸尿管擴張，下端呈囊狀，膀胱內(nèi)可見充盈缺損輸尿管囊腫腎盂輸尿管重復(fù)并輸尿管囊腫結(jié)石形成的 原因：體內(nèi)鈣和磷的代謝失常，使尿液中這些鹽類的排泄量增加，發(fā)生沉積和聚集泌尿系統(tǒng)先天性畸形，尿路梗阻導(dǎo)致的積水，感染，異物存留，長期臥床等

17、某些藥物和飲料結(jié)石的組成：結(jié)石由三部分組成：中心為核，外圍為沉積的晶體物質(zhì)和使晶體粘聚的有機物質(zhì) 尿石癥 結(jié)石的形態(tài)：一般說來結(jié)石較大時外形與其所在腔道相適應(yīng)腎盞內(nèi)的結(jié)石可形成分叉狀腎盂內(nèi)的結(jié)石則分支更多輸尿管的結(jié)石多為長條形膀胱內(nèi)的結(jié)石多為橢圓形憩室內(nèi)的結(jié)石多為啞鈴狀含草酸鈣的結(jié)石可為放射狀，斑點狀，或形如帶刺的果實，桑葚，棗核等腎區(qū)痛疼，有時絞疼，可有少量血尿。有時伴有感染癥狀尿石癥合并膀胱結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石，腹部平片左腎區(qū)致密影靜脈腎盂造影，結(jié)石被掩蓋腎結(jié)石腎結(jié)石腎結(jié)石腎鑄型結(jié)石腎結(jié)石膽結(jié)石側(cè)位片結(jié)石影位于脊柱前緣的前方腎結(jié)石的鑒別診斷腹部鈣化側(cè)位片鈣化影位于脊柱前方鈣化靜脈尿路造影示鈣化

18、影與輸尿管的關(guān)系腎結(jié)石側(cè)位片結(jié)石位于脊柱前緣連線的后方腎結(jié)石的鑒別診斷輸尿管結(jié)石病 理 開始在肋脊角處可發(fā)生絞疼，隨后向下移到臍旁再向會陰部放射輸尿管下端的結(jié)石可有尿頻，尿急等癥狀，同時可有血尿輸尿管結(jié)石輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石并腎盂積水輸尿管越過骨盆邊緣處結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石輸尿管結(jié)石并腎盂積水輸尿管結(jié)石多見于男性（95%），年齡以10歲以下兒童和50歲以上患有前列腺肥大的病人多見結(jié)石的形成和尿滯留有密切關(guān)系。一般結(jié)石為單個，亦可多發(fā)。膀胱憩室內(nèi)亦可發(fā)生結(jié)石臨床：痛疼，尿頻，排尿困難和血尿膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石腎結(jié)石并發(fā)膀胱結(jié)石盆腔靜脈石輸

19、尿管結(jié)石鑒別診斷病理：占尿路結(jié)石的5%15%。多為繼發(fā)行，少數(shù)為原發(fā)行結(jié)石，在感染，狹窄及異物等基礎(chǔ)上鈣鹽沉積而成痛疼，排尿困難，膿性分泌物或血尿尿道結(jié)石 后尿道結(jié)石，正位片與恥骨聯(lián)合重疊。尿道結(jié)石膀胱結(jié)石并尿道結(jié)石尿道結(jié)石腎囊腫良性、非腫瘤性疾患。單純性囊腫，小兒少見，隨年齡增加而增加。50%見于50歲以上成人，多為偶然發(fā)現(xiàn)。CT特點：壁光滑、菲薄，不易顯示。囊內(nèi)容物為水的CT值15Hu內(nèi)部或邊緣無強化。增強后CT值無變化。腎囊腫CT平掃腎實質(zhì)內(nèi)可見低密度囊腫。注射造影劑后囊腫與腎實質(zhì)分界清楚。但依然為水的CT值腎盂旁囊腫多囊腎小兒的多囊腎為先天性，臨床表現(xiàn)多樣?？砂橛虚T脈與膽系結(jié)締組織的增生和膽管擴張的嚴重肝臟疾患。新生兒型以多發(fā)性囊樣變性為特征。生后數(shù)月死于尿毒癥。CT平掃兩腎明顯增大。腎實質(zhì)CT輕度降低。但直徑1-2mm的囊腫，CT難以顯示。CT增強：可呈微細的放射狀結(jié)構(gòu)。成人多囊腎本病為常染色體顯性遺傳性常為雙側(cè)性