耳的應(yīng)用解剖與生理..

1、耳的應(yīng)用解剖與生理. 耳的應(yīng)用解剖耳分為外耳、中耳及內(nèi)耳三局部。中耳、內(nèi)耳位于顳骨內(nèi)。顳骨由鼓部、巖部、乳突部、鱗部及莖突組成。外耳耳廓外耳道耳廓由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構(gòu)成。外表標(biāo)志：皮膚：前緊后松，薄且血供差。軟骨：易感染、壞死變形。常見(jiàn)病畸形常見(jiàn)病瘺 管常見(jiàn)病耳廓假囊腫軟骨膜炎外耳道長(zhǎng)，軟骨部(外1/3)，骨部(內(nèi)2/3)。 S形彎曲(內(nèi)前上、內(nèi)后、內(nèi)前下后上提)。 兩處狹窄 常見(jiàn)?。和舛腊X炎、盯聹栓塞、異物中耳鼓室咽鼓管鼓竇乳突鼓室分上、中、下鼓室3局部，以鼓膜緊張部上下邊緣為界上下徑：15mm 前后徑：13mm 內(nèi)外徑：6、2、4mm鼓室6壁：外、內(nèi)、前、后、頂、底鼓室六壁外壁：由

2、骨部及膜部構(gòu)成內(nèi)壁：又稱迷路壁，即內(nèi)耳的外側(cè)壁。鼓岬、前庭窗卵圓窗被鐙骨封閉、蝸窗圓窗被第二鼓膜封閉、面神 經(jīng)管凸、外半規(guī)管凸、匙突前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：又稱乳突壁，此壁下部有一突起，稱錐隆起，內(nèi)藏鐙骨肌。上部有乳突竇的開(kāi)口。上壁(鼓室蓋)：鼓室蓋有巖鱗縫，幼兒時(shí)此骨縫骨化不全，硬腦膜的細(xì)小血管經(jīng)此與鼓室相通，鼓室病變可經(jīng)此引起顱內(nèi)感染。中耳感染巖鱗裂顱內(nèi)下壁：又稱頸靜脈壁，為一層薄骨板，與頸內(nèi)靜脈起始部相鄰。 鼓膜鼓膜，橢圓形半透明薄膜，呈傾斜位。鼓膜的中心向內(nèi)凹陷，稱鼓膜臍。鼓膜的上1/4區(qū)活體觀察時(shí)，薄而松弛，呈淡紅色，稱松弛部；下3/4區(qū)活體觀察時(shí)，堅(jiān)實(shí)緊張，呈

3、灰白色，稱緊張部。從鼓膜臍向前下方有一三角形反光區(qū)，稱光錐。由于鼓膜很薄，中耳炎或強(qiáng)聲作用易導(dǎo)致鼓膜穿孔。，由上皮層、纖維層及粘膜層組成高/寬/厚：前上、前下、后上、后下4個(gè)象限標(biāo)志：臍部、錘骨短突、錘紋、錘骨前后襞、光錐鼓室內(nèi)容聽(tīng)骨:錘骨+砧骨+鐙骨聽(tīng)骨鏈錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)錘骨居外側(cè)，借錘骨柄附著于鼓膜臍；砧骨居中；鐙骨居內(nèi)側(cè)，鐙骨底借韌帶連于前庭窗的周邊，封閉前庭窗。鼓室肌肉： 鼓膜張?。簤埣庸哪埩?，保護(hù)鼓膜、內(nèi)耳 鐙骨?。罕Ｗo(hù)內(nèi)耳神經(jīng)： 鼓室叢 鼓索神經(jīng)：面神經(jīng)分支舌前2/3味覺(jué)咽鼓管鼓室鼻咽 長(zhǎng)35cm，作用是調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)的氣壓，維持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)氣壓的平衡，有利于鼓膜的振動(dòng)。骨部?jī)?nèi)1/

4、3，軟骨部外2/3 內(nèi)、前、下，水平40、矢狀45、高鼓室 鼻咽咽鼓管腭帆提肌、腭帆張肌、咽鼓管咽肌假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮(向鼻咽)，軟骨部 粘膜為皺襞樣(活瓣作用)小兒咽鼓管的解剖特點(diǎn)：平、短、寬鼓竇連結(jié)上鼓室與乳突外壁：“篩區(qū)外耳上三角 Macewen三角是耳部手術(shù)重要標(biāo)志乳突依氣房發(fā)育程度分為四型： 氣化型 板障型 硬化型 混合型內(nèi)耳 內(nèi)耳又稱迷路，位于鼓室的內(nèi)側(cè)，埋藏于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，由迂曲復(fù)雜的管道組成。迷路分為骨迷路和膜迷路兩局部。骨迷路是顳骨巖部?jī)?nèi)的骨性隧道；膜迷路是套在骨迷路內(nèi)密閉的膜性囊管。膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路和骨迷路之間充滿外淋巴，內(nèi)、外淋巴互不交通。 骨迷路前庭半規(guī)管

5、耳蝸 前庭3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開(kāi)口前庭窗卵圓窗球囊隱窩橢圓囊隱窩骨半規(guī)管 3個(gè)弓狀彎曲并相互垂直骨管，稱為外水平、前垂直、后垂直半規(guī)管。共有5個(gè)孔通入前庭 耳蝸 外形似蝸牛殼，由蝸軸和骨蝸管周)組成。骨蝸管有3個(gè)管腔：前庭階、膜蝸管(中階，為膜迷路)、鼓階。膜迷路橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管：分別位于橢圓囊隱窩、球囊隱窩、骨半規(guī)管。有毛細(xì)胞、耳石膜、耳石。為位覺(jué)感受器。膜蝸管：又名中階，充滿內(nèi)淋巴，含聽(tīng)覺(jué)感受器螺旋器Cortis器螺旋器Cortis器 聽(tīng)神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路毛細(xì)胞 螺旋神經(jīng)節(jié) 蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng)背核、腹核兩側(cè)上橄欖體核 外側(cè)丘系 下丘核外側(cè)丘系核 內(nèi)側(cè)膝狀體核內(nèi)囊上顳橫回一側(cè)外側(cè)丘系或聽(tīng)皮層受

6、損兩側(cè)聽(tīng)力減退，對(duì)側(cè)較重。一側(cè)蝸神經(jīng)或蝸神經(jīng)核受損，同側(cè)全聾。 前庭神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路毛細(xì)胞前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束脊髓肌肉 內(nèi)側(cè)縱束動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)核眼反射腦干網(wǎng)狀構(gòu)造與植物神經(jīng)細(xì)胞群植物神經(jīng)反響繩狀體小腦面神經(jīng)的應(yīng)用解剖 錐體束雙側(cè) 面神經(jīng)皮層中樞 面神經(jīng)核 錐體束對(duì)側(cè) 額肌、眼輪匝肌、皺眉肌 同側(cè)顏面下部肌肉面神經(jīng)的分段：共分8段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段10mm迷路段(2.253mm) 鼓室段(11mm水平段)乳突段(16mm 垂直段) 顳骨外段面神經(jīng)的組成及分支面神經(jīng)- 巖淺大神經(jīng)-蝶腭神經(jīng)節(jié)-淚腺及鼻腔腺體 - 鐙骨肌神經(jīng)- 鐙骨肌 - 鼓索神經(jīng)

7、- 舌神經(jīng)-舌前2/3味覺(jué) -下頜下神經(jīng)節(jié)-頜下腺、舌下腺 - 分 支 -分上支顳面支和下支頸面支。上支發(fā)出：顳支，支配額肌、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌及皺眉?。伙E支，支配上唇方肌與顴肌。下支發(fā)出：頰支，支配口輪匝肌與頰??；下頜緣支，支配下唇方肌、三角肌與頦??；頸支，支配頸闊肌 聽(tīng)覺(jué)生理人耳能感覺(jué)到的頻率: 2020000Hz,但10003000Hz最敏感根本概念：分貝(decibel,dB)、共振、共振頻率、聽(tīng)閾、聽(tīng)力圖、感覺(jué)閾或痛閾、聽(tīng)覺(jué)感受區(qū)聲音傳入內(nèi)耳的途徑：空氣傳導(dǎo)與骨傳導(dǎo)聲音的傳導(dǎo)聲波通過(guò)外耳、中耳、耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)直至大腦皮層?？諝鈧鲗?dǎo) 1聲波 錘骨砧骨 耳廓外耳道鼓膜 鐙骨前庭窗 (

8、55mm2) 171 (3.2mm2)空氣振動(dòng) 傳聲變壓 外耳 中耳 外、內(nèi)淋巴螺旋器聽(tīng) 神 經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞液體波動(dòng) 感音 神經(jīng)沖動(dòng) 綜合分析 內(nèi)耳 迷路后 大腦皮層骨傳導(dǎo)正常聽(tīng)覺(jué)功能中，由骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，無(wú)實(shí)用意義，但在耳聾鑒別診斷中非常重要。途徑有兩種傳導(dǎo)方式： 移動(dòng)式 壓縮式外耳生理收集聲波辯別聲源方向中耳生理變壓增益： (聽(tīng)骨鏈1)(鼓膜鐙骨底板、前庭 窗倍，約27dB.鼓室肌(鼓膜張肌、鐙骨肌)：防止或減輕耳蝸受損咽鼓管生理功能保持中耳內(nèi)外壓力平衡引流防聲防止逆行感染耳蝸生理傳音前庭窗外、內(nèi)淋巴毛細(xì)胞感音毛細(xì)胞 平衡生理人體維持平衡主要依靠前庭、視覺(jué)及本體感覺(jué)三個(gè) 系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)

9、來(lái)完成，其中前庭系統(tǒng)最重要。半規(guī)管生理:感受正負(fù)角加速度。球囊及橢圓囊生理:感受直線加速度,維持靜平衡。 球囊額狀面，四肢內(nèi)收肌和外展肌張力 橢圓囊矢狀面，四肢伸肌和屈肌張力耳的檢查法 耳的一般檢查法 咽鼓管功能檢查法 聽(tīng)功能檢查法 前庭功能檢查法 影像學(xué)檢查法咽鼓管功能檢查法咽鼓管吹張法 1. 吞咽試驗(yàn)法 2. 瓦爾薩爾法Valsalva method) 3. 波利策法(Politzer method) 4. 導(dǎo)管吹張法鼓室滴藥法咽鼓管造影術(shù)正、負(fù)壓平衡試驗(yàn)法聽(tīng)功能檢查法主觀檢查法 行為測(cè)聽(tīng)客觀測(cè)聽(tīng)法音叉試驗(yàn)tuning fork test組成：C128，256，512，1024，2048正

10、確方法臨床意義： 1. 定性：聾非聾 2. 傳導(dǎo)性感音神經(jīng)性 3. 非定量 4. 無(wú)比較性林納試驗(yàn) ( Rinne test , RT ) 比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的長(zhǎng)短韋伯試驗(yàn) ( Weber test , WT ) 比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力施瓦巴赫試驗(yàn) ( Schwabach test , ST ) 比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽(tīng)力蓋萊試驗(yàn) ( Gelle test , GT ) 檢查鐙骨是否活動(dòng)骨膜完整者 耳硬化或聽(tīng)骨固定時(shí)，陰性音叉試驗(yàn)結(jié)果比較 方法 傳導(dǎo)性聾 感音神經(jīng)性聾林納試驗(yàn) RT ，+ +韋伯試驗(yàn)WT 患耳 健耳施瓦巴赫試驗(yàn)ST + 純音聽(tīng)閾測(cè)試法傳導(dǎo)性聾1.骨導(dǎo)正?；蚪咏?.氣導(dǎo)

11、聽(tīng)閾提高3.氣骨導(dǎo)間有間距 一般不大于60dB感音神經(jīng)性聾1.氣、骨導(dǎo)一致性下降2.高頻聽(tīng)力損失常較重混合性聾 兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾特點(diǎn)閾上聽(tīng)功能測(cè)試又稱超聽(tīng)閾聽(tīng)力測(cè)試可鑒別感音性與神經(jīng)性聾即蝸性與蝸后性包括以下試驗(yàn) 重振試驗(yàn)：雙耳交替響度平衡試驗(yàn)ABLB 短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)SISI 聽(tīng)覺(jué)疲勞及病理性適應(yīng)現(xiàn)象測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試法耳 的 癥 狀 學(xué)耳 痛 炎 癥 性 創(chuàng) 傷 性 惡 病 性 神 經(jīng) 性 牽 涉 性 耳 漏 脂 性 耳 漏 漿 液 性 耳 漏 粘 液 性 耳 漏 水 樣 耳 漏 膿 性 耳 漏 血 性 耳 漏 耳 聾 分 類部位 傳導(dǎo)性聾 感覺(jué)神經(jīng)性聾 混合性聾性質(zhì) 器質(zhì)性 功能

12、性時(shí)間 突發(fā)性 進(jìn)展性 波動(dòng)性 耳 聾 分 度 以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn) 輕度聾: 聽(tīng)力損失 26 40 dB 中度聾: 聽(tīng)力損失 41 55 dB 中重度聾: 聽(tīng)力損失 56 70 dB 重度聾: 聽(tīng)力損失 71 90 dB 極度聾: 聽(tīng)力損失 91 dB 耳 鳴主觀性耳鳴 耳部疾病 全身性疾病 他覺(jué)性耳鳴 血管性 肌原性 氣流性 其他 眩 暈 概 念眩暈 自身與周圍物體的位置關(guān)系改變主觀上的錯(cuò)覺(jué)頭昏 除頭痛以外頭部任何不適昏厥 有意識(shí)障礙站立不穩(wěn) 機(jī)體對(duì)周圍物體的平衡失調(diào) 眩 暈 分 類 耳 源 性 眩 暈 中 樞 性 眩 暈 全 身 疾 病 性 眩 暈周圍性眩暈與中樞性眩暈的特征鑒別點(diǎn) 周圍性眩暈 中樞性眩暈眩暈類型 突發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性 旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度 較劇烈 程度不定、較輕、可逐漸