醫(yī)學(xué)資料5.以左手拇指和示指繃緊局部皮膚-另一手以執(zhí)筆式持注射器

1、2021/7/18 星期日 5.以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.53cm）2021/7/18 星期日6.松開左手，抽動活塞，觀察無回血后，以勻速緩慢推藥，同時注意觀察患者的表情及反應(yīng)2021/7/18 星期日7.注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進(jìn)針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻2021/7/18 星期日8.再次核對9.操作后處理2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日注意事項（1） 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程（2）見無回血后，再注入藥液;若見回血,應(yīng)拔出針頭重新消毒、注射。（3）兩種藥物同時注射時，

2、注意配伍禁忌。（4）需長期肌肉注射者,要有計劃地更換注射部位;多次注射后，局部可出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱敷理療等方法處置。（5）若針頭折斷，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理。 （6）對2歲以下嬰幼兒應(yīng)選擇臀中肌、臀小肌處注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。2021/7/18 星期日留置氣泡技術(shù)留置氣泡技術(shù)用于肌肉注射，其方法是用注射器抽吸適量藥液后，再吸入0.20.3ml空氣。注射時，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣。該方法可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi)，并可防止拔出針頭時，藥液滲入到皮下組織，從而減低組織受刺激的程度，減輕疼痛。此外，還

3、起到將藥液 限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用。2021/7/18 星期日Z型肌肉注射法此法目的在于防止藥液外滲，刺激皮下組織或沾染皮膚；具有減少病人注射時疼痛，特別是減輕注射后疼痛，尤其適用于需長期接受肌肉注射者。其操作方法簡便易行：（1）常規(guī)吸藥后更換一無菌針頭；（2）將皮膚和皮下組織向一側(cè)牽拉后按常規(guī)刺入注射部位并推注藥液；（3）注藥完畢拔出針頭，錯動向一側(cè)的皮膚和皮下組織復(fù)位，針刺通道隨即閉合。如配合上述留置氣泡技術(shù)使用，效果更佳。2021/7/18 星期日（四）靜脈注射法（IV）自靜脈注入藥液的方法?！灸康摹?.藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射，或需迅速發(fā)生藥效時只適宜靜脈注射2.注入藥

4、物作某些診斷性檢查3.輸液或輸血4.靜脈營養(yǎng)治療2021/7/18 星期日【評估】1.病人病情、治療情況、用藥史、所用藥物的藥理作用2.病人意識狀態(tài)、肢體活動能力、對用藥的認(rèn)知合作程度3.病人注射部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性2021/7/18 星期日常用注射部位 （1）四肢淺靜脈：上肢淺靜脈：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背部淺靜脈網(wǎng)下肢淺靜脈：足部大隱靜脈、小隱靜脈、足背部淺靜脈網(wǎng) （2）頭皮靜脈：顳淺靜脈、額前正中靜脈、耳后靜脈 （3）股靜脈：位于股三角區(qū)2021/7/18 星期日【計劃】1.操作者準(zhǔn)備 洗手、戴口罩2.用物準(zhǔn)備 注射盤內(nèi)備注射器、止血帶、注射用小枕、膠布、注

5、射卡、藥液3.病人準(zhǔn)備 積極配合，取舒適體位4.環(huán)境準(zhǔn)備 按無菌操作要求進(jìn)行2021/7/18 星期日【實施】操作步驟1.洗手、戴口罩，按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液2.攜用物至病人處，查對并解釋3.根據(jù)病情選擇靜脈進(jìn)行注射2021/7/18 星期日四肢淺靜脈注射（1）選擇合適靜脈，墊小枕，扎止血帶，消毒皮膚，待干（2）抽吸藥液，再次查對，排盡空氣。一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，固定，另一手持注射器，示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈1530自靜脈上方或側(cè)方刺入（3）見回血，視情況再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，固定針頭2021/7/18 星期日小兒頭皮靜脈注射（1）抽吸藥液，排盡空氣（2）病兒取仰臥或側(cè)臥位，選

6、擇靜脈，備皮，消毒皮膚，待干（3）再次查對，排氣（4）一人固定頭部，操作者一手拇、示指固定靜脈兩端皮膚，另一手持針以靜脈最清晰點后約0.1cm處為進(jìn)針點，平行刺入，見回血后推藥少許，如無異常，膠布固定。2021/7/18 星期日股靜脈注射（1）協(xié)助病人取仰臥位，穿刺下肢伸直略外展外旋，消毒皮膚（2）抽吸藥液，再次查對，排氣（3）戴無菌手套，一手示指和中指于腹股溝處捫及股動脈搏動最明顯部位并固定，另一手持注射器，針頭與皮膚呈90或45，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，抽動活塞見有暗紅色血，固定針頭（4）緩慢推注藥液（5）注射畢，將干棉簽放于穿刺點上方，快速拔出針頭，按壓片刻（6）再次查對，安置病人

7、，清理用物，洗手，記錄2021/7/18 星期日注意事項（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程（2）選擇靜脈時選粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣；需長期注射者，應(yīng)有計劃的由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈（3）掌握推注藥液的速度（4）鈣劑等刺激性較強(qiáng)的藥物禁止從頭皮靜脈注射，防止因藥物外滲引起頭皮壞死；注射對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)先用抽有生理鹽水的注射器和針頭進(jìn)行穿刺，證實針頭確在靜脈內(nèi)再接抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥。（5）股靜脈穿刺時抽出血液為鮮紅色提示針頭刺入股動脈，應(yīng)立即拔出，用無菌紗布緊壓穿刺處510cm2021/7/18 星期日靜脈注射失敗的常見原因1.針頭刺入靜脈過淺2

8、.針頭未完全刺入靜脈針尖部分斜面在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感3.針頭刺入較深，針尖斜面一半穿破對側(cè)血管壁，可抽吸到回血，可抽吸到回血，推注少量藥液時局部可無隆起，但病人有痛感4.針頭刺入過深，針尖穿破對側(cè)血管壁，抽吸無回血2021/7/18 星期日提高靜脈穿刺成功率1.肥胖病人 注射前先摸清血管走向，然后由靜脈上方以3040刺入2.水腫病人 沿靜脈解剖位置，用手指按揉局部，以暫時推開皮下水分，使靜脈充分顯露再行穿刺3.脫水病人 注射前在局部從遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉、按摩，或局部熱敷4.老年病人 用力不可過猛，以防血管破裂2021/7/18 星期日靜脈注射泵

9、的使用1.除按靜脈注射的用物準(zhǔn)備外，另備注射泵、注射泵延長管、抽吸510cm生理鹽水的注射器2.將抽吸藥液的注射器與泵管相連，妥善固定于注射泵上3.接通電源，據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好注射速度和注射時間4.將抽吸生理鹽水的注射器與頭皮針相連，穿刺靜脈，成功后固定5.分離注射器與頭皮針，將泵管延長管和頭皮針相連，按“開始”啟動2021/7/18 星期日6.隨時觀察病人的反應(yīng)和藥液輸入的情況7.藥液推注完畢，按停止鍵，拔針、按壓、整理床單位8.關(guān)閉注射泵，取下注射器，切斷電源，記錄9.按消毒隔離原則處理用物2021/7/18 星期日（五）動脈注射法自動脈注入藥液的方法【目的】1.加壓注入血液或高滲葡萄糖液，迅速

10、增加有效循環(huán)血量，用于搶救重度休克尤其是創(chuàng)傷性休克病人2.注入造影劑，用于施行某些特殊檢查3.注射抗癌藥物作區(qū)域性化療2021/7/18 星期日【評估】1.病人病情、治療情況、用藥史、過敏史、所用藥物的藥理作用2.病人意識狀態(tài)、肢體活動能力、對用藥的認(rèn)知合作程度3.病人注射部位的皮膚及血管狀況2021/7/18 星期日【計劃】1.操作者準(zhǔn)備 洗手、戴口罩2.用物準(zhǔn)備 注射盤內(nèi)備注射器、無菌紗布、無菌手套及洞巾（必要時），沙袋、注射卡、藥液3.病人準(zhǔn)備 積極配合，取舒適體位4.環(huán)境準(zhǔn)備 備物按無菌操作要求進(jìn)行；注射環(huán)境安靜、整潔2021/7/18 星期日【實施】操作步驟1.洗手、戴口罩，按醫(yī)囑準(zhǔn)

11、備藥液2.攜用物至病人處，查對并解釋3.協(xié)助病人取適當(dāng)體位，消毒皮膚，范圍大于6cm4.抽吸藥液，再次查對并排氣5.戴無菌手套，在欲穿刺動脈的最明顯處 固定動脈與兩手指間，一手持注射器，在兩指間垂直或動脈走向呈40刺入動脈，見有鮮紅色血液涌進(jìn)注射器，即固定穿刺針的方向和深度，推注藥液2021/7/18 星期日6.注射畢，迅速拔出針頭，局部用無菌紗布加壓止血510min7.再次查對，清理用物，洗手并記錄2021/7/18 星期日注意事項1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則2.有出血傾向者，慎用動脈穿刺。新生兒多選擇橈動脈穿刺3.推注藥液過程中隨時聽取病人主訴，觀察局部情況及病情變化4.拔針后局部

12、用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫2021/7/18 星期日第四節(jié) 霧化吸入法2021/7/18 星期日掌握：超聲波霧化吸入給藥的目的、方法及注意事項；超聲波霧化吸入給藥的常用藥物。熟悉：氧氣霧化吸入法。了解：手壓式霧化器霧化吸入，壓縮霧化吸入法。學(xué)習(xí)目標(biāo)2021/7/18 星期日【定義】霧化吸入法：用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達(dá)到治療效果的給藥方法 。 特點：奏效快，藥物用量小，不良反應(yīng)輕 2021/7/18 星期日1、超聲波霧化吸入法 2、氧氣霧化吸入法 3、壓縮霧化吸入法4、手壓式霧化器霧化吸入法2021/7/18 星期日一、超聲霧化吸入法超聲霧化

13、吸入法是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，再由鼻或口吸入的方法。 2021/7/18 星期日1、濕化氣道2、預(yù)防、控制呼吸道感染3、解除支氣管痙攣4、治療肺癌 目的 2021/7/18 星期日【操作前準(zhǔn)備】1、評估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備3、護(hù)士自身準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備5、環(huán)境準(zhǔn)備2021/7/18 星期日【評估】（1）評估患者：病情、治療情況、用藥史、藥理知識等意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、合作程度等呼吸道是否感染、通暢，有無支氣管痙攣、粘膜水腫、痰液等，面部及呼吸道粘膜有無感染、潰瘍等（2）解釋目的、方法、注意事項及配合要點2021/7/18 星期日【準(zhǔn)備】1、護(hù)士自身準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備3、患者準(zhǔn)備4、

14、環(huán)境準(zhǔn)備2021/7/18 星期日用物準(zhǔn)備超聲霧化吸入器一套水溫計、彎盤、冷蒸餾 水、生理鹽水藥液2021/7/18 星期日超聲霧化吸入器的構(gòu)造1、超聲波發(fā)生器2、水槽與晶體換能器3、霧化罐（藥杯）與透聲膜4、螺紋管和口含嘴（面罩）2021/7/18 星期日作用原理超聲波發(fā)生器高頻電能晶體換能器超聲波聲能震動透聲膜破壞藥液表面張力和慣性微細(xì)霧滴通過螺紋管隨病人吸氣進(jìn)入呼吸道。2021/7/18 星期日藥 液控制呼吸道感染，消除炎癥抗生素：卡那霉素、慶大霉素（4萬u-8萬u）2021/7/18 星期日解除支氣管痙攣氨茶堿0.125-0.25g沙丁胺醇0.1-0.2mg藥 液2021/7/18 星期日稀釋痰液，幫助祛痰a-糜蛋白酶0.25mg10%-20%乙酰半胱氨酸溶液1-3ml藥 液2021/7/18 星期日減輕呼吸道粘膜水腫地塞米松2.5-5mg藥 液2021/7/18 星期日【實施】操作步驟：檢查連接加冷蒸餾水 加藥 核對 開始霧化（取舒適體位 接電源，打開電源開關(guān)，預(yù)熱 定時 打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié) 指導(dǎo)患者霧化，緊閉口唇深吸氣） 結(jié)束霧化（取下口含嘴關(guān)霧化開關(guān) 關(guān)電源開關(guān)） 操作后整理（病人整理 用物整理 洗手、記錄）。2021/7/18 星期日【注意事項】1、嚴(yán)格執(zhí)行查