慢病工作流程圖

1、高血壓篩查流程圖第一次收縮壓能引起!卩收縮壓身40mmIH血壓丁曰40m和H和（或發(fā)去除可若高于常,轄區(qū)3歲及以上居民，在其第到鄉(xiāng)鎮(zhèn)院、村一室、社I生服務(wù)|（站）1時為其j血壓住年次生生衛(wèi)心診高的原（或）舒張壓因天后舒張壓復(fù)查!290mmHJ290mmHg有必要議轉(zhuǎn)診級醫(yī)院周內(nèi)隨診情況時建確診高血管入高血至上訪轉(zhuǎn)若正常，收縮壓1401且舒尹張壓90mmHg高危人患者管理即告訴居民每年至少7次血壓建議其至年測量血壓，并接人員的生指導(dǎo)更保證量A每半受醫(yī)務(wù)方式高血壓患者隨訪流程圖1測量血壓2評估是否否1評估上次隨訪到Hg訪期間癥狀g評估并存的1|屮y；評估并記錄卡歲以上確診烈頭痛或頭輔助檢查纟測量體

2、重、血壓控制滿意即收縮壓140且舒張壓90mm無藥物!不按期隨訪應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重轄區(qū)5內(nèi)況：收縮壓0縮舒張1壓）論意識改變此次隨癥狀的原發(fā)性惡心嘔吐-者視力模糊、心悸胸悶血壓患喘憋不能平血壓高于正常評估期或哺乳期婦女心前區(qū)疼痛-心告訴所有接受隨訪的咼血壓患者異常時初次各出現(xiàn)血壓;、乞巧刖:收縮壓0和Hg或心進(jìn)行舒張算壓下同類藥物不良反應(yīng)式，包I運(yùn)動、分、評估患者生臥括吸煙、飲臥攝鹽情況等評估患者服藥情有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)況連次隨訪血意連次隨訪藥卜沒有改善診情況出現(xiàn)哪些應(yīng)立即就診行針對方式指導(dǎo)噪年應(yīng)進(jìn)行全面健康檢查性生活壓控制不滿建議轉(zhuǎn)診，不良內(nèi)反應(yīng)動隨訪轉(zhuǎn)

3、診情有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重2型糖尿病患者健康管理服務(wù)流程圖轄區(qū)中35歲以上確診為2型*糖尿病的常住居民1測量血糖、2.評估是否存在危急情況：血糖16.7mmc或血糖.9mmoI攵縮壓80mm和或舒張壓OllOmmHg有意識改變呼氣有爛蘋弓丙酮味屮心悸、出汗食欲減退、心、嘔吐多飲、多尿復(fù)痛有深大呼吸、膚潮紅寺續(xù)性心動本溫超過視力模糊、血壓評估上次ol到L此次就H就診診期/間癥狀并存的臨床碾近一次查結(jié)據(jù)項輔助檢測量體重計算MI檢惡查足背動彳惡丄動評估結(jié)果進(jìn)行.脈搏類干預(yù)生活方式鍛控制包括吸煙酒、體育飲食yj、藥情況眼痛血糖控制滿意糖7.0mm0l無物不良反應(yīng)、發(fā)癥或原有并發(fā)癥重。（空腹血期初次出現(xiàn)血糖控制調(diào)不滿藥意（空腹血糖耳.0mmc，/下同）物，周時或有藥物不良反應(yīng)訪連續(xù)兩次隨訪血制不滿意連續(xù)兩次隨訪藥良反應(yīng)沒有改善有新的并發(fā)癥原有并發(fā)癥加重糖控轉(zhuǎn)診,物內(nèi)主動隨訪現(xiàn)診情況告訴所有患者釧現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即